冠心病介入術(shù)后抑郁障礙的中醫(yī)治療進展

羅寒彬，邱麗珍，劉中勇*

（1. 江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，江西 南昌 330004，2. 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

冠心病介入術(shù)后抑郁障礙的中醫(yī)治療進展

羅寒彬1，邱麗珍1，劉中勇2*

（1. 江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，江西 南昌 330004，2. 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)已成為冠心病的主要治療方法，但術(shù)后抑郁障礙的發(fā)病率隨之增加，所表現(xiàn)出來的雙心異常現(xiàn)象已然嚴重影響患者生存質(zhì)量及遠期預(yù)后；所以，兼顧治療心理疾病即“雙心治療”得到了越來越多的關(guān)注。近年來，許多臨床研究結(jié)果顯示出中醫(yī)藥在治療冠心病介入術(shù)后抑郁障礙的療效及優(yōu)勢?，F(xiàn)將中醫(yī)藥防治冠心病介入術(shù)后抑郁障礙的研究進展作一綜述。

冠心病介入術(shù)后；抑郁障礙；中醫(yī)研究進展；綜述

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）能夠改善患者心肌血供和局部血管狹窄或梗死，降低病死率；與心臟方面的手術(shù)及冠心病藥物治療相較，PCI是一種同樣有效的冠心病治療方法[1]。但這一技術(shù)的實施對患者的心理活動帶來了一定的負面影響，國內(nèi)外研究表明[2-3]，PCI后導(dǎo)致患者抑郁癥的發(fā)病率明顯升高，同時也會有非特異癥狀的產(chǎn)生，不僅獨立地使患者出現(xiàn)抑郁及焦慮癥狀，且在預(yù)后方面，抑郁證不僅是冠心病發(fā)病的獨立危險因素，而且是重大心臟事件發(fā)生的最強預(yù)測因子。由于現(xiàn)代生物心理學(xué)的不斷發(fā)展，強調(diào)在疾病的防治過程中，醫(yī)學(xué)研究者還應(yīng)該關(guān)注患者的不良情緒，注意治療患者心理方面的負面癥狀，使患者心理和器官功能得以全面恢復(fù)[4，5]。中醫(yī)領(lǐng)域針對冠心病介入術(shù)后抑郁障礙的病因病機、中成藥治療、辨證論治等方面的研究日益深入，并開展了中醫(yī)藥治療介入術(shù)后抑郁障礙的臨床實驗研究。因此，對中醫(yī)藥治療PCI術(shù)后抑郁障礙的不斷探索意義深遠。

1 病因病機

情志與心臟的關(guān)系密不可分，早在古代醫(yī)籍中就有記載：《靈樞·本病論》：“人憂愁思慮即傷心?！薄鹅`樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！薄额惤?jīng)·疾病類》：“情志之傷，雖五臟各有所屬……此所以五志惟心所使也。”《諸病源候論》提出：“心氣盛，為神有余……善憂悲。”中醫(yī)對PCI后抑郁障礙的認識趨于統(tǒng)一，大多數(shù)認為其發(fā)生的病因是由于患者自身無法面對冠狀動脈手術(shù)及術(shù)后預(yù)后的事實，而產(chǎn)生的憂郁、恐懼的心理；此即患者素體心氣不足或脾氣虛弱等，加之憂思致心脾所傷，郁怒傷及五志，情志過極，多種因素最終導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣機疏泄不暢而發(fā)病。

蔡輝等[6]認為心血管病患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的根本是“心藏神”這一生理特點。黃麗娟教授認為PCI后患者的焦慮、情緒抑郁當(dāng)責(zé)之為肝之疏泄太過（氣虛）和不及（氣滯）；肝乃起病之源，心為傳病之所[7]。劉玉潔教授從“心肝”出發(fā)，重視心火與肝木之間的母子相生關(guān)系，認為心氣結(jié)則肝氣郁，將PCI后抑郁障礙的基本病機歸為心脈痹阻、肝失調(diào)暢[8]。于建國等[9]認為PCI患者術(shù)后抑郁障礙發(fā)生的病機是肝郁血虛、氣機逆亂、脈絡(luò)瘀阻，而肝郁氣滯貫穿整個病理過程?？梢娦乇耘c郁證即可單獨致病，又可相互影響、互為因果。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 單方治療

