腹腔鏡檢查聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)二次細(xì)胞減滅術(shù)治療復(fù)發(fā)性卵巢癌的前瞻性研究

郭思琴

腹腔鏡檢查聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)二次細(xì)胞減滅術(shù)治療復(fù)發(fā)性卵巢癌的前瞻性研究

郭思琴

目的 評(píng)估基于腹腔鏡檢查聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)來(lái)預(yù)測(cè)二次細(xì)胞減滅術(shù)個(gè)體化治療復(fù)發(fā)性卵巢癌(ROC)的療效。方法 58例經(jīng)連續(xù)治療的鉑敏感型ROC患者, 接受基于腹腔鏡檢查的預(yù)測(cè)指標(biāo)值(PIV)評(píng)分評(píng)估聯(lián)合MDT來(lái)預(yù)測(cè)二次細(xì)胞減滅術(shù)的效果。PIV評(píng)分的閾值是8分, PIV評(píng)分<8分的患者接受二次細(xì)胞減滅術(shù), PIV評(píng)分≥8分的患者只接受化療。本組患者全部接受隨訪觀察, 并記錄總生存期。結(jié)果 58例患者中, 41例PIV評(píng)分<8分的患者接受了二次細(xì)胞減滅術(shù), 所有進(jìn)行二次細(xì)胞減滅術(shù)的患者均獲得一定手術(shù)效果, 其中8例患者實(shí)現(xiàn)了癌細(xì)胞完全減滅；另外17例PIV評(píng)分≥8分的患者只進(jìn)行化療。58例患者均接受了術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間隨訪, 平均隨訪時(shí)間(35.2±14.3)個(gè)月。有15例只進(jìn)行化療的患者因化療后骨髓抑制或肝損害而死亡, 有3例接受二次細(xì)胞減滅術(shù)的患者分別死于術(shù)后營(yíng)養(yǎng)消耗過(guò)多所致多臟器功能衰竭、繼發(fā)感染和術(shù)后血性胸腹水；其他40例患者存活。最優(yōu)減滅效果患者(8例)、一般減滅效果患者(33例)和只接受化療患者(17例)的總體生存期分別為(45.9±2.5)個(gè)月、(36.7±4.3)個(gè)月、(35.8±3.4)個(gè)月。獲最優(yōu)細(xì)胞減滅效果患者的總體生存期明顯長(zhǎng)于獲一般減滅效果者和只接受化療者(t=5.78、7.47, P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡檢查聯(lián)合MDT評(píng)估有助于判斷患者是否適合接受二次細(xì)胞減滅術(shù)以獲得最優(yōu)細(xì)胞減滅效果, 進(jìn)而幫助ROC患者制定合適的治療方案。

腹腔鏡檢查；多學(xué)科；復(fù)發(fā)性卵巢癌；二次細(xì)胞減滅術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年3月在本院持續(xù)治療的鉑敏感型ROC患者58例, 平均年齡53.9歲, 全都進(jìn)行了完整的分期手術(shù)治療, 且距離最近一次化療間隔均>6個(gè)月, 具有完整影像學(xué)檢查證據(jù)［骨盆/腹部彩超、CT、磁共振成像(MRI)］, 或CA125升高。所有患者在接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)前都進(jìn)行了腹腔鏡檢查, 經(jīng)術(shù)中留取標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)化驗(yàn), 均確診為ROC。

1.2 聯(lián)合評(píng)估與個(gè)體化治療 在行二次細(xì)胞減滅術(shù)之前,采用基于腹腔鏡檢查的PIV評(píng)分來(lái)評(píng)估盆腔、腹腔狀況［2］。其評(píng)估參數(shù)包括是否有腹膜炎三聯(lián)征、膈疝與橫膈膨出、大小網(wǎng)膜浸潤(rùn)性病變、腸系膜靜脈血栓、腸梗阻、胃十二指腸潰瘍和肝損害等情況。若有患者出現(xiàn)腹膜炎、腸梗阻、心肺功能下降或肝腎功能受損, 則禁止行二次細(xì)胞減滅術(shù)。每一項(xiàng)陽(yáng)性評(píng)估結(jié)果計(jì)2分, PIV的閾值是8分, PIV評(píng)分<8分的患者接受二次細(xì)胞減滅術(shù)加術(shù)后化療, PIV評(píng)分≥8分的患者只接受化療。

