三黃凝膠聯(lián)合應(yīng)用二丹和合方治療月經(jīng)前痤瘡60例

古常軍,王思農(nóng)

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

*通訊作者。

三黃凝膠聯(lián)合應(yīng)用二丹和合方治療月經(jīng)前痤瘡60例

古常軍,王思農(nóng)*

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

目的：觀察三黃凝膠聯(lián)合二丹和合方治療月經(jīng)前痤瘡的臨床療效。方法：選取甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診2016年1月～2016年10月就診的60例患者，診斷為月經(jīng)前痤瘡，經(jīng)外用三黃凝膠配合內(nèi)服二丹和合方治療4個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：外用三黃凝膠配合內(nèi)服二丹和合方可以明顯改善月經(jīng)前痤瘡患者的皮損表現(xiàn)，解除患者的病痛，60例月經(jīng)前痤瘡患者中，治愈15例，顯效28例，有效9例，無效8例。結(jié)論：三黃凝膠聯(lián)合二丹和合方治療月經(jīng)前痤瘡療效較好，患者滿意，可以在臨床推廣應(yīng)用。

月經(jīng)前痤瘡；三黃凝膠；二丹和合方

月經(jīng)前痤瘡(Premenstrual acne)為尋常痤瘡的一種特殊類型，是好發(fā)于育齡期女性的一種臨床上十分常見的損美性皮膚病，主要是指每逢月經(jīng)將至?xí)r，在面部、軀干部出現(xiàn)與毛囊一致的圓錐形丘疹，皮損加重可形成炎性丘疹，或者表現(xiàn)為原有丘疹增多，多為散在分布，而在月經(jīng)過后皮損減少或消失，多數(shù)患者伴有月經(jīng)紊亂，其表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，困擾著廣大育齡期婦女，在皮膚科臨床工作中就診的此類患者非常多見。筆者以三黃凝膠聯(lián)合二丹和合方治療月經(jīng)前痤瘡60例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診2016年1月～2016年10月就診的60例女性患者，診斷為月經(jīng)前痤瘡，證屬沖任不調(diào)型，年齡15歲～20歲18例，21歲～25歲20例，26歲～30歲12例，31歲～35歲9例，36歲～40歲1例；病程最短2個(gè)月,最長3 a，平均1.2 a。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國痤瘡治療指南》(2014修訂版)[1]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)中有關(guān)月經(jīng)前痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿頭、囊腫、結(jié)節(jié)和疤痕，伴有皮脂溢出。好發(fā)于面部、上胸及背部皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對稱分布。②月經(jīng)前皮損出現(xiàn)或增多加重，經(jīng)期或經(jīng)后皮損逐漸消失或減少減輕。③中醫(yī)辨證為月經(jīng)前痤瘡沖任不調(diào)型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幬镞^敏者；其他原因所致的任何類型的痤瘡，包括藥物性痤瘡、化妝品痤瘡等。符合上述任何一條的患者，均予以排除。

2 治療方法

三黃凝膠外用：充分潔面，暴露皮損部位，使用三黃凝膠局部外涂，每晚1次，睡前涂，次日清洗。二丹和合方內(nèi)服：丹參30 g、丹皮15 g、熟地黃12 g、當(dāng)歸9 g、川芎9 g、白芍9 g、白芷 9 g、梔子9 g、枇杷葉(去毛蜜炙)9 g、黃連6 g、黃柏6 g、澤瀉9 g、生甘草12 g，每日1劑，水煎分服，每次共7劑，于末次月經(jīng)后第22天開始用藥，7 d為1療程，每個(gè)療程結(jié)束進(jìn)行記錄皮損改善情況，4個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行總體療效評估。

