維持性血液透析急性并發(fā)癥的相關(guān)因素及防治對(duì)策

姚 鋒

（貴州省遵義市正安縣佳運(yùn)醫(yī)院內(nèi)二科，貴州 遵義 563400）

維持性血液透析急性并發(fā)癥的相關(guān)因素及防治對(duì)策

姚 鋒

（貴州省遵義市正安縣佳運(yùn)醫(yī)院內(nèi)二科，貴州 遵義 563400）

目的 研究維持性血液透析急性并發(fā)癥的相關(guān)因素及防治對(duì)策。方法 從我院接收并行維持性血液透析治療的患者中，隨機(jī)抽取100例作為本次研究的對(duì)象，分析該類患者發(fā)生疾病并發(fā)癥的因素，同時(shí)提出有效的防治措施。結(jié)果 100例患者發(fā)生低血壓、心律失常以及肌肉痙攣的幾率分別是4.0%、1.0%、2.0%。結(jié)論 分析維持性血液透析患者發(fā)生急性并發(fā)癥的相關(guān)因素，有利于及時(shí)采取有效的防治對(duì)策，保障患者治療安全。

維持性；血液透析；并發(fā)癥；相關(guān)因素；防治對(duì)策

眾所周知，對(duì)于一些嚴(yán)重疾病如急性、慢性是腎衰竭患者而言，持續(xù)性的血液透析屬于十分常見的治療方式，雖然具有良好的效果，但是患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也非常高[1]。為了進(jìn)一步分析該類患者發(fā)生急性并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)因素，便于及時(shí)提出有效的防治對(duì)策，文章抽取我院收治的100例對(duì)象展開詳細(xì)的分析，并將具體的研究情況報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料

本次研究所抽取的100例對(duì)象均屬于本院2016年1月至2017年1月收治的維持性血液透析患者，其中有男性患者60例，女性患者40例；年齡范圍均處在20～80歲間，平均年齡是（48.5±2.0）歲。100例患者均所需要開展2～3次的誘導(dǎo)透析，然后再實(shí)施規(guī)范的血液透析治療，并且對(duì)于本次研究已經(jīng)知情和同意。

1.2 透析方法

100例研究對(duì)象均經(jīng)過碳酸鹽透析、針對(duì)性的改變透析技術(shù)聯(lián)合治療，選擇4008B型的透析機(jī)及其配備的透析液及透析管等進(jìn)行，將患者液流量控制為每分鐘500 mL；血流量控制為每分鐘120～260 mL；誘導(dǎo)透析的時(shí)間是2 h～3 h、維持性透析的時(shí)間控制為4～4.5 h。醫(yī)務(wù)人員在患者透析治療期間均嚴(yán)密觀察其疾病并發(fā)癥情況，然后分析其相關(guān)因素并制定有效的應(yīng)對(duì)策略。

2 結(jié) 果

100例患者中，有4例在透析過程中出現(xiàn)低血壓，所占比例是4.0%；2例出現(xiàn)肌肉痙攣，所占比例是2.0%；最后有1例出現(xiàn)心律失常，所占比例是1.0%。發(fā)生急性并發(fā)癥的血液透析患者均經(jīng)過有效及時(shí)的處理后，均順利完成透析治療。

3 討 論

患者接受維持性的血液透析治療期間，容易受到各類因素影響而出現(xiàn)急性的并發(fā)癥，影響透析效果。在本次研究中，100例透析患者中有4.0%出現(xiàn)了低血壓，2.0%出現(xiàn)了肌肉痙攣以及1.0%出現(xiàn)心律失常，這是維持性的血液透析患者最為常見的幾種并發(fā)癥，一旦不及時(shí)進(jìn)行處理，不但會(huì)影響患者的透析效果，嚴(yán)重者甚威脅患者的安全。因此，加強(qiáng)這些急性并發(fā)癥的相關(guān)因素分析顯得尤為必要[2]。

