中醫(yī)正骨手法結(jié)合彈性髓內(nèi)釘治療兒童孟氏骨折的效果觀察

鄭曉明 王康振 楊健松 萬明 黃偉彥

中醫(yī)正骨手法結(jié)合彈性髓內(nèi)釘治療兒童孟氏骨折的效果觀察

鄭曉明 王康振 楊健松 萬明 黃偉彥

目的 探究中醫(yī)正骨手法結(jié)合彈性髓內(nèi)釘治療兒童孟氏骨折的臨床應用效果。方法 30例兒童孟氏骨折患兒, 均采用中醫(yī)正骨手法結(jié)合彈性髓內(nèi)釘治療, 觀察其治療效果。結(jié)果 30例患兒中,優(yōu)24例, 良5例, 有1例, 差0例, 優(yōu)良率為96.67%。所有患兒均得到很好的功能恢復, 術(shù)后無明顯不良反應出現(xiàn)。結(jié)論 中醫(yī)正骨手法結(jié)合彈性髓內(nèi)釘治療兒童孟氏骨折安全高效, 值得在臨床上推廣使用。

中醫(yī)正骨手法；彈性髓內(nèi)釘；兒童孟氏骨折

孟氏骨折是臨床上較為常見的兒童骨折類型, 骨折的特點是尺骨骨折伴有橈骨小頭脫位。若孟氏骨折患兒不能夠及時得到妥善、有效的治療, 極有可能導致殘疾, 給患兒的身心造成極大的影響。對于孟氏骨折的治療, 本院發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)正骨手法優(yōu)勢, 術(shù)中采用中醫(yī)手法閉合復位骨折, 并結(jié)合現(xiàn)代彈性髓內(nèi)釘固定技術(shù)進行治療。選用該種方法治療, 無論是中醫(yī)正骨手法復位骨折, 還是彈性髓內(nèi)釘固定骨折, 維持復位效果, 均是微創(chuàng), 局部損失小, 骨折愈合快, 術(shù)后功能恢復好, 且術(shù)后不良反應較少, 得到了廣大醫(yī)學工作者的廣泛認可［1］。在本文的研究中就采用該種方法對兒童孟氏骨折患兒進行治療, 取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2012年1月1日～2016年12月31日收治的30例兒童孟氏骨折患兒。其中男17例, 女13例；年齡3～9歲, 平均年齡(5.24±1.52)歲?；純簭墓钦鄣浇邮苁中g(shù)期間所經(jīng)歷時間4 h～4 d, 平均時間(2.13±0.77)d。骨折類型根據(jù)孟氏骨折Bado分型：Ⅰ型16例, Ⅱ型5例, Ⅲ型9例,Ⅳ型0例。

1.2 方法 患兒按照要求平躺于X線透視床上, 對患肢進行全面消毒。對于年齡較小的患兒將患肢放置于透視床上,而對于年齡較大的患兒將患肢直接放置于透視機上。使用一枚彈性釘預彎后從尺骨鷹嘴的后方中間位置穿入到患兒的近端髓腔, 注意避免損傷尺骨鷹嘴骨骺, 將彈性釘一直延伸到骨折斷端的位置。對骨折移位情況進行觀察和評估, 并以此確定尺骨復位的方法。在進行尺骨復位時, 在持續(xù)牽引中［2］,主要采用的方法有回旋、提按、端擠、折頂?shù)? 對于復位較為困難的患兒可選用彈性釘輔助。復位結(jié)束后將彈性釘穿入骨折遠端, 在穿針的過程中調(diào)整好弓形著力點［3］。當尺骨復位完成后結(jié)合橈骨頭脫位的情況進行局部按壓使其恢復到原來位置, 對于大部分患兒往往尺骨復位后橈骨頭會自行復位。術(shù)后維持石膏制動輔助固定骨折脫位。在手術(shù)后對患兒進行攝片檢查, 及時了解復位情況。在術(shù)后的第2天鼓勵患兒進行一些簡單的功能鍛煉, 主要是活動患肢的肩部、腕部等關(guān)節(jié)［4］。3周后為患兒拆除石膏, 并指導患兒進行適當?shù)墓δ苠憻挕Ｅ浜现兴幭磩? 每日熏洗, 舒筋活絡, 促進患肢功能恢復。

