下肢缺血性疾病介入治療的臨床價(jià)值探討

譚貴芳

·臨床醫(yī)學(xué)·

下肢缺血性疾病介入治療的臨床價(jià)值探討

譚貴芳

目的 探討對下肢缺血性疾病患者實(shí)施介入治療的臨床效果。方法 90例下肢缺血性疾病患者, 通過抽簽分組分為對照組和觀察組, 各45例。對照組患者采用內(nèi)科藥物治療和(或)外科手術(shù)治療；觀察組患者采用介入治療。比較兩組患者手術(shù)成功率、臨床截肢率以及手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組手術(shù)成功率為100.00%, 高于對照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組臨床截肢率為2.22%, 低于對照組的15.56%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者手術(shù)出血量為(70.79±6.12)ml, 手術(shù)時(shí)間為(60.89±10.66)min, 住院時(shí)間為(8.59±1.13)d；對照組患者手術(shù)出血量為(103.19±11.23)ml, 手術(shù)時(shí)間為(102.19±20.25)min, 住院時(shí)間為(11.79±2.29)d。觀察組患者手術(shù)出血量少于對照組, 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于下肢缺血性疾病患者的疾病特征等進(jìn)行了解后, 合理開展介入治療, 可以顯著提高患者的臨床手術(shù)成功率, 降低患者的截肢率, 凸顯對下肢缺血性疾病患者給予介入治療干預(yù)的價(jià)值所在。

下肢缺血性疾病；介入治療；臨床價(jià)值

對患者出現(xiàn)下肢缺血性疾病的原因進(jìn)行分析, 主要因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了血栓閉塞性動(dòng)脈炎的情況以及出現(xiàn)了下肢動(dòng)脈硬化的情況導(dǎo)致, 臨床屬于一種普遍性疾病。對于此類疾病,主要包括動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病、血栓閉塞性脈管炎疾病以及糖尿病足疾病等［1-4］。對于下肢缺血性疾病, 表現(xiàn)出的疾病危害性極為嚴(yán)重, 如果長時(shí)間未有效愈合, 疾病會(huì)表現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展的情況, 嚴(yán)重的情況下需要對患者實(shí)施截肢, 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了殘疾的情況［5,6］。為了確保下肢缺血性疾病臨床治療有效性獲得顯著提高, 本文將本院收治的下肢缺血性疾病患者作為主要對象, 臨床以提高治療成功率以及降低截肢率為目的展開不同方案治療對比研究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年4月～2016年8月收治的下肢缺血性疾病患者90例作為主要對象。所有患者通過抽簽分組分為對照組和觀察組, 各45例。對照組：男30例,女15例；患者年齡52～77歲, 平均年齡(69.25±5.32)歲；其中血栓閉塞性脈管炎疾病患者13例, 糖尿病足疾病患者15例, 動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病患者17例；觀察組：男32例,女13例；患者年齡55～79歲, 平均年齡(69.32±5.39)歲；其中血栓閉塞性脈管炎疾病患者12例, 糖尿病足疾病患者17例, 動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病患者16例。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者臨床選擇內(nèi)科藥物治療和(或)外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療, 內(nèi)科藥物治療主要體現(xiàn)為對患者實(shí)施原發(fā)疾病治療、營養(yǎng)血管治療、抗炎治療以及神經(jīng)治療等；外科手術(shù)治療主要指針對病變血管行外科手術(shù)治療, 如血管轉(zhuǎn)流等。觀察組患者臨床選擇腔內(nèi)介入方法進(jìn)行治療。對患者于臨床首先實(shí)施局部麻醉操作, 完成后選擇Seldinger穿刺技術(shù)對患者進(jìn)行干預(yù)。通過患者的左側(cè)股動(dòng)脈或者右側(cè)股動(dòng)脈對患者實(shí)施插管逆行穿刺或者順行穿刺［7-9］。通過造影對患者的雙下肢情況進(jìn)行檢查, 對患者的血管造影檢查結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真評估。對患者血管狹窄段的具體長度以及表現(xiàn)出的狹窄率進(jìn)行準(zhǔn)確測量, 針對表現(xiàn)出血管病變的位置, 臨床選擇經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)(PTA)的方法進(jìn)行治療, 完成后對患者實(shí)施血管造影治療干預(yù)。對于表現(xiàn)出腘動(dòng)脈下部病變的患者, 針對深部球囊選擇PTA術(shù)進(jìn)行治療。對于表現(xiàn)出腘動(dòng)脈上部狹窄的患者, 臨床選擇血管內(nèi)支架植入術(shù)的方法進(jìn)行治療。在準(zhǔn)備對患者實(shí)施手術(shù)治療過程中, 對患者實(shí)施肝素靜脈注射治療, 針對抗凝用量進(jìn)行合理調(diào)整［10-12］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)成功率、臨床截肢率以及手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率、臨床截肢率比較 觀察組臨床成功完成介入手術(shù)治療的患者45例, 手術(shù)成功率為100.00%；臨床實(shí)施截肢治療的患者1例, 臨床截肢率為2.22%。對照組臨床成功完成外科手術(shù)治療的患者30例, 手術(shù)成功率為66.67%；臨床實(shí)施截肢治療的患者7例, 臨床截肢率為15.56%。觀察組手術(shù)成功率高于對照組, 臨床截肢率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)出血量為(70.79±6.12)ml, 手術(shù)時(shí)間為(60.89± 10.66)min, 住院時(shí)間為(8.59±1.13)d；對照組患者手術(shù)出血量為(103.19±11.23)ml, 手術(shù)時(shí)間為(102.19±20.25)min, 住院時(shí)間為(11.79±2.29)d。觀察組患者手術(shù)出血量少于對照組, 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

