急性ST段抬高型心肌梗死臨床護理研究進展

劉艷

急性ST段抬高型心肌梗死臨床護理研究進展

劉艷

在臨床中, 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的發(fā)病率較高, 不僅影響患者的生活質(zhì)量,而且還危及生命。為了提升該病患者的臨床療效, 常常在治療期間配合全面的護理服務(wù), 以提升患者的預(yù)后效果, 為此, 本文將該病的臨床護理情況及其研究進展作如下綜述。

臨床護理；急性ST段抬高型心肌梗死；研究；進展

1 基礎(chǔ)護理

1.1 飲食指導 有臨床資料提示STEMI患者常常因為心肌缺血、絕對的臥床修養(yǎng)等因素影響, 使其消化功能不斷減弱。所以在保障患者處的營養(yǎng)需求條件下, 治療期間其不易過多進食, 一般在治療的第一個星期攝入適量流食。對患者實施飲食指導, 內(nèi)容應(yīng)遵循“三低”, 即低膽固醇、低脂以及低鹽；同時攝入富含維生素、易消化的食物。

1.2 心理護理 患者發(fā)病急促, 且伴隨心前區(qū)劇烈疼痛, 常常造成其出現(xiàn)恐懼、瀕死感等不良心理, 降低配合治療的積極性。因此在基礎(chǔ)護理中重視對患者的心理疏導, 護患之間通過有效交流可利于創(chuàng)建和諧關(guān)系, 施護中護士要以和藹的態(tài)度, 并輕聲細語地安撫患者, 然后根據(jù)患者的實際情況采取有針對性的心理疏導方法, 緩解其不良情緒與心理, 鼓勵其積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作［1］。

1.3 排便護理 對于STEMI患者而言, 在治療期間務(wù)必保持大便通暢, 便秘者用力排便可誘發(fā)心力衰竭、心絞痛以及心律失常等。所以護士可以根據(jù)患者便秘情況實施護理, 輕者則每天輕柔肚子促進排便, 重者則借助適量的緩瀉劑進行緩解。

1.4 緊急護理 ①絕對的臥床修養(yǎng)：護士囑咐患者治療的第一個星期絕對臥床保持休息, 在此期間要保持病房環(huán)境安靜舒適, 且不可頻繁搬動患者, 盡可能降低其心臟負擔；②心電監(jiān)護：護士要對患者的心電圖、基本生命體征等加強監(jiān)測, 及時掌握機體指標的變化情況, 便于出現(xiàn)異常時可及時處理, 與此同時加強各并發(fā)癥的預(yù)防處理。在心電監(jiān)護期間護士要提高自己的警戒心, 并且準備好搶救藥物及相關(guān)器械；③吸氧：對急性期患者采取高流量的吸氧, 借助面罩揮著鼻導管進行, 如果患者存在輕微的胸悶和胸痛, 則控制氧流量為2～4 L/min, 嚴重者6～8 L/min, 而面罩給氧控制為5～10 L/min, 時間為3～5 d；④開放靜脈通路：及時為患者開通靜脈通路, 然后準備好搶救藥物, 控制24 g內(nèi)的輸液量為500～1500 ml, 并且合理控制輸液的速度。

2 藥物灌注護理

2.1 掌握溶栓適應(yīng)證 當患者確診并與下面幾種標準相符合, 則可以及時開展溶栓治療。即：①STEMI癥狀持續(xù)時間在12 h以內(nèi), 心電圖提示2個胸前相鄰的導聯(lián)ST段抬高超過0.2 mV, 或者患者的肢體導聯(lián)ST段抬高>0.1 mV, 或者出現(xiàn)新的左束支傳導阻滯；②臨床癥狀持續(xù)12～24 h, 且依舊存在缺血, 心電圖提示ST段抬高。一旦確定患者溶栓治療后需要就是配置藥物, 尿激酶屬于常用藥物, 可將適量尿激酶與10%的葡萄糖混合溶解稀釋后使用, 不可與蛋白沉淀劑、酸性藥液等混合使用［2-5］。

2.2 溶栓前的護理 在對患者進行溶栓治療前需要掌握患者的疾病史以及禁忌證, 然后與患者積極交流后消除其內(nèi)心的顧慮, 方能用藥。采取300 mg的氯吡格雷與同劑量的阿司匹林給予患者嚼服, 同時口服40 mg的阿托伐他汀, 然后在溶栓治療12 h后采取1500 U的低分子肝素鈣或鈉皮下注射,然后每隔12小時再次注射, 劑量同上, 持續(xù)治療3～5 d。

