微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)分析

姜亞艷

微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)分析

姜亞艷

目的 分析微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)。方法 82例行微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組41例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理。比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為(58.36±5.36)min,術(shù)中出血量為(58.36±6.84)ml, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%, 均優(yōu)于對(duì)照組的(65.69±6.78)min、(65.31±6.47)ml、19.51%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理在行微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)患者中效果顯著。

微創(chuàng)腹腔鏡；膽道鏡；膽總管切開取石；手術(shù)室護(hù)理

膽道結(jié)石屬于臨床常見疾病, 目前首選治療方式為膽總管切開取石術(shù), 但近年來, 隨著微創(chuàng)時(shí)代的到來, 腹腔鏡和膽道鏡開始廣泛應(yīng)用于臨床, 而多項(xiàng)報(bào)道中已證實(shí)微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)在膽道結(jié)石患者中效果顯著, 但術(shù)后仍可出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中以腹腔感染最為常見, 主要是由于術(shù)中的錯(cuò)誤性操作導(dǎo)致［1-5］。對(duì)此一項(xiàng)有效的配合性護(hù)理, 可防止患者出現(xiàn)術(shù)中感染, 促進(jìn)患者病情恢復(fù), 縮短患者住院時(shí)間。對(duì)此本文旨在探索微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石的手術(shù)室護(hù)理的臨床意義, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2016年10月收治的82例行微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)患者為此次研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組41例。觀察組患者中男20例, 女21例, 平均年齡(35.61±5.87)歲, 16例患者合并梗阻性黃疸, 25例患者合并膽囊結(jié)石。對(duì)照組患者中男19例, 女22例, 平均年齡(35.76±5.52)歲, 15例患者合并梗阻性黃疸, 26例患者合并膽囊結(jié)石。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù), 術(shù)中由巡回護(hù)士密切觀察患者心電圖變化和生命體征變化, 若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象,及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。而器械護(hù)士主要配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)操作。觀察組采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①訪視：由巡回護(hù)士到病區(qū)了解患者心理狀態(tài), 并向患者和其家屬講解微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等, 且耐心回答患者提出的每個(gè)問題, 盡可能緩解患者恐懼、緊張等心理情緒, 同時(shí)對(duì)患者病例進(jìn)行查詢, 了解患者過敏史、既往史、文化背景等；②特殊器械的準(zhǔn)備：在手術(shù)前1 d, 準(zhǔn)備高高頻電刀；一套膽道鏡器械；一套腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)和其專用器械, 且在術(shù)前檢查各設(shè)備是否運(yùn)行正常［2］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①巡回護(hù)士：a.核對(duì)患者基本信息無誤后, 將患者送往手術(shù)臺(tái), 并協(xié)助患者采取仰臥位, 對(duì)于全身麻醉患者, 可在患者眼部涂抹眼膏, 從而保護(hù)患者球結(jié)膜,且建立靜脈通道, 再進(jìn)行相應(yīng)的體位調(diào)整, 保持在頭高腳低(30°)位, 防止灼傷患者；b.巡回護(hù)士應(yīng)熟悉掌握膽道鏡設(shè)備的管理和啟動(dòng)以及腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)的管理, 確保各設(shè)備處于最佳工作狀態(tài), 且須密切觀察手術(shù)進(jìn)展和患者面部表情變化、生命體征變化, 合理調(diào)節(jié)CO2輸出壓力, 防止低血壓、高碳酸血癥、皮下氣腫等并發(fā)癥；c.在手術(shù)過程中, 巡回護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)注意導(dǎo)光纖維兩端、內(nèi)鏡、攝像頭的鏡面保護(hù), 保證攝像監(jiān)視系統(tǒng)視野的清晰, 而在清潔器械時(shí), 應(yīng)禁止使用粗糙物品, 防止鏡面的破壞。②器械護(hù)士：a.在手術(shù)前1 d, 預(yù)習(xí)微創(chuàng)膽總管切開取石術(shù)相關(guān)知識(shí), 且詢問手術(shù)醫(yī)生有無特殊注意事項(xiàng)；b.手術(shù)當(dāng)天, 器械護(hù)士應(yīng)提前15 min準(zhǔn)備各器械,且按順序擺放好, 準(zhǔn)確、主動(dòng)的傳遞手術(shù)器械于手術(shù)醫(yī)生,確保手術(shù)的順利實(shí)施, 在置入膽道鏡前, 應(yīng)先涂抹凝膠潤(rùn)滑劑, 減輕對(duì)患者周圍組織的損傷和不適感；c.在手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束前10 min、關(guān)腹前和巡回護(hù)士核對(duì)手術(shù)中使用的縫針、紗布、鈦夾等數(shù)目, 確保無異?，F(xiàn)象后, 方可關(guān)腹［3］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 待患者意識(shí)逐漸清醒后, 便可送患者返回病房, 且在送往過程中, 注意患者保暖護(hù)理, 避免著涼, 且送達(dá)病房后, 告知患者家屬手術(shù)很成功, 緩解其緊張感, 同時(shí)告知患者和其家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理后, 患者手術(shù)時(shí)間為(58.36± 5.36)min, 術(shù)中出血量為(58.36±6.84)ml, 術(shù)后有1例患者出現(xiàn)切口感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%, 經(jīng)相應(yīng)治療后, 好轉(zhuǎn)出院。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理后, 患者手術(shù)時(shí)間為(65.69±6.78)min,術(shù)中出血量為(65.31±6.47)ml, 術(shù)后有4例患者出現(xiàn)切口感染, 1例出現(xiàn)膽道感染, 3例出現(xiàn)術(shù)區(qū)出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%, 經(jīng)相應(yīng)治療后, 均好轉(zhuǎn)出院。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽石癥又稱之為膽囊結(jié)石癥, 屬于臨床多發(fā)病, 其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 尚未得到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 但目前對(duì)于膽囊結(jié)石癥患者, 首選治療方案為微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù), 其具有住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì), 但手術(shù)過程中可因患者情緒過度焦慮、緊張, 導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn), 從而影響患者病情恢復(fù)時(shí)間, 因此一項(xiàng)良好、有效的護(hù)理干預(yù)在膽總管切開取石術(shù)中顯得尤其重要［6-9］。