李校和童林根[10]通過比較加味甘麥大棗湯與黛力新治療冠心病PCI術(shù)后患者抑郁的療效，證實了加味甘麥大棗湯具有與黛力新組相當(dāng)?shù)目菇箲]、憂郁的特性，而且對患者心功能的改善較優(yōu)。張軍平等[11]結(jié)合中醫(yī)對PCI術(shù)后的認識及臨床觀察，運用大氣理論指導(dǎo)PCI患者術(shù)后的治療，認為證屬大氣囿困，即抑郁障礙的患者，自擬暢氣湯（柴胡、當(dāng)歸、茯苓、杏仁、扁豆花、連翹）以斡旋大氣，與此同時，在其囿困大氣所產(chǎn)生的不同原因上加減用藥。再者，有報道從氣機失調(diào)理論為出發(fā)點，運用升降散（僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃）作為底方隨證加減，取其升清降濁、暢氣泄邪之功以治郁[12]。

2.2 辯證論治

劉玉潔教授把冠心病PCI術(shù)后伴發(fā)抑郁癥分為6型：心氣虛損型，以補心氣方加減；氣陰兩虛、痰濕內(nèi)阻型，以十四味溫膽湯加減；痰熱互結(jié)、肝氣郁滯型，以小陷胸湯和柴胡龍骨牡蠣湯加減；痰瘀內(nèi)阻型，以溫膽湯加減；肝郁脾虛型，以逍遙散加減；肝腎陰虛型，以滋水清肝飲加減[8]。

2.3 中成藥治療

葉慶紅等[13]報道，在基礎(chǔ)治療的同時分別給予舒肝解郁膠囊及帕羅西汀片治療PCI手術(shù)前后憂郁、焦慮的老年患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，給予舒肝解郁膠囊治療的患者抑郁癥狀得到緩解的有效率為89.7%，明顯優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明舒肝解郁膠囊不僅是一種安全有效抗抑郁藥物，而且耐受性較好。張茹[14]把冠心病PCI后的52例隨訪患者作為篩選后的研究對象，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，配合中成藥心可舒片，證實了心可舒片不僅在降低低密度脂蛋白、膽固醇甘油三酯及改善焦慮癥狀方面有更明顯的療效，且效果優(yōu)于常規(guī)治療。高建步等[15]對PCI術(shù)后合并焦慮及抑郁的患者接受常規(guī)治療的藥物上加服益心舒膠囊，治療后患者的焦慮、抑郁情緒有所改善，生活質(zhì)量得到了提高，且有安全性較高。另外，在40例被診斷為輕度至中度的抑郁癥的患者，接受了氟西汀膠囊（40 mg/d）或藏紅花膠囊（30 mg/d）治療的隨機雙盲試驗中，經(jīng)過為期6周的治療，通過比較藏紅花的功效和安全性與氟西汀在改善PCI術(shù)后患者的抑郁癥狀，結(jié)果表明，藏紅花膠囊與氟西汀膠囊相比，具有相同的抗抑郁療效[16]。

2.4 自治劑治療

唐可清等[17]將收治的PCI后抑郁患者68例隨機分為兩組。對照組（32例）應(yīng)用黛力新治療，治療組（36例）應(yīng)用解郁顆粒（濰坊中醫(yī)院自制劑，藥用柴胡、川楝子、青皮、香櫞、降香、白芍、合歡皮等）治療。通過對比發(fā)現(xiàn)，兩種藥物對患者PCI術(shù)后抑郁狀態(tài)的作用相當(dāng)。但是，與西藥黛力新比較，解郁顆粒具有副作用小，費用低、服用方便、見效快，且易被患者接受等優(yōu)點。