3.1 疾病并發(fā)癥的相關(guān)因素分析

（1）肌肉痙攣

在本文中，有2例透析患者在透析過程中出現(xiàn)了肌肉痙攣，分析其相關(guān)因素主要有以下四點(diǎn)，即：第一，患者體內(nèi)循環(huán)血量在時(shí)間內(nèi)大量減少；第二，如果患者在透析過程中出采取低鈉透析液或者出現(xiàn)離子化鈣低下電解質(zhì)失衡等，均會(huì)造成肌肉電的生理出現(xiàn)異常，進(jìn)而引起了肌肉痙攣；第三，患者在接受透析治療期間神經(jīng)系統(tǒng)容易出現(xiàn)興奮，也是引發(fā)肌肉痙攣的一個(gè)相關(guān)因素；第四，患者接受碳酸鹽血透之后，出現(xiàn)堿血癥而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的血漿2、3－雙磷酸甘油酸酯的濃度異常降低，導(dǎo)致機(jī)體缺氧后引起肌肉痙攣這一并發(fā)癥。

（2）低血壓

對(duì)于血液透析患者而言，低血壓屬于非常常見的跡象并發(fā)癥，本次研究的100例患者中，就出現(xiàn)了4例低血壓，該并發(fā)癥的發(fā)生率非常高。如果不及時(shí)處理極有可能引起透析不充分、超濾困難，甚至損害患者其他臟器等危險(xiǎn)，而低血壓反復(fù)發(fā)作則容易引起動(dòng)靜脈瘺閉塞。分析血液透析患者發(fā)生低血壓的相關(guān)因素，有以下幾個(gè)：患者處在超濾偏多、偏快的情況下，速率超過患者機(jī)體自身毛細(xì)血管再充盈，此時(shí)就會(huì)導(dǎo)致有效的血容量降低而引起急性低血壓；在透析過程中，透析液的溫度、鈉離子的濃度都會(huì)直接對(duì)患者的血壓造成影響，如果透析液的溫度每次增加1.1℃其透析中發(fā)生低血壓的幾率就會(huì)高出三倍，然而鈉離子的濃度高低會(huì)對(duì)血漿的滲透壓、血管的再充盈直接造成影響；患者年齡偏大，尤其是合并有貧血、心功能不全的患者，發(fā)生低血壓的幾率都非常高；另外，在透析過程中，患者如果進(jìn)食的話會(huì)增加迷走神經(jīng)的興奮性而導(dǎo)致消化系統(tǒng)的血管呈現(xiàn)大量擴(kuò)張的狀態(tài)，使得有效的循環(huán)血容量與體循環(huán)充盈壓均下降而引起低血壓；最后，在透析治療期間，采取用了生物相容性較差的透析膜以及不合理的降壓用藥也是導(dǎo)致透析患者出現(xiàn)低血壓的常見相關(guān)因素[3]。

（3）心律失常

本文中，雖然僅有1例出現(xiàn)心律失常，但不及時(shí)處理，也會(huì)危及患者安危，其相關(guān)因素有：患者原有的心臟基礎(chǔ)出現(xiàn)病變；患者本身合并有尿毒癥，進(jìn)而導(dǎo)致透析過程中機(jī)體出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等；在透析過程中，患者發(fā)生心律失常與其自身低血壓、血容量降低、低氧血癥以及嚴(yán)重貧血等均有密切關(guān)聯(lián)；最后，患者的年齡越大，發(fā)生心律失常的幾率就越高。

