老年股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

陳琳

老年股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

陳琳

目的 探討老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 62例老年股骨粗隆間骨折患者, 按照完全隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組31例。對(duì)照組行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組行圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理。比較兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間、視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、并發(fā)癥情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間為(7.4±2.3)d, 術(shù)后48 h VAS評(píng)分為(2.1±0.8)分, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%(包括惡心嘔吐3例, 肺炎2例), 護(hù)理滿意度為74.19%(23/31)；對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間為(11.2±3.3)d,術(shù)后48 h VAS評(píng)分為(2.5±0.6)分, 并發(fā)癥發(fā)生率為51.61%(包括惡心嘔吐13例,肺炎3例), 護(hù)理滿意度為96.77%(30/31)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后48 h VAS評(píng)分、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理可縮短術(shù)后住院時(shí)間, 提高護(hù)理滿意度, 促進(jìn)老年股骨粗隆間骨折患者的康復(fù), 值得臨床推廣。

股骨粗隆間骨折；圍手術(shù)期護(hù)理；老年

隨著我國人口結(jié)構(gòu)的老齡化, 戶外活動(dòng)時(shí)易發(fā)生骨折,特別是股骨粗隆間骨折, 而且老年患者容易并發(fā)內(nèi)科疾病,增加了手術(shù)和護(hù)理難度。股骨粗隆間骨折是臨床上較常見的一種骨折疾病, 約占全身骨折的1.4%, 占髖部骨折的比例高達(dá)36.1%［1］, 多發(fā)生在60歲以上老年人中, 近些年其發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì), 為了減少臥床時(shí)間, 減少泌尿系感染、壓瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生, 改善患者生活質(zhì)量, 現(xiàn)一般采用內(nèi)固定治療。防旋型股骨近端髓內(nèi)釘是髓內(nèi)固定系統(tǒng), 不需要擴(kuò)髓, 主釘在髓腔中央, 使股骨內(nèi)外側(cè)受力均勻, 提高了患者的穩(wěn)定性。老年股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥多, 對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理要求高, 本文根據(jù)老年患者的生理和心理特點(diǎn)制定有針對(duì)性的護(hù)理方案, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年8月～2017年2月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者65例, 62例患者行防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定, 2例患者行保守治療, 1例自動(dòng)出院, 共3例患者排除本研究之外。按照完全隨機(jī)法將62例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組31例。實(shí)驗(yàn)組男9例, 女22例, 年齡60～85歲, 平均年齡(65.4±7.8)歲, 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅱ級(jí)6例, ASAⅢ級(jí)25例, 術(shù)前VAS評(píng)分(4.4±1.4)分,合并其他疾病10例(其中高血壓6例, 慢性阻塞性肺疾病3例, 糖尿病4例, 冠心病7例)；對(duì)照組男10例, 女21例,年齡62～88歲, 平均年齡(66.2±7.1)歲, ASAⅡ級(jí)5例, ASAⅢ級(jí)26例, 術(shù)前VAS評(píng)分(4.6±1.5)分, 合并其他疾病12例(其中高血壓8例, 慢性阻塞性肺疾病3例, 糖尿病3例,冠心病6例)。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究患者均自愿參加本研究, 并已通過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 向患者告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施, 常規(guī)評(píng)估患者的疼痛情況, 并在術(shù)后患者疼痛難忍時(shí)給予必要的疼痛處理, 常規(guī)行術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)后自控鎮(zhèn)痛, 第2天拔除引流管, 根據(jù)患者的意愿下床活動(dòng)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 對(duì)患者行針對(duì)性護(hù)理, 具體如下。

1.2.2.1臨床指導(dǎo) 應(yīng)用投影儀向患者和家屬講訴康復(fù)措施、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。入院后給予患者阿片類止痛藥和環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制劑, 直至手術(shù)日, 入手術(shù)室后空調(diào)控制室內(nèi)溫度, 給予患者覆蓋棉被保溫, 減少術(shù)中皮膚的暴露, 術(shù)中嚴(yán)格控制液體的輸入, 特別是晶體, 術(shù)前給予碳水化合物250 ml。術(shù)后行COX-2抑制劑, 按時(shí)給藥, 48 h后行疼痛評(píng)分, 不應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛。術(shù)后留置引流, 麻醉消退后行肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉, 并應(yīng)用電動(dòng)氣壓肢體循環(huán)促進(jìn)儀預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成。

1.2.2.2呼吸系統(tǒng)護(hù)理 老年患者呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能下降, 通氣不足, 肺的順應(yīng)性下降, 口腔和肺順應(yīng)性容易下降,容易發(fā)生肺部感染, 護(hù)理人員要注意患者的呼吸功能以及血氧飽和度情況, 定時(shí)開窗通氣, 保證室內(nèi)空氣流通, 維持室內(nèi)濕度和溫度, 鼓勵(lì)患者自主咳嗽, 咳盡肺內(nèi)痰液, 可以給于氨溴索霧化吸入以利于痰液的排出, 術(shù)后第1天可囑患者取半臥位, 增加肺活量。