手術(shù)室護(hù)理秉持著以患者為中心的護(hù)理原則, 通過在患者圍手術(shù)期實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性, 確?；颊邩淞⑼瓿墒中g(shù), 促進(jìn)患者病情恢復(fù), 屬于近年來新型的護(hù)理模式［10-13］。其中通過術(shù)前護(hù)理, 可促使患者保持健康、樂觀心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療, 改善患者負(fù)面情緒, 同時(shí)在術(shù)前通過檢查各設(shè)備的完好性, 可防止術(shù)中意外事件發(fā)生；通過術(shù)中護(hù)理, 可合理分配各護(hù)士的配合工作, 確保手術(shù)的順利進(jìn)行, 降低術(shù)中感染率［14,15］；通過術(shù)后護(hù)理, 可避免患者著涼,提高患者和其家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的滿意率, 同時(shí)在實(shí)施手術(shù)室護(hù)理過程中, 還可無形中提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平,從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［7,16］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組手術(shù)時(shí)間為(58.36±5.36)min,術(shù)中出血量為(58.36±6.84)ml, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%, 均優(yōu)于對(duì)照組的(65.69±6.78)min、(65.31±6.47)ml、19.51%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 對(duì)行微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理, 能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性, 縮短患者住院時(shí)間, 值得推廣。

［1］ 孫淑雅.腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的臨床護(hù)理觀察.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(10):1591-1593.

［2］ 關(guān)陽.膽結(jié)石患者腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后護(hù)理研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(7):184-185.

［3］ 魏彩蘭.老年患者膽總管切開取石T管引流術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.中外健康文摘, 2013(15):333-334.

［4］ 鐘秋苑.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腔鏡膽總管切開取石病人圍術(shù)期及術(shù)后早期下床活動(dòng)中的應(yīng)用.全科護(hù)理, 2016, 14(22):2337-2339.

［5］ 謝曉玲.腹腔鏡下膽囊切除加膽總管切開取石術(shù)58例的護(hù)理及體會(huì).中國醫(yī)藥指南, 2013(17):333.

［6］ 徐新娟.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)20例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 23(23):53-54.

［7］ 趙翠鳳.90例膽結(jié)石患者腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后護(hù)理干預(yù).醫(yī)學(xué)美學(xué)美容, 2013(6):174-175.

［8］ 楊翠云.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡膽總管切開取石的護(hù)理配合.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(1):112-113.

［9］ 王春敏, 宋春蘭, 張春.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽總管切開取石術(shù)的護(hù)理18例.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2006, 22(15):32.

［10］ 曹麗華.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)15例圍手術(shù)期的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(20):4962.

［11］ 孫昳萍.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石責(zé)任制整體護(hù)理的體會(huì).腹腔鏡外科雜志, 2015(1):78-79.

［12］ 晏蘭蘭.腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)患者的護(hù)理.中國醫(yī)療前沿, 2011, 6(13):78-79.

［13］ 李世超.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的護(hù)理研究.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012(15):136.

［14］ 周寧.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽總管切開取石一期縫合的護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(24):102-103.

［15］ 荀林娟, 宋瑞梅, 趙慧麗.腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合下行膽總管切開取石術(shù)護(hù)理探究.特別健康(下), 2014(10):413-414.

［16］ 李彥麗.淺談腹腔鏡膽總管切開膽道鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息(旬刊), 2011, 24(5):2137-2138.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.082

2017-01-20］

116001 遼寧省大學(xué)附屬中山醫(yī)院