手術(shù)治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的臨床分析

紀(jì)孝國

手術(shù)治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的臨床分析

紀(jì)孝國

目的 對手術(shù)治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的臨床療效進行分析及判定。方法 60例老年膽囊炎膽結(jié)石患者作為本次研究對象, 依據(jù)治療方案不同分為對照組與觀察組, 各30例。對照組行傳統(tǒng)開腹治療, 觀察組行腹腔鏡膽囊炎膽結(jié)石切除治療, 將兩組患者經(jīng)治療的手術(shù)情況、臨床療效進行對比。結(jié)果 觀察組患者顯效17例、有效11例、無效2例, 總有效率為93.33%；對照組患者顯效11例、有效10例、無效9例, 總有效率為70.00%；觀察組患者總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量為(31.29±8.12)ml、手術(shù)時間為(33.78±7.36)min、住院時間為(3.70±0.85)d；對照組患者術(shù)中出血量為(62.13±7.85)ml、手術(shù)時間為(57.13±7.50)min、住院時間為(5.80±1.13)d。觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式對治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的效果顯著, 安全性高, 值得在臨床中推廣實施。

膽囊炎；膽結(jié)石；手術(shù)治療；腹腔鏡；術(shù)中出血量；手術(shù)時間

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年3月本院收治的60例老年膽囊炎膽結(jié)石患者作為本次的研究對象, 依據(jù)治療方案不同將其分為對照組與觀察組, 每組30例。觀察組中男18例、女12例；年齡最大73歲, 最小60歲, 平均年齡(68.63±7.02)歲；病程最長12年, 最短 2年, 平均病程(5.97±3.06)年。對照組中男17例、女13例；年齡最大72歲,最小61歲, 平均年齡(67.58±6.87)歲；病程最長11年, 最短2年, 平均病程(5.80±3.12)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：行傳統(tǒng)開腹治療, 引導(dǎo)其全身麻醉, 選取平臥位, 行手術(shù)切口于右肋緣下部, 將膽囊病變部位暴露后, 完成手術(shù), 術(shù)后對其臨床表現(xiàn)密切觀察, 予以抗感染、止血措施［3］。觀察組：行腹腔鏡膽囊炎膽結(jié)石切除治療, 予以氣管插管, 全身麻醉, 引導(dǎo)其平臥位, 抬高頭部20°左右,并左傾20°, 于臍下1 cm行切口, 于患者劍突下1 cm處行手術(shù)切孔, 同時于患者的右鎖骨中線、右腋前線0.5 cm處行手術(shù)切口。當(dāng)實施氣腹措施時, 將膽囊結(jié)石的操作器械放置,并對患者的腹腔進行探查, 采取操作器械將患者的膽囊動脈分離［4］, 并將動脈血管離斷, 當(dāng)將患者的膽囊管進行分離后,不切斷囊管, 可有利于膽囊管的牽引措施, 同時采取鈦夾夾閉近端, 逆行剝離膽囊后, 采取電凝止血, 穿刺成功后對膽總管前壁行戳孔, 并行1 cm切口于戳孔處, 最后將纖維膽管鏡置入患者右鎖骨中線, 將膽總管插入至患者切口, 于膽總管內(nèi)將結(jié)石體取出。針對不易取出的小塊結(jié)石, 于患者的膽總管遠端將輸尿管插入, 予以生理鹽水反復(fù)清洗, 促使膽結(jié)石碎裂、分散, 再取出, 在膽管鏡的輔助下發(fā)現(xiàn)患者機體內(nèi)未出現(xiàn)結(jié)石殘留后, 置入T管于患者的膽總管, 并行膽總管縫合處理, 置引流管于小網(wǎng)膜孔處, 手術(shù)結(jié)束, 術(shù)后予以相應(yīng)的抗感染、止痛、止血措施［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)情況(包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間)及臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究依據(jù)患者經(jīng)治療的血象與體征恢復(fù)情況對其臨床療效進行判定, 具體如下：顯效：患者經(jīng)治療的膽結(jié)石體征完全消失, 且血象恢復(fù)正常；有效：患者經(jīng)治療的膽結(jié)石體征顯著好轉(zhuǎn), 血象有好轉(zhuǎn)跡象；無效：未達到上述指標(biāo), 甚至更為嚴重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效17例、有效11例、無效2例, 總有效率為93.33%；對照組患者顯效11例、有效10例、無效9例, 總有效率為70.00%；觀察組患者總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量為(31.29±8.12)ml、手術(shù)時間為(33.78±7.36)min、住院時間為(3.70±0.85)d；對照組患者術(shù)中出血量為(62.13±7.85)ml、手術(shù)時間為(57.13±7.50)min、住院時間為(5.80±1.13)d。觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