2名婦產(chǎn)科專家分別作出對(duì)患者PIV評(píng)分的初步評(píng)估,若不一致, MDT將參與決策。MDT包含護(hù)士、病理科、肝膽外科、胃腸外科、泌尿外科、胸外科和腫瘤科醫(yī)生, 最終的PIV評(píng)分由團(tuán)隊(duì)商議決定, 所有患者PIV評(píng)分均作記錄。敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值都被計(jì)算在內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄采用二次細(xì)胞減滅術(shù)及化療的患者例數(shù), 觀察二次細(xì)胞減滅術(shù)治療效果。本組患者治療后每隔3～6個(gè)月隨訪1次, 對(duì)患者進(jìn)行體格檢查、影像學(xué)復(fù)查和腫瘤細(xì)胞標(biāo)記物CA125水平檢測(cè), 最終記錄總生存期及患者死亡原因。比較獲最優(yōu)細(xì)胞減滅效果患者、一般減滅效果患者及化療患者的生存期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

58例患者中, 41例PIV評(píng)分<8分的患者接受了二次細(xì)胞減滅術(shù), 所有進(jìn)行二次細(xì)胞減滅術(shù)的患者均獲得一定手術(shù)效果, 其中8例患者實(shí)現(xiàn)了癌細(xì)胞完全減滅；另外17例PIV評(píng)分≥8分的患者只進(jìn)行化療。58例患者均接受了術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間隨訪, 平均隨訪時(shí)間(35.2±14.3)個(gè)月。有15例只進(jìn)行化療的患者因化療后骨髓抑制或肝損害而死亡, 有3例接受二次細(xì)胞減滅術(shù)的患者分別死于術(shù)后營(yíng)養(yǎng)消耗過(guò)多所致多臟器功能衰竭、繼發(fā)感染和術(shù)后血性胸腹水；其他40例患者存活。最優(yōu)減滅效果患者(8例)、一般減滅效果患者(33例)和只接受化療患者(17例)的總體生存期分別為(45.9±2.5)個(gè)月、(36.7±4.3)個(gè)月、(35.8±3.4)個(gè)月。獲最優(yōu)細(xì)胞減滅效果患者的總體生存期明顯長(zhǎng)于獲一般減滅效果者和只接受化療者(t=5.78、7.47, P<0.05)。

3 討論

手術(shù)治療卵巢癌的效果與患者的生存期長(zhǎng)短關(guān)系密切［3-7］。本研究目的是借助基于腹腔鏡檢查聯(lián)合MDT的PIV評(píng)分評(píng)估, 選擇能達(dá)到預(yù)期最佳減滅效果的ROC患者,并提供相應(yīng)的個(gè)體化治療方案。當(dāng)PIV評(píng)分≥8分時(shí), 特異性與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值會(huì)達(dá)到100%。本次研究8例患者獲得理想腫瘤細(xì)胞減滅效果：其中6例PIV評(píng)分=0分, 包含2例腹膜炎、2例腸系膜淋巴結(jié)炎和2例橫膈損傷, 在經(jīng)MDT團(tuán)隊(duì)胃腸外科與消化內(nèi)科聯(lián)合評(píng)估之后, 才行二次細(xì)胞減滅術(shù)；另外2例PIV評(píng)分=2分者被檢出結(jié)腸癌浸潤(rùn), MDT顧問(wèn)認(rèn)為結(jié)腸癌浸潤(rùn)只涉及孤立的一小段腸管, 是獨(dú)立損害, 腹腔鏡細(xì)胞減滅術(shù)得以執(zhí)行, 且術(shù)后效果佳。這表明腹腔鏡下二次細(xì)胞減滅術(shù)對(duì)于經(jīng)篩選證明符合條件的患者效果顯著［8-10］。另外, 近年來(lái)分子靶向治療和免疫抑制劑治療漸漸興起, 腹腔鏡檢查能夠采集ROC患者的病理組織標(biāo)本, 特別是PIV評(píng)分≥8分即將接受化療的患者。