治療期間對受試者予以月經(jīng)前痤瘡的健康宣教，分發(fā)日常養(yǎng)護(hù)卡片，禁忌用手?jǐn)D壓、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮損，盡量避免使用阻塞皮膚毛孔的膏霜制劑，生活作息方面避免熬夜和長時(shí)間接觸電腦以及暴曬等，規(guī)律作息，飲食整體宜清淡，宜食富含維生素A和維生素B的食物，如香蕉、葡萄、梨、西藍(lán)花、金針菜、胡蘿卜、蘑菇、番茄、黑米、動物肝臟等，忌食辛辣刺激性的食物。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①主癥變化情況用積分表示：按皮損的形態(tài)、數(shù)量、顏色、質(zhì)地、腫痛及分布范圍進(jìn)行評分。皮損形態(tài)：黑頭粉刺(0分～3分)、白頭粉刺(0分～3分)、丘疹(0分～3分)、膿皰(0分～6分)，皮損數(shù)量(2分～10分)，皮損顏色(1分～3分)，皮損質(zhì)地(1分～3分)，皮損腫痛(0分～3分)，皮損部位(2分～10分)，最大皮損面積(2分～6分)。②次癥變化情況包括全身癥狀及舌象、脈象情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮損消退大于95 %；顯效;皮損消退70 %～95 %；有效:皮損消退50 %～70 %;無效:皮損消退小于50 %，或不但不消退反而增多?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)100 %。

3.3 治療結(jié)果

治愈15例，顯效28例，有效9例，無效8例，總有效率86.67 %。

4 典型病例

張×，女，21歲，就診時(shí)間為2016年4月15日?；颊咧髟V：面頰部反復(fù)起紅色丘疹2 a余。每逢月經(jīng)前即加重，經(jīng)后往往減輕。初潮年齡為14歲，每次月經(jīng)周期為4 d～7 d/28 d～30 d，量中等，色紅，兼夾血塊，行經(jīng)第1日伴有小腹疼痛，平素帶下量中等，喜食辛辣，舌邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。皮疹分布于兩側(cè)面頰部，丘疹32個(gè)，有膿皰者12個(gè)，有皮膚腫痛表現(xiàn)，色淡紅，質(zhì)地較硬，有膿皰者相對較軟，評分為22分。治予調(diào)節(jié)沖任、疏風(fēng)清熱，方用二丹和合方：丹參30 g、丹皮15 g、熟地黃12 g、當(dāng)歸9 g、川芎9 g、白芍9 g、白芷9 g、梔子9 g、枇杷葉(去毛蜜炙)9 g、黃連6 g、黃柏6 g、澤瀉9 g、生甘草12 g，每日1劑，水煎分服，每次共7劑。外治予以三黃凝膠，讓患者充分潔面，暴露皮損部位，使用三黃凝膠局部外涂，每晚1次，睡前涂，次日清洗，于末次月經(jīng)后第22天開始用藥，7 d為1療程，每個(gè)療程結(jié)束進(jìn)行記錄皮損改善情況，4個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行總體療效評估。二診：患者自述諸癥緩解，面部皮疹明顯減輕，消去40 %，效不更方，用原方繼續(xù)治療，以求鞏固療效。三診：患者面部痤瘡已消去75 %，經(jīng)期癥狀改善。四診：患者面部痤瘡已全部消失，唯留有少量淡紅色皮膚色素沉著，等待皮膚自行修復(fù)。隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)，色素沉著已完全修復(fù)，患者對治療效果非常滿意。

5 討 論

月經(jīng)前痤瘡屬中醫(yī)學(xué)“粉刺”范疇，其發(fā)生與月經(jīng)周期密切相關(guān)，其病因病機(jī)為肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)，女性發(fā)于月經(jīng)前，多伴有沖任不調(diào)。如禤國維教授[2]在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)痤瘡有腎陰不足、沖任失調(diào)者，由于腎陰不足、沖任失調(diào)，導(dǎo)致腎之陰陽失衡、相火妄動，虛火上蒸于頭面而使痤瘡發(fā)作或使原有痤瘡加重，此類痤瘡以女子多見，病情發(fā)展與月經(jīng)息息相關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)前痤瘡的發(fā)病與腎上腺功能比較活躍、雄性激素分泌過多有關(guān)，雄激素可以引起皮脂分泌增多[3]。用抗性激素單克隆抗體免疫組化的方法,可以發(fā)現(xiàn)正常人毛囊皮脂腺單位中均存在雌激素和雄激素受體的表達(dá)[4]。痤瘡患者皮損局部的雄激素及其受體水平比正常人高,從而認(rèn)為痤瘡的發(fā)生與毛囊皮脂腺單位的雄激素受體水平升高,或雄激素與雌激素受體之間的比例失調(diào),或雄激素受體對正常血清雄激素的敏感性增加有關(guān)[5]。王建琴等[6]通過對女性月經(jīng)前痤瘡患者黃體期性激素和皮質(zhì)醇水平的監(jiān)測證實(shí)了這一結(jié)論的正確性,其結(jié)果顯示：月經(jīng)前痤瘡加重組的患者睪酮/雌二醇比值顯著高于不加重組,雌二醇較正常人對照明顯降低，因此考慮月經(jīng)前痤瘡加重是因?yàn)辄S體功能不全,雌二醇分泌較少所致,睪酮/雌二醇值升高,使得睪酮相對升高,從而使痤瘡發(fā)生或加重。張又仁等[7]通過對女性痤瘡患者性激素水平的研究,得出的結(jié)論與前者的研究結(jié)果基本相同。可見女性月經(jīng)前痤瘡加重的原因是月經(jīng)前患者體內(nèi)雌二醇水平下降,睪酮/雌二醇比值升高,使得睪酮相對升高,即體內(nèi)雄激素增多,可使皮脂腺增生肥大,皮脂產(chǎn)生增多,導(dǎo)致痤瘡出現(xiàn)或加重。