膽囊炎膽結(jié)石為臨床中常見消化系統(tǒng)病癥, 主要為致病細菌于血液循環(huán)的途徑侵入患者的膽囊誘發(fā)膽囊炎癥導(dǎo)致膽汁成分發(fā)生質(zhì)變, 形成膽結(jié)石。該病具有病程長、病情發(fā)展迅速等特點, 降低了患者的生活質(zhì)量, 故臨床中需采取及時、安全、有效的手術(shù)干預(yù)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示, 觀察組患者顯效17例、有效11例、無效2例, 總有效率為93.33%；對照組患者顯效11例、有效10例、無效9例, 總有效率為70.00%；觀察組患者總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明了腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式對于治療膽囊炎膽結(jié)石的效果顯著［6-8］, 不僅如此, 觀察組患者術(shù)中出血量為(31.29±8.12)ml、手術(shù)時間為(33.78±7.36)min、住院時間為(3.70±0.85)d；對照組患者術(shù)中出血量為(62.13±7.85)ml、手術(shù)時間為(57.13±7.50)min、住院時間為(5.80±1.13)d。觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。亦驗證了腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式對治療膽囊炎膽結(jié)石具有術(shù)中出血量少, 手術(shù)時間短, 且術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢, 本文研究中, 對患者采取CO2氣腹操作, 將患者的腹腔空間進行擴張, 增大了機體內(nèi)各類臟器間距離, 有利于手術(shù)的運行, 對于改善手術(shù)效果具有積極意義。

總之, 腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式對治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的效果顯著, 安全性高, 可促進患者術(shù)后恢復(fù), 值得在臨床中推廣實施。

［1］ 劉貴疆.腹腔鏡手術(shù)下治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的臨床療效分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(22):5242-5243.

［2］ 江長安.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床價值比較.現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(16):3059-3060.

［3］ 易靜紅.對接受腹腔鏡手術(shù)膽囊炎合并膽結(jié)石患者進行綜合性護理的效果探析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2017, 15(3):184-185.

［4］ 聶寒秋, 張陽 , 牟永華.腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石合并膽囊炎效果比較.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2016, 23(24):21-22.

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［6］ 李志祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(4):422-424.

［7］ 塔娜.手術(shù)治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 14(34):520-521.

［8］ 黃建卿.微創(chuàng)腹腔鏡和常規(guī)開腹手術(shù)治療老年膽囊炎膽結(jié)石的療效對比.中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(4):42-43.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.028

122100 北票市中心醫(yī)院普外科

膽囊炎為臨床中常見消化系統(tǒng)疾病, 老年人為該疾病的高發(fā)人群, 膽囊結(jié)石對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重影響, 亦降低了其生活質(zhì)量［1］。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷完善, 其腹腔鏡膽囊切除技術(shù)廣泛應(yīng)用于肝膽外科的治療當(dāng)中［2］。本研究為探討手術(shù)治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的臨床分析, 回顧性分析2015年10月～2017年3月收治的老年膽囊炎膽結(jié)石患者的手術(shù)情況, 并將其接受不同手術(shù)方案干預(yù)的效果進行對比,具體報告如下。

2017-07-31］