綜上所述, 腹腔鏡檢查聯(lián)合MDT評(píng)估來(lái)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腫瘤細(xì)胞最佳減滅效果是可行的, 應(yīng)大力推廣。由于本研究樣本量較少, 且為單中心研究, 在未來(lái)的臨床試驗(yàn)中, 聚焦腹腔鏡檢查聯(lián)合MDT評(píng)估的必要性與精確性的大樣本、多中心研究令人期待。

［1］ Ledermann JA, Ra ja FA.C linical trials and decision-making strategies for optimal treatment of relapsed ovarian cancer.Eur J Cancer, 2011, 47(3):S104-S115.

［2］ Fagotti A, Ferrandina G, Fanfani F, et al.A laparoscopy-based score to predict surgical outcome in patients with advanced ovarian carcinoma: a pilot study.Ann Surg Oncol, 2006, 13(8):1156-1161.

［3］ Bristow RE, Peiretti M, Gerardi M, et al.Secondary cytoreductive surgery including rectosigmoid colectomy for recurrent ovarian cancer: operative technique and clinical outcome.Gynecol Oncol,2009, 114(2):173-177.

［4］ 楊靜.中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療中晚期卵巢癌后對(duì)鉑類藥物耐藥性及患者生存期的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(15):1665-1666.

［5］湯凱雯, 陳歷排, 杜佩妍, 等.化療聯(lián)合順鉑腹腔熱灌注治療中晚期卵巢癌術(shù)后的效果.廣東醫(yī)學(xué), 2015, 22(11):133-134.

［6］蔡向前, 海英, 于丹丹, 等.中晚期卵巢癌的綜合治療效果分析.中國(guó)處方藥, 2017, 15(1):134-135.

［7］ 楊利娟, 張波 , 楊永秀.新輔助化療與初始腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期卵巢癌療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2017(2):171-176.

［8］ 農(nóng)芳瓊.復(fù)發(fā)性卵巢上皮癌二次細(xì)胞減滅術(shù)的臨床分析.醫(yī)藥前沿, 2015(10):170-171.

［9］ 王艷君.二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合化療對(duì)晚期復(fù)發(fā)上皮性卵巢癌患者預(yù)后的影響及因素分析.南京中醫(yī)藥大學(xué), 2015.

［10］ 劉風(fēng)花, 王莉英, 李秀榮, 等.多學(xué)科實(shí)施侵襲性術(shù)式在復(fù)發(fā)性卵巢癌二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)中的意義.醫(yī)藥論壇雜志, 2015(8):45-47.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.017

514000 嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

卵巢癌是最致命的婦科腫瘤, 預(yù)后差, 5年生存率<30%,多數(shù)惡性患者會(huì)在18個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā), 雖然二次細(xì)胞減滅術(shù)、化療、靶向治療等技術(shù)近期取得較大進(jìn)步, 但復(fù)發(fā)性卵巢癌(recurrent ovarian cancer, ROC)的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案仍存爭(zhēng)議［1］?；仡櫺匝芯孔C明二次細(xì)胞減滅術(shù)可延長(zhǎng)ROC生存期。本研究所用預(yù)測(cè)指標(biāo)值(predictive index value, PIV)是指基于由腹腔鏡檢查所決定的客觀參數(shù), 評(píng)價(jià)是否達(dá)到最佳減滅效果(剩余腫瘤≤1 cm)。本研究所有患者在腹腔鏡手術(shù)治療或化療前都接受了腹腔鏡檢查聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(multiple disciplinary team, MDT)的評(píng)估。

2017-08-30］