三黃凝膠系甘肅省名中醫(yī)王思農(nóng)教授結(jié)合多年臨床療效觀察及實(shí)驗(yàn)研究，在中醫(yī)外科傳統(tǒng)制劑“三黃膏”的基礎(chǔ)上加入丹參、苦參、當(dāng)歸、薄荷、冰片，另將基質(zhì)改進(jìn)為卡波姆940，加入2 %月桂氮酮及三乙醇胺，結(jié)合現(xiàn)代方法進(jìn)行劑型改進(jìn)制成凝膠劑，該制劑處方中大黃、黃芩、黃柏為君藥，丹參、苦參、紫草為臣藥，薄荷、冰片為佐使藥。方取大黃涼血解毒、清熱瀉火；黃柏、黃芩清熱瀉火，解毒療瘡；丹參涼血消癰，祛瘀止痛；苦參清熱燥濕，殺蟲止癢；紫草解毒透疹，涼血活血；薄荷、冰片促進(jìn)藥物吸收作用。全方共奏涼血解毒、活血散瘀、消腫止痛之功效。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實(shí)，方中大黃，其主要成分為蒽醌類衍生物。陳紅斌等[8]學(xué)者對大黃提取物進(jìn)行的抑菌試驗(yàn)表明其所含游離蒽醌均對痤瘡丙酸桿菌有較強(qiáng)的抑制作用。黃芩的主要成分為黃酮類化合物。江麗等[9]學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)證明其有較強(qiáng)的抑制痤瘡丙酸桿菌的作用。黃柏含有小檗堿等多種成分，侯小濤等[10]學(xué)者認(rèn)為，其具有抗菌、消炎、抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)等作用。丹參所含的活性成分丹參酮，李墨靈等[11]學(xué)者認(rèn)為，丹參酮具有明顯的抗雄性激素及抑制皮脂分泌的作用；白愛萍[12]認(rèn)為，丹參是治療痤瘡的要藥?？鄥?、紫草、薄荷、冰片所含主要成分是生物堿類，具有抗菌作用或協(xié)同抗菌作用[13]。三黃凝膠通過劑型改進(jìn)，豐富了中醫(yī)外治法的特色，該藥與皮膚吸附性好，形成一層功效膜以維持藥物濃度，從而具有抑制痤瘡丙酸桿菌增殖、抗炎、減少皮脂分泌等作用，其作用較為溫和，長期應(yīng)用安全性高，患者依從性較好。