2.3 溶栓后并發(fā)癥護理 患者溶栓治療之后最常見的并發(fā)為出血、心律失常, 其中對于心律失常這一并發(fā)癥的預(yù)防,護士需要遵醫(yī)囑及時對患者運用山莨菪堿、利多卡因以及止痛劑等, 必要時借助人工心臟起搏、心電復律。對于出血的預(yù)防護理, 需要在溶栓治療前以及治療后每隔3小時進行抽血, 對其纖維蛋白的原定量以及血小板數(shù)量、出血時間以及凝血酶原時間等進行檢查, 同時觀察患者的瞳孔變化、意識等。對皮膚黏膜是否存在出血點及紫斑以及是否存在黑便、血便等加強監(jiān)測。

3 介入再灌注護理

3.1 術(shù)前護理 給予患者口服阿司匹林與氯吡格雷各300 mg, 同時對其胃病病史進行詳細詢問后可添加胃粘膜保護劑。在術(shù)前護士幫助患者做好機體各項檢查, 如電解質(zhì)、血常規(guī)以及肝腎功能等, 然后做好術(shù)前準備, 首先展開Allen試驗, 護士通過雙手對患者橈動脈、尺動脈進行同時壓迫并指導其反復進行握拳、張開的動作, 約5～7次后放松15 s, 之后將尺動脈放開后觀察患者手部的顏色變化情況, 判斷橈動脈的穿刺適應(yīng)證。另外, 護士還需要對患者采取會陰部及其兩側(cè)腹股溝備皮, 并詳細詢問其過敏史, 加強碘過敏測試。最后, 護士需要在術(shù)前準備好手術(shù)所需的一切器械及藥物等,然后將患者送入導管室。

3.2 術(shù)中護理 在介入治療過程中, 護士要始終陪伴在患者身邊, 同時加強各項機體體征進行密切觀察, 一旦發(fā)現(xiàn)任何異常需要及時上報主治醫(yī)生, 并且遵醫(yī)囑或者協(xié)助醫(yī)師盡快處理。另外, 資料還提示術(shù)中陪伴在患者身邊, 能夠增加患者安全感, 達到穩(wěn)定其緊張心理的作用［6,7］。

3.3 術(shù)后護理 術(shù)后護士將患者送入病房, 調(diào)整好室內(nèi)的溫濕度, 創(chuàng)建舒適的住院環(huán)境。與此同時, 對患者采取阿司匹林口服治療, 100 mg/d；氯吡格雷75 mg/d, 用藥方式為皮下注射, 持續(xù)治療3～7 d。在此期間護士需要加強患者的出血、凝血時間監(jiān)測, 一旦發(fā)現(xiàn)任何異常立刻處理。另外, 護士還需要加強患者術(shù)后各項指標復查, 以此評估患者的治療情況, 并且對穿刺部位加強護理, 保持穿刺部位的皮膚清潔、干燥, 并且觀察局部皮膚是否有出血、滲血以及血腫等。最后, 術(shù)后還需要加強3～4 d的抗生素應(yīng)用, 以防患者出現(xiàn)感染, 并且囑咐患者多飲水幫助造影劑盡快排出提示, 確保尿量>2000 ml/d, 特別是對于年齡較大的患者, 要加強術(shù)后不良反應(yīng)的觀察與處理, 保障患者治療療效, 提高術(shù)后生活質(zhì)量,確保其盡快康復出院［8-10］。

4 小結(jié)

綜上所述, 對STEMI患者實施治療的過程中, 積極配合有效而全面的臨床護理服務(wù), 不僅可以起到提高療效, 改善預(yù)后效果的作用, 而且還能幫助患者提升治療期間的生活質(zhì)量。在實際操作中, 護士需要具備高度的責任心, 以過硬的專業(yè)技能與綜合素養(yǎng), 與臨床醫(yī)師積極配合、協(xié)助, 實施有效、全面的護理措施, 有利于提升患者的治療療效, 降低死亡率, 保障其生命安全。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.110

116100 大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院

STEMI屬于臨床常見疾病之一, 具有較高的發(fā)病率, 病情危急, 一旦不及時救治很可能導致患者死亡。由于受到多方面因素的影響, 導致近些年來臨床上收治的STEMI患者數(shù)量不斷增加, 使其臨床護理也備受關(guān)注。在該疾病患者的臨床治療期間, 配合優(yōu)質(zhì)、全面、有針對性的護理措施, 不僅能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生, 改善預(yù)后, 而且還能顯著降低患者死亡的幾率, 保障其生命安全及身體健康。

2017-09-11］