3 結(jié) 語

近年來，許多臨床研究結(jié)果顯示出中醫(yī)藥在治療PCI術(shù)后抑郁障礙的療效及優(yōu)勢。但目前仍存在諸多問題：①中醫(yī)藥治療冠心病介入術(shù)后抑郁障礙仍缺乏一套完備的辨證論治體系及有效的治療方法。②有些臨床醫(yī)師在面對患者焦慮、抑郁的情況時，認識不清，往往容易忽略與軀體疾病并存的心理問題，給診斷和治療帶來一定困難。③現(xiàn)有的研究報道多數(shù)仍有設(shè)計不完善和樣本數(shù)量偏少的弊端，且有些治療并無確切的實驗室指標作為依據(jù)。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，將傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有效的結(jié)合以解決冠心病介入術(shù)后抑郁障礙，還需廣大醫(yī)學(xué)工作者的共同努力。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會血栓防治專業(yè)委員會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2016)[J].中華心血管病雜志,2016,44(5):382-400.

[2] Kllis J, Eagle K, Kline-Rogers E, et al. Depressive symptoms and treatment after acute coronary syndrome [J]. Int J Cardiol,2010,99:443-447.

[3] 楊立華,鐘國強.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者抑郁變化的研究進展[J].心血管病學(xué)進展,2016,37(3):299-301.

[4] 尚玉秀,王學(xué)良,董桂清,等.冠心病患者抑郁癥危險因素病例對照研究[J].中國公共衛(wèi)生雜志,2013,26(7):862-863.

[5] 席明霞,唐 朝,覃 琴,等.認知行為干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者負性情緒的影響[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2015, 23(7):33-35.

[6] 蔡 輝,王 強.從“心藏神”論述心血管病合并抑郁癥[J].甘肅中醫(yī),2008,21(5):4-5.

[7] 寧 夏,王 威,安海英,等.黃麗娟教授治療介入術(shù)后再發(fā)心絞痛的經(jīng)驗總結(jié)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(7):661-663.

[8] 李鳳娥,王 穎,戴 玉,等.劉玉潔教授治療冠心病介入術(shù)后伴抑郁癥經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(1):72-75.

[9] 于建國,齊麗娟.疏肝調(diào)血法治療冠心病介入術(shù)后抑郁障礙60例[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2016,26:50-51.

[10] 李校,童林根.加味甘麥大棗湯治療冠心病介入治療術(shù)后抑郁癥32例[J].浙江中醫(yī)雜志,2008,43(2):88-89.

[11] 張軍平,呂仕超,袁 卓,等.冠心病介入術(shù)后中醫(yī)證治初探[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(7):985-987.

[12] 周 歡,張軍平.從“大氣怫郁”角度探討冠心病介入術(shù)后無復(fù)流機制[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(7):2621-2623.

[13] 葉慶紅,陳志斌,唐 鍇,等.舒肝解郁膠囊治療老年冠心病介入手術(shù)前后焦慮、抑郁39例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(3):27-29.

[14] 張 茹.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病介入支架術(shù)后雙心效應(yīng)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(4):155-157.

[15] 高建步,李玉東,楊守忠,等.益心舒膠囊對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者生活質(zhì)量和焦慮、抑郁情緒的影響[J].中國新藥雜志,2017,26(10):1149-1151.

[16] Shahmansouri N, Farokhnia M, Abbasi SH, et al. A randomized, double-blind, clinical trial comparing the efficacy and safety of Crocus sativus L. with fl uoxetine for improving mild to moderate depression in post percutaneous coronary intervention patients [J]. J Affect Disord, 2014,155:216-222.

[17] 唐可清,王公利.解郁顆粒治療冠狀動脈支架植入術(shù)后抑郁狀態(tài)的臨床研究[J].光明中醫(yī),2012,27(3):624-626.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2017.19.11.02

羅寒彬（1991.12.02-）男，漢族，江西省新余市人。江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科心血管病

邱麗珍（1991.12.10-）女，漢族，江西省贛州市人。江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科心血管病。

劉中勇（1962.08.15-）男，漢族，江西省吉安市人。江西省中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科心血管病方向。