下肢缺血性疾病的出現(xiàn), 主要因?yàn)橹T多因素共同作用,最終導(dǎo)致患者表現(xiàn)出閉塞病理變化以及狹窄病理變化等, 屬于周圍血管疾病中較為普遍的一種疾病, 病理變化主要體現(xiàn)為出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化的情況, 嚴(yán)重的情況下, 患者會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)了感染的情況后, 最終出現(xiàn)了微血栓的現(xiàn)象［13-15］。

針對下肢缺血性疾病患者選擇介入方法進(jìn)行治療, 表現(xiàn)出的可重復(fù)性較高, 并且表現(xiàn)出的安全特性較為顯著。選擇PTA方法進(jìn)行治療后, 可以對患者的球囊實(shí)施合理擴(kuò)張, 將患者的靶血管進(jìn)行有效擴(kuò)張, 將患者的狹窄情況進(jìn)行有效消除。此外可以將患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行有效壓縮,將患者的中膜進(jìn)行有效伸展, 將患者的血管狹窄腔進(jìn)行有效恢復(fù)［16,17］。

本次研究中, 選擇實(shí)施介入治療的觀察組下肢缺血性疾病患者, 同選擇內(nèi)科藥物保守治療和(或)外科手術(shù)的對照組下肢缺血性疾病患者進(jìn)行比較, 觀察組成功提高了手術(shù)成功率, 并且降低了手術(shù)截肢率, 凸顯介入治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 對于下肢缺血性疾病患者的基本表現(xiàn)以及手術(shù)指征加以了解后, 合理選擇介入手術(shù)的方法進(jìn)行治療, 對于下肢缺血性疾病患者疾病的恢復(fù)可以有效促進(jìn), 患者手術(shù)過程中的出血量會(huì)呈現(xiàn)出較大程度的減少, 此外可以將患者的手術(shù)時(shí)間以及患者的住院時(shí)間成功縮短, 降低患者的截肢率, 成功提高下肢缺血性疾病患者介入治療的成功率。

［1］ 黃智, 周石, 宋杰, 等.不同介入方法治療老年下肢缺血性疾病的近期療效.中國老年學(xué)雜志, 2014, 34(2):361-362.

［2］ 王明海, 李琳琳, 張曙光, 等.踝肱指數(shù)測定在下肢動(dòng)脈缺血性病變中的臨床意義及周圍動(dòng)脈疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中華普通外科雜志, 2013, 28(6):436-439.

