64層CT在急腹癥診斷中的應(yīng)用價值

劉博強 姜華 李強 梁爽

64層CT在急腹癥診斷中的應(yīng)用價值

劉博強 姜華 李強 梁爽

目的 討論64層CT在急腹癥診斷和鑒別中的應(yīng)用價值。方法 84例急腹癥患者隨機分為觀察組與對照組, 每組42例。對照組采用常規(guī)B超檢查, 觀察組采用64層CT檢查并采用最大密度投影法、多平面重建、容積成像法等進(jìn)行圖像后期處理, 對兩組患者檢查及診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 與最終確診結(jié)果比較, 采用64層CT診斷的觀察組42例患者診斷符合率為97.62%(41/42), 其中缺血性病變3例, 炎性病變16例, 出血性病變12例, 梗阻性病變10例；采用B超診斷的對照組42例患者診斷符合率為80.95%(34/42), 其中缺血性病變2例, 炎性病變10例, 出血性病變10例, 梗阻性病變12例。觀察組的診斷符合率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 64層CT診斷急腹癥準(zhǔn)確性高、臨床意義較大, 值得推廣。

急腹癥；64層CT；診斷

急腹癥在臨床較為常見, 其主要特征為腹部持續(xù)性鈍痛,通常最先開始疼痛的部位在疾病的原發(fā)部位, 病情發(fā)展后,導(dǎo)致炎性液體擴散到整個腹腔導(dǎo)致擴散到全腹部, 嚴(yán)重時可產(chǎn)生腹膜刺激征［1-7］。由于急腹癥發(fā)病較急, 疼痛難以忍受,所以在就診時, 能夠及時準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷具有重要的意義。64層CT在診斷中能夠?qū)崿F(xiàn)快速, 大范圍內(nèi)的采集, 診斷效果良好, 現(xiàn)選取在本院應(yīng)用64層CT診斷急腹癥的患者進(jìn)行診斷分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年1～10月本院收治急腹癥患者84例作為研究對象, 將其隨機分為觀察組與對照組, 每組42例。觀察組患者中男24例, 女18例, 年齡21～65歲,平均年齡(43.10±12.36)歲；對照組患者中男19例, 女23例,年齡18～66歲, 平均年齡(42.20±11.31)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者進(jìn)行檢查的時間均在發(fā)病后的3 h～4 d。所有患者均未患有重要臟器缺陷癥以及精神類疾病, 檢查方案均通過患者同意, 并且配合醫(yī)生檢查及診斷。