3.2血液透析患者急性并發(fā)癥的防治對(duì)策

（1）肌肉痙攣

針對(duì)血液透析患者治療過程中出現(xiàn)的肌肉痙攣，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行防治，即使：①如果患者的血鈣＜2.1 mmol/L，則采取100 mL的生理鹽水與20 mL 10%的葡萄糖酸鈣進(jìn)行緩慢的靜滴，同時(shí)將患者的脫水量控制在2 g～205 g左右，這樣能夠有效預(yù)防肌肉痙攣發(fā)生，并且在常規(guī)治療期間重視對(duì)患者維生素D、鈣劑等補(bǔ)充。②維持患者機(jī)體的酸堿平衡可以有效避免其在碳酸鹽血透之后出現(xiàn)堿血癥、血氧不足。③運(yùn)用可變鈉透析，并對(duì)干體重進(jìn)行評(píng)估以及盡肯能減少超濾量，或者在必要之時(shí)將透析的時(shí)間延長(zhǎng)15 min～30 min左右。④如果患者已經(jīng)出現(xiàn)肌肉痙攣，則需要及時(shí)對(duì)痙攣的部位加強(qiáng)保暖、適量鍛煉及按摩，如果患者因超濾而引起血容量降低，避免其直立而引起血壓降低、腦供血不足等。最后，如果患者肌肉痙攣嚴(yán)重則采取20 mL的高滲鹽水或者生理鹽水、鎮(zhèn)靜劑以及50%的葡萄糖、共同滴注，有利于緩解癥狀。

（2）低血壓

針對(duì)低血壓這一并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員在為患者開展血液透析期間要積極做到以下幾點(diǎn)：①對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如果患者出現(xiàn)出汗、打哈欠以及頭昏眼花時(shí)要加強(qiáng)重視，部分患者會(huì)因超濾過快而在透析2～3 h突然發(fā)生腹痛；②在患者開始透析的時(shí)候?qū)⑵溻c濃度提高至150 mmol/L，可以促進(jìn)其血漿的再充盈。在透析結(jié)束前的1 h把鈉濃度降低為140 mmol/L左右，能夠促進(jìn)患者血液中的鈉離子彌散至透析液中，進(jìn)而避免患者在透析期間常?？诳?，體重過多增加等。與此同時(shí)，階梯式的超濾方法需要嚴(yán)格遵守先快后慢的原則，以降低患者心血管負(fù)擔(dān)，這樣有利保持患者血壓穩(wěn)定，不會(huì)出現(xiàn)血容量、心輸出量變化；③透析膜應(yīng)該選擇生物相容性較好的，且在透析期間合理運(yùn)用降壓藥物，一般在透析1 h～2 h左右飲食較好；最后，要控制好血流量，避免出現(xiàn)超濾，同時(shí)保持患者頭低足高、吸氧等維持良好的心肌功能[4]。

（3）心律失常

在透析期間，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、心律以及神志、血壓、抽搐等，一旦發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)有異常并及時(shí)結(jié)合抗心律失常的藥物、轉(zhuǎn)復(fù)治療。如果患者的心肺功能較差，則需要及時(shí)配合預(yù)防性的吸氧，同時(shí)糾正其機(jī)體酸堿失衡，詳細(xì)記錄其24 h的出入量以及尿量，對(duì)液體量進(jìn)行控制。必要的時(shí)候給予輸血以及EPO，使其血紅蛋白水平得到有效維持[5]。

綜上所述，血液透析患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高，及時(shí)分析這些并發(fā)癥的相關(guān)因素，并及時(shí)提出有效防治措施，有利于患者治療安全。

[1] 左玉梅,馮 健,王 媛,劉建平.維持性血液透析患者心血管并發(fā)癥致病機(jī)制及防治研究進(jìn)展[J].人民軍醫(yī),2016,01:79-81.

[2] 王藝萍,覃蓮香,楊乃寧,余永武.老年維持性血液透析患者短期死亡因素分析[J].軍事醫(yī)學(xué),2016,08:672-675.

[3] 郭寶茹,何 歡,高 瑩.維持性血液透析患者急性并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策[J].西部中醫(yī)藥,2016,08:141-142.

[4] 沈麗莉.影響維持性血液透析患者依從性相關(guān)因素及干預(yù)措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,34:171-173.

[5] 曹 婷,陳春香.血液灌流串聯(lián)血液透析治療常見并發(fā)癥和護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2017,02:148-149.

本文編輯：劉帥帥

R459.52

B

ISSN.2095-6681.2017.19.130.02