1.3 療效判定標準［5］采用肘關(guān)節(jié)功能分級標準對患兒的治療效果加以判定, 優(yōu)：患兒旋轉(zhuǎn)范圍超過150°, 屈伸范圍超過120°；良：患兒旋轉(zhuǎn)范圍在120～150°, 屈伸范圍在90～120°；差：患兒旋轉(zhuǎn)范圍在60～119°, 屈伸范圍在60～89°；差：表示患兒旋轉(zhuǎn)<60°, 屈伸<60°。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

30例患兒中, 優(yōu)24例, 良5例, 有1例, 差0例, 優(yōu)良率為96.67%。所有患兒得到很好的功能恢復, 術(shù)后無明顯不良反應出現(xiàn)。

3 討論

孟氏骨折是較為常見的兒童骨折類型, 主要發(fā)生于7～10歲兒童中［6］。對于兒童孟氏骨折, 如果不能夠及時得到有效的治療, 導致尺骨骨折畸形愈合及橈骨小頭陳舊性脫位, 造成患肢功能障礙［7］。因此對于該病的治療, 主要是恢復尺骨的解剖復位及肱橈關(guān)節(jié)的正常關(guān)系［8］。為了有效的防止橈骨小頭脫位可以從維持尺骨的位置以及尺骨解剖復位等方面著手, 尺骨的復位和維持復位效果是治療的關(guān)鍵所在［9］。采用中醫(yī)正骨手法復位骨折, 不需切開復位, 對骨折端及周圍軟組織損傷小, 局部血運得到保護, 骨折愈合快, 術(shù)后瘢痕粘連小, 功能恢復好［10］。彈性髓內(nèi)釘固定技術(shù)是專門適用于兒童骨折治療的重要手段, 充分借助于材料的彈性恢復力來滿足對骨的推力和壓力, 并且根據(jù)尺骨的移位情況確定彈性釘弓形方向, 極大地防止了尺骨的再次變形, 采用該種方法極大地降低了尺骨旋轉(zhuǎn)、成角以及再移位的可能, 防止尺骨骨折再移位及橈骨小頭再脫位, 手術(shù)成功的幾率較高, 并發(fā)癥少［11-13］。采用中醫(yī)正骨手法結(jié)合彈性髓內(nèi)釘治療兒童孟氏骨折有著重要的現(xiàn)實意義, 兩者優(yōu)勢互補, 提高療效。當石膏拆除之后指導患兒進行適當?shù)墓δ苠憻? 使得肘關(guān)節(jié)功能恢復的更快。在本文的研究中就采用中醫(yī)正骨手法結(jié)合彈性髓內(nèi)釘對兒童孟氏骨折患兒進行治療, 發(fā)現(xiàn)患兒治療的優(yōu)良率為96.67%。并且在治療過程中未出現(xiàn)尺骨移位、旋轉(zhuǎn)等不良情況, 患兒康復效果較為理想［14,15］。

綜上所述, 中醫(yī)正骨手法結(jié)合彈性髓內(nèi)釘治療兒童孟氏骨折安全高效, 值得在臨床上推廣使用。

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［11］ 賴偉強, 陳楚群, 黃啟治, 等.閉合復位彈性髓內(nèi)釘與切開復位接骨板內(nèi)固定在小兒股骨骨折中治療效果比較.黑龍江醫(yī)學, 2016, 40(4):307-308.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.107

2017-03-02］

528400 廣東省中山市中醫(yī)院關(guān)節(jié)科