牙周手術(shù)治療在口腔修復(fù)前應(yīng)用的臨床分析

趙靖

牙周手術(shù)治療在口腔修復(fù)前應(yīng)用的臨床分析

趙靖

目的 觀察牙周手術(shù)治療在口腔修復(fù)前應(yīng)用的臨床效果。方法 選取因齲壞、牙折裂達齦下的有保留價值牙齒的患者80例(80顆), 隨機分為實驗組和對照組, 各40例(40顆)。實驗組采用牙冠延長術(shù)治療, 對照組采用牙齦切除術(shù)治療。對比兩組患牙齦袋探診深度、牙齦出血指數(shù)及患者滿意度。結(jié)果 實驗組術(shù)后3、6個月齦袋探診深度(3.12±0.56)、(2.12±0.10)mm均優(yōu)于對照組的(3.54±0.12)、(2.91±0.22)mm, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組術(shù)后1、3、6個月的牙齦出血指數(shù)(3.92±0.98)、(2.91±0.41)、(2.01±0.12)分均低于對照組 (4.43±1.14)、(3.35±1.25)、(2.98±0.45)分 , 差 異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組修復(fù)滿意度(97.50%)高于對照組(70.00%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 牙冠延長術(shù)較單純的牙齦切除術(shù)更有利于殘根殘冠的保存和修復(fù), 值得臨床推廣。

牙周手術(shù)治療；牙冠延長術(shù)；生物學(xué)寬度；口腔修復(fù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～10月本院口腔科就診的因齲壞、牙折裂達齦下的有保留價值牙齒的患者80例(80顆),隨機分為實驗組與對照組, 每組40例(40顆)。實驗組男22例、女18例, 年齡 19～41歲, 平均年齡(30.23±3.59)歲；對照組男21例、女19例, 年齡19～40歲, 平均年齡(30.59±3.14)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①牙周位置處于良好狀態(tài)；②患牙位置進行根管以及常規(guī)牙周治療, ③進行X線片檢查, 牙根的長度以及牙齒狀態(tài)滿足樁核修復(fù)的要求, 牙周支持完整, 未出現(xiàn)根吸收情況。④患者具有良好的依從性, 無手術(shù)禁忌證。⑤患者知情同意, 并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 實驗器材 阿替卡因腎上腺素注射液(法國碧蘭公司,進口藥品注冊證號H20110264)；計算機控制局部麻醉系統(tǒng)(美國Milestone),高速渦輪手機(日本NSK), X線片機(德國西諾德)。

1.3 方法

1.3.1 實驗組 采用牙冠延長術(shù)治療。常規(guī)消毒, 鋪巾, 局部麻醉下操作：①對患牙段端的區(qū)域以及范圍進行探診,對手術(shù)后齦緣的位置進行預(yù)估, 以此對內(nèi)斜切口進行設(shè)定。②翻瓣, 切除牙齦, 暴露牙根斷面。③用高速渦輪圓鉆進行骨修整, 切除部分支持骨, 使骨嵴頂至牙斷緣的距離≥3 mm。骨嵴高度與鄰牙骨嵴逐漸移行, 不應(yīng)有明顯的懸殊,鄰牙牙槽骨嵴頂至術(shù)后修復(fù)體接觸點距離控制在5 mm, 以免術(shù)后產(chǎn)生黑三角。④對根面進行平滑完整的根除, 同時對根面處牙周膜纖維進行完整參與, 避免手術(shù)后再附著情況的發(fā)生。⑤齦瓣修整外形及厚度, 采用牙間間斷縫合將齦瓣復(fù)位縫合于牙槽嵴頂處水平。⑥放置牙周塞治劑(醫(yī)囑)。術(shù)后1周除去牙周塞治劑, 術(shù)后2周戴臨時冠, 術(shù)后2個月后制作永久修復(fù)體。

1.3.2 對照組 采用牙齦切除術(shù)治療。局部麻醉消毒, 鋪巾,局麻下, 用探針標(biāo)記手術(shù)切口的位置, 做內(nèi)斜切口, 切除增生的牙齦, 暴露斷面, 清洗創(chuàng)面, 止血, 外敷牙周塞治劑1周后去除, 2周戴臨時冠, 2個月后制作永久修復(fù)體。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前及術(shù)后1、3、6個月分別測定患者齦袋探診深度, 同時測定患者術(shù)后1、3、6個月牙齦出血情況以及修復(fù)滿意率。牙齦出血指數(shù)［3］以0～5級記分：0分：牙齦健康, 無炎癥及出血；1分：牙齦顏色有炎癥性改變, 探診不出血；2分：探診后有點狀出血；3分：探診出血沿牙齦緣擴散；4分：出血流滿并溢出齦溝；5分：自動出血。根據(jù)本院自制滿意度評分表對滿意度進行評價,分為滿意、不滿意, 修復(fù)滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者牙齦下段端手術(shù)完成后, 其余全部暴露, 手術(shù)完成后手術(shù)區(qū)域的齦緣呈現(xiàn)為輕度水腫的情況, 在14日后水腫程度有所減輕。實驗組手術(shù)完成30 d后, 其齦緣外部形象優(yōu)良, 手術(shù)完成半年后處于常規(guī)狀態(tài)。對照組手術(shù)完成30 d后, 有部分患者的患牙下段端被牙齦所完整覆蓋。