1.2.2.3深靜脈血栓的預(yù)防 靜脈血栓形成的三大因素：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。老年患者血流緩慢,多數(shù)還具有高血脂癥, 冠狀動(dòng)脈伴有不同程度的硬化。術(shù)后第2天即囑患者行股四頭肌收縮鍛煉, 根據(jù)具體情況行屈髖屈膝活動(dòng), 逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)活動(dòng), 在術(shù)后12 h后開始行低分子肝素鈣皮下注射預(yù)防下肢血栓形成。住院期間要特別注意患肢的腫脹情況, 必要時(shí)復(fù)查下肢深靜脈彩超,以明確有無血栓形成。

1.2.2.4泌尿系感染的預(yù)防 術(shù)后囑患者多飲水, 應(yīng)用尿液的沖刷作用減少尿道細(xì)菌的滯留, 指導(dǎo)患者行膀胱肌收縮鍛煉以利于尿液的排出, 每日嚴(yán)格無菌操作, 更換尿袋, 防止尿液反流, 保持會(huì)陰部的干燥, 導(dǎo)尿期間應(yīng)用慶大霉素行膀胱沖洗。

1.2.2.5壓瘡的預(yù)防 有條件的患者應(yīng)用氣墊床減少骨凸起處與床面的接觸, 鼓勵(lì)患者翻身活動(dòng), 告知患者家屬按摩腳跟及骶部等骨突出處以增加血運(yùn), 避免壓瘡的發(fā)生。

1.2.2.6便秘的護(hù)理 臥床休息必然會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢,患者的消化能力下降, 另外患者的排便體位變化也是導(dǎo)致患者便秘的一個(gè)常見原因, 術(shù)前即應(yīng)指導(dǎo)患者行排便練習(xí), 指導(dǎo)患者食用粗纖維食物, 多飲水, 進(jìn)行腹部熱敷促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

1.2.2.7應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防 手術(shù)的刺激會(huì)引起患者緊張情緒, 增加心臟負(fù)荷, 黏膜修復(fù)能力下降, 血管彈性降低, 容易誘發(fā)心腦血管意外。護(hù)理人員要認(rèn)真評(píng)估患者, 重視內(nèi)科疾病, 加強(qiáng)巡視, 密切關(guān)注患者生命體征及二便情況, 注意補(bǔ)液量和速度, 可靜脈滴注抑酸制劑如泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間、VAS評(píng)分、并發(fā)癥情況和護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間為(7.4±2.3)d, 術(shù)后48 h VAS評(píng)分為(2.1±0.8)分, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%(5/31)(包括惡心嘔吐3例, 肺炎2例), 護(hù)理滿意度為74.19%(23/31)；對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間為(11.2±3.3)d, 術(shù)后48 h VAS評(píng)分為(2.5±0.6)分,并發(fā)癥發(fā)生率51.61為%(16/31)(包括惡心嘔吐13例, 肺炎3例), 護(hù)理滿意度為96.77%(30/31)；實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

患者心理負(fù)擔(dān)重, 擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)、疼痛、預(yù)后等, 所以術(shù)前針對(duì)性的教育包括心理指導(dǎo), 傾聽患者的傾訴, 提出治療以及康復(fù)方案和健康教育至關(guān)重要, 可以使患者具備一個(gè)良好的心態(tài), 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生［2-4］。老年患者要嚴(yán)格控制液體輸入量, 輸液量控制在1500 ml以下, 術(shù)中適當(dāng)補(bǔ)液還可改善患者肺部的功能, 減少惡心嘔吐和應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生, 維持患者生命體征的前提下限制液體量的輸入利于并發(fā)癥的降低［5-8］。術(shù)前12 h均禁食水, 而長(zhǎng)時(shí)間禁食水必然會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖、脫水、饑餓等情況, 特別是對(duì)于老年糖尿病患者, 加上手術(shù)以及創(chuàng)傷必然會(huì)加重機(jī)體的消耗, 必然會(huì)影響患者的康復(fù)［9,10］。本研究中實(shí)驗(yàn)組術(shù)前2 h均給予碳水化合物250 ml靜脈輸入,降低了惡心嘔吐、低血糖等情況的發(fā)生。術(shù)中要注意對(duì)患者進(jìn)行保溫, 低溫可導(dǎo)致患者發(fā)生心肌缺血, 增加不良反應(yīng)事件的發(fā)生幾率, 興奮中樞神經(jīng), 刺激體內(nèi)兒茶酚胺的釋放, 導(dǎo)致切口感染、凝血功能異常、免疫抑制和組織缺氧等不良反應(yīng)。老年患者對(duì)溫度變化的調(diào)節(jié)能力較差, 所以對(duì)其進(jìn)行保溫非常重要, 本文除了空調(diào)控制室內(nèi)溫度外, 還盡可能的用棉被覆蓋了皮膚暴露處, 最大限度的保持了患者的體溫不發(fā)生變化。防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折手術(shù)操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短, 往往不太容易引起醫(yī)護(hù)人員的重視, 然而從作者來看護(hù)理人員做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作非常重要。

綜上所述, 針對(duì)性的護(hù)理提高了護(hù)理滿意度, 降低了并發(fā)癥的發(fā)生率, 縮短了住院時(shí)間, 值得臨床推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.104

2017-06-02］

124000 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院