二丹和合方是導(dǎo)師在臨床上治療月經(jīng)前痤瘡的經(jīng)驗(yàn)方，其基本藥物組成為：丹參30 g、丹皮15 g、熟地黃12 g、白芍9 g、當(dāng)歸9 g、川芎9 g、白芷9 g、梔子9 g、枇杷葉(去毛蜜炙)9 g、黃連6 g、黃柏6 g、澤瀉9 g、生甘草12 g。方中以丹參、丹皮二藥為君，涼血消癰、調(diào)理沖任；當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地以補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，調(diào)理沖任；黃連、黃柏、梔子以清熱解毒；白芷、枇杷葉、澤瀉以祛風(fēng)滲濕，共為臣藥；甘草調(diào)和諸藥為佐使藥。全方共奏調(diào)理沖任、清熱祛風(fēng)之效?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實(shí)，丹參為治療痤瘡之要藥。丹皮的主要成分是丹皮酚，巫冠中等學(xué)者研究認(rèn)為，其具有抗炎[14]、抗變態(tài)反應(yīng)[15]的作用。黃連、黃柏、梔子具有廣譜的抗菌作用。當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地四藥合為四物湯，用于月經(jīng)前后諸癥尤其可用于經(jīng)行風(fēng)疹塊[16]。白芷、枇杷葉、澤瀉、甘草等有抗炎、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌之效。方名二丹和合方，意謂通過其調(diào)理沖任、疏風(fēng)清熱之效，達(dá)到瘡去正安、陰陽和合之目的。三黃凝膠聯(lián)合二丹和合方治療月經(jīng)前痤瘡，內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧，在臨床實(shí)踐中取得了較好的療效，值得皮膚科臨床推廣應(yīng)用。

[1] 項(xiàng)蕾紅.中國痤瘡治療指南(2014修訂版)[J].臨床皮膚科雜志,2015(1):52-57.

[2] 金培志,汪玉梅.禤國維教授補(bǔ)腎法治療難治性皮膚病經(jīng)驗(yàn)[J]．河南中醫(yī)，2005，25(2)：18.

[3] Lucky A W.Quantitative documentation of a premenstrual flare acne in adult women[J].Arch Dermatol,2004,140(4):423-424.

[4] Goulden V.青春期后痤瘡：臨床特征檢查[J].陳揚(yáng)，譯.國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊，1998,24(2):117.

[5] Plunket A,Merlin K,Gill D,et al.The frequency of common nonmalignant skin conditions in adults in central Victoria,Auatralia[J].Int J Dermatol,1999,38:901-908.

[6] 王建琴,曾仁山,唐紹生,等.女性尋常型痤瘡患者黃體期八項(xiàng)性激素和皮質(zhì)醇水平的檢測[J].中華皮膚科雜志，2000,33(4):264-265.

[7] 張又仁,徐祖森.女性痤瘡患者血清中性激素水平的研究[J].中國醫(yī)師雜志，2004,6(4):449-450.

[8] 陳紅斌,陳 鈞.大黃對痤瘡主要致病菌的體外抑菌作用研究[J].中藥藥理與臨床,2006,22(21):111-113.

[9] 江 麗,單萍萍,申國慶,等.中藥對痤瘡致病菌的體外抑菌活性實(shí)驗(yàn)研究[J].藥學(xué)與臨床研究,2014,22(4):315-318.

[10] 侯小濤,戴 航,周江煜.黃柏的藥理研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2007,18(2):498-500.

[11] 李墨靈,張澤曦,杜天樂,等.丹參在皮膚科中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015(14):79-82.

[12] 白愛萍.消痤湯加減治療痤瘡64例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2011,31(5):51-52.

[13] 李 楊,左國營.生物堿類化合物抗菌活性研究進(jìn)展[J].中草藥,2010,41(6):1006-1014.

[14] 巫冠中,杭秉蒨,杭靜霞,等.丹皮酚的抗炎作用及其機(jī)制[J].中國藥科大學(xué)學(xué)報(bào),1989(3):147-150.

[15] 巫冠中,杭秉茜,杭靜霞,等.丹皮酚的抗變態(tài)反應(yīng)作用[J].中國藥科大學(xué)學(xué)報(bào),1990(2):103-106.

[16] 陽碧發(fā),熊永祥.四物湯加味治療經(jīng)行風(fēng)疹塊100例[J].醫(yī)學(xué)文選,2000(S1):104.

修回日期：2017-03-23

本文編輯：朱慶文

R758.73+3

D

1006-978X(2017)02-0016-03

古常軍(1974-)，男，2005年畢業(yè)于甘肅中醫(yī)學(xué)院，大學(xué)學(xué)歷，中醫(yī)皮膚科主治醫(yī)師?，F(xiàn)為甘肅中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)。研究方向：中醫(yī)藥治療皮膚病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。

2017-03-14