1.2 檢查方法 對照組采取常規(guī)B超檢查, 使用的是由三德醫(yī)療器械(南京)有限公司生產(chǎn)的B超機, 產(chǎn)品型號為TY-6858-Ⅲ, 耦合劑使用由上海寰熙醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的50 g瓶裝版, 械準(zhǔn)字為蘇械注準(zhǔn)20162230083。檢查時囑患者盡量平躺, 充分暴露腹部, 由于患者患有急腹癥所以要盡量不要亂動, 以免影響檢查結(jié)果。觀察組本次采用東軟醫(yī)療公司研發(fā)的64層CT以進(jìn)行檢查。檢查者采取仰臥位,如果懷疑為泌尿系統(tǒng)疾病以及明顯下腹痛患者, 可從膈頂至恥骨聯(lián)合進(jìn)行掃描；如果懷疑為急性膽囊炎、胰腺炎以及血管病變的患者, 進(jìn)行CT血管造影［8］, 同時進(jìn)行三期增強掃描,掃描參數(shù)設(shè)定：150 mA電流, 100 kV電壓, 2.5 mm層厚與層間距, 0.80螺距, 3 mm準(zhǔn)直器, 5 mm層厚, 0.33 mm層間距,患者屏氣10 s完成掃描, 將圖像傳至工作站。如患者因疼痛不能屏氣者, 可以在自然狀態(tài)下進(jìn)行掃描［9］。部分患者采取平掃, 其余患者在平掃之后, 經(jīng)肘靜脈利用高壓注射劑以3.0 ml/s的速度注射, 對比劑為碘海醇注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10970358), 濃度為300 mg/ml, 對比劑用量100 ml。靜脈注射對比劑30 s后進(jìn)行三期掃描, 靜脈期掃描70 s, 動脈期掃描30 s, 延遲期掃描200 s。所有患者均沒有口服腸道對比劑。然后將檢查數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行重建,可選容積成像法, 最大密度投影法和多平面重建技術(shù)對圖像進(jìn)行后期處理。圖像由主任醫(yī)師獨立進(jìn)行分析, 重點評估病灶的強化方式。觀察兩組診斷效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與最終確診結(jié)果比較, 采用64層CT診斷的觀察組42例患者診斷符合率為97.62%(41/42), 其中缺血性病變3例, 炎性病變16例, 出血性病變12例, 梗阻性病變10例；采用B超診斷的對照組42例患者診斷符合率為80.95%(34/42), 其中缺血性病變2例, 炎性病變10例, 出血性病變10例, 梗阻性病變12例。觀察組的診斷符合率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急腹癥在臨床較為常見, 其特點為發(fā)病比較急, 患者疼痛較劇烈, 且為持續(xù)性疼痛, 患者就診時往往疼痛難忍, 常見的急腹癥為急性闌尾炎、胃穿孔、十二指腸潰瘍穿孔等。由于急腹癥的特殊性, 在臨床上及時的做出診斷對患者的治療意義非常重大, 如果治療不及時有可能造成嚴(yán)重的感染或者休克, 一般患者在入院后要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、電解質(zhì)以及肝腎功能等常規(guī)檢測, 有一部分患者還需要做診斷性腹腔穿刺［10-14］, 但是由于臨床患者多數(shù)為疼痛所困擾, 不能很好的配合穿刺, 加之穿刺以及血液等檢測時間較長, 對患者的診斷需要一定的時間才能確定, 所以在一定程度上耽誤了最佳治療時機?；颊咴谌朐汉笫紫冗M(jìn)行CT掃描,其檢查時間較短, 可及時做出準(zhǔn)確判斷, 并進(jìn)行針對性的治療, 提高患者的治愈率。本次研究采用64層CT掃描, 掃描層可以達(dá)到0.64 mm, 圖像的分辨率較高, 可達(dá)到世界上最先進(jìn)的水平。采集64層亞毫米的圖像可以對冠狀面、矢狀面、橫斷面等多種平面進(jìn)行圖像重建, 完成多層面重建, 三維立體重建等, 對于腹部的三維結(jié)構(gòu)顯示可逐層顯示, 從而獲得更加精細(xì)的三維立體圖像。對于急性闌尾炎的患者通過CT可檢查出患者的嚴(yán)重程度, 是否已產(chǎn)生穿孔以及是否有腹腔膿腫形成［15］；對于膽囊炎, CT也可判斷出膽囊炎的輕重程度, 是否有結(jié)石形成堵塞膽管, 是否有化膿性膽管炎；消化道穿孔占急腹癥的比例較大, 通過CT可發(fā)現(xiàn)小的穿孔以及慢性穿孔, 以及游離氣體, 能夠確定穿孔的位置, 避免采用剖腹探查的方式, 減少了對患者的傷害。常規(guī)B超在臨床應(yīng)用也比較普遍, 是一種無創(chuàng)傷性的診斷手段, 在檢查中可以獲得所檢查臟器的切面圖像, 可以清晰的看見臟器的結(jié)構(gòu),可以直觀的發(fā)現(xiàn)其形態(tài), 但是B超在檢查過程中比較局限,它的穿透力是非常弱的, 遠(yuǎn)不及64層CT, 對于人體骨骼以及位置較深的空氣很難到達(dá), 比如常見的空腔臟器, 肺、胃腸等, 對于腦部的探測只能停留在表面。如果檢查過程中腫瘤直徑<1 cm時, B超不容易檢查出來, 所以檢查結(jié)果顯示陰性,這就造成在實際工作中對腫瘤的診斷不準(zhǔn)確, 給患者的治療造成了一定的影響, 甚至是錯過了最佳的治療時機［16］。同時在反射法中, 多次重復(fù)使用反射可導(dǎo)致假反射現(xiàn)象的發(fā)生,在臨床上也容易造成誤診。所以為了保證臨床診斷的準(zhǔn)確性,對于B超檢查的弱項可以應(yīng)用64層CT進(jìn)行檢查。

綜上所述, 在現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)達(dá)的今天, CT的應(yīng)用范圍已經(jīng)很廣泛, 64層CT在急腹癥診斷和鑒別效果也很明顯, 檢查速度較快, 可以使患者得到及時、有效的治療, 臨床意義較大,可作為急腹癥的首選檢查方法, 值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.024

2017-01-21］

157000 牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院影像科

梁爽