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3、6個月齦袋探診深度比較

實驗組術(shù)前、術(shù)后1個月齦袋探診深度分別為(4.23±1.01)、(4.10±1.01)mm, 與對照組的 (4.25±1.02)、(4.09±1.22)mm比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組術(shù)后3、6個月齦袋探診深度(3.12±0.56)、(2.12±0.10)mm均優(yōu)于對照組的(3.54±0.12)、(2.91±0.22)mm, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)后1、3、6個月牙齦出血指數(shù)比較 實驗組術(shù)后1、3、6個月的牙齦出血指數(shù)(3.92±0.98)、(2.91±0.41)、(2.01±0.12)分均 低于對照組 (4.43±1.14) 、(3.35±1.25)、(2.98±0.45)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療滿意度對比 實驗組患者滿意39例(97.50%), 不滿意1例(2.50%), 修復(fù)滿意度為97.50%；對照組患者滿意28例(70.00%), 不滿意12例(30.00%), 修復(fù)滿意度為70.00%。實驗組患者修復(fù)滿意度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

以往在臨床上, 當(dāng)牙冠折斷或齲壞達齦下時, 會影響修復(fù)體的制作, 常常因此而導(dǎo)致拔牙。因此, 需要對殘余的牙根體組織進行根管處理, 同時再將牙斷的位置充分暴露, 使其能夠滿足牙齒生物學(xué)寬度(biological width,BW)的基本理論,根據(jù)這一要求其殘根能夠被完整的保留同時被有效修復(fù)。生物學(xué)寬度指齦溝底與牙槽嵴頂之間約2 mm的恒定距離。如果對患者僅采用切除牙齦手術(shù)方法治療, 且不對其余的牙槽嵴進行根除, 則手術(shù)完成后, 在修復(fù)的過程中, 因未完全長成, 其牙齦又回復(fù)原本的狀態(tài), 導(dǎo)致手術(shù)失敗, 根據(jù)本文相關(guān)研究證實, 術(shù)后1個月即有5例出現(xiàn)此情況, 術(shù)后6個月在修復(fù)體完成后出現(xiàn)牙齦增生、紅腫等炎癥表現(xiàn)11例, 這些現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是由于單純切除牙齦不能滿足生物學(xué)寬度的要求所致。在牙冠延長術(shù)進行過程中, 應(yīng)予以翻瓣術(shù)以及骨切除術(shù)聯(lián)合處理, 以此達到降低牙槽嵴以及齦緣水平的效果, 同時保證基礎(chǔ)的生物學(xué)寬度, 在手術(shù)完成后牙齦不會因外部影響再次增生, 樁冠的冠緣才能放置在適當(dāng)?shù)奈恢弥?以此保證菌斑牙周環(huán)境處于良好的狀態(tài)［4-6］。

實施牙冠延長術(shù)必須正確把握適應(yīng)證［7-10］, 對于牙根過短, 冠根比例失調(diào), 骨切除術(shù)后剩余牙槽骨高度不足以支持牙齒行使功能者, 視為禁忌證［11］。牙冠延長術(shù)后4～6周組織愈合, 齦緣位置基本穩(wěn)定, 修復(fù)體的制作應(yīng)待重建后再開始, 不宜過早。臨床醫(yī)學(xué)研究人員證實, 只有準(zhǔn)確的對患者所出現(xiàn)的適應(yīng)癥狀以及合理把握手術(shù)恢復(fù)時機, 才能良好的進行牙冠延長術(shù), 從而合理的進行修復(fù), 同時進行牙冠延長術(shù), 能夠避免牙齦切除術(shù)的缺點, 更加利于對牙齒進行修補,從而保證牙周組織健康、美觀和有效地應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.040

124010 遼河油田總醫(yī)院口腔科

牙周組織的健康是能夠進行修復(fù)治療且使修復(fù)體能長期舒適地停留在患者口腔內(nèi)行使功能的先決條件。在臨床相關(guān)研究中, 因牙冠斷裂以及齲齒等問題導(dǎo)致的牙體損害造成2個以及多個軸壁斷面到牙槽嵴頂出現(xiàn)≤3 mm的殘根,從而對牙體修復(fù)過程中牙體預(yù)備以及印模修復(fù)固位療效產(chǎn)生影響［1］, 使治療效果不佳, 對患者牙齦美觀造成一定影響,導(dǎo)致患者的修復(fù)滿意度下降［2］。牙齦切除術(shù)和牙冠延長術(shù)均是牙周手術(shù)治療方法。本文對80例殘根殘冠在修復(fù)前分別經(jīng)兩種手術(shù)方法處理牙周, 觀察術(shù)后臨床效果, 為今后工作提供依據(jù)。

2017-08-28］