［3］ 陳明衛(wèi), 李燕萍, 唐益忠, 等.不同來源和移植途徑的自體干細(xì)胞治療糖尿病缺血性下肢血管病變的隨機(jī)對照研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 5(14):6418-6423.

［4］ 宋洪生, 吳芳.介入溶栓治療下肢動(dòng)脈缺血性疾病的療效及影響因素.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(19):2091-2093.

［5］ 李文, 趙暉, 李澎, 等.下肢缺血性疾病介入治療的臨床療效分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 1(13):2907-2908.

［6］ 張海瀟, 顧俊鵬, 迪里木拉提·巴吾冬, 等.下肢缺血性疾病介入治療的臨床療效分析.介入放射學(xué)雜志, 2012, 21(2):111-114.

［7］ 肖亮, 童家杰, 申景, 等.介入治療下肢動(dòng)脈缺血性疾病的中長期療效分析.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2011, 28(6):1009-1012.

［8］ 曾昭凡, 肖占祥, 戚悠飛.下肢慢性缺血性疾病腔內(nèi)介入治療的臨床研究.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(1):37-39.

［9］ 袁瑞凡, 丁文彬, 金杰.下肢缺血性疾病28例綜合性介入治療.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2007, 27(4):332-334.

［10］ 趙念博.急性下肢缺血性疾病的介入治療.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào), 2001, 13(1):33-34.

［11］ 劉瑞潔.下肢缺血性疾病經(jīng)介入手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 13(9):86-87.

［12］ 王宏飛.介入療法和外科手術(shù)在治療下肢缺血性疾病中的比較.吉林大學(xué), 2008.

［13］ 孟慶義, 劉兆軒, 王瑞華.介入治療下肢動(dòng)脈缺血性疾病.中國血管外科雜志電子版, 2009, 1(1):36-38.

［14］ 倪良宏, 王祥魁, 王長春.介入治療15例缺血性糖尿病足的臨床分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(5):722.

［15］ 黃學(xué)陽, 傅強(qiáng), 常鋼, 等.疏肝活血法防治下肢缺血性疾病介入術(shù)后再狹窄臨床研究.新中醫(yī), 2015(12):116-118.

［16］ 張海瀟.下肢缺血疾病介入治療的臨床應(yīng)用.新疆醫(yī)科大學(xué), 2008.

［17］ 鄭曦, 張弛, 李華珠, 等.不同治療方案治療下肢缺血性疾病療效分析.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2012, 29(4):769-771.

Investigation of clinical value by interventional therapy for lower limb ischemic disease

TAN Gui-fang.Department of Intervention, Dalian City Central Hospital, Dalian 116033, China

Objective To investigate clinical effect by interventional therapy for lower limb ischemic disease patients.Methods A total of 90 patients with lower limb ischemic disease were divided by lot drawing method into control group and observation group, with 45 cases in each group.The control group received internal medicine therapy and (or) surgical operation for treatment, and the observation group received interventional therapy.Comparison was made on operation success rate, clinical amputation rate, operation bleeding volume, operation time and hospital stay time between the two groups.Results The observation group had higher operation success rate as 100.00% than 66.67% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had lower clinical amputation rate as 2.22% than 15.56% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had operation bleeding volume as (70.79±6.12) ml, operation time as (60.89±10.66) min and hospital stay time as (8.59±1.13) d.The control group had operation bleeding volume as (103.19±11.23) ml, operation time as (102.19±20.25) min and hospital stay time as (11.79±2.29) d.The observation group had less operation bleeding volume, and shorter operation time and hospital stay time than the control group.The difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Rational implement of interventional therapy after mastery of lower limb ischemic disease characteristics can remarkably improve clinical operation success rate and reduce amputation rate.Interventional therapy shows significant value for patients with lower limb ischemic disease.

Lower limb ischemic disease; Interventional therapy; Clinical value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.012

2016-12-26］

116033 大連市中心醫(yī)院介入科