探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防效果

田姝

探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防效果

田姝

目的探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析(血透)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法96例血液透析患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組48例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理措施, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者發(fā)生出血2例, 血栓1例, 感染1例, 血管瘤1例, 腫脹手綜合征0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%；對(duì)照組發(fā)生出血4例,血栓2例, 感染3例, 血管瘤2例, 腫脹手綜合征2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%；觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在血液透析患者治療過(guò)程中進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)可有效減少患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生, 值得臨床推廣。

血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

血液透析能為腎內(nèi)科患者體內(nèi)的血液進(jìn)行循環(huán)處理, 清除患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)等, 糾正患者身體的電解質(zhì)平衡, 減緩腎功能衰竭的發(fā)展［1］。通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)可為透析患者建立一個(gè)永久性的血管通路, 可持續(xù)性使用, 是血液透析患者維持生命的通道, 對(duì)于患者來(lái)說(shuō)極其重要［2］。但通常情況下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥較多, 且并發(fā)癥的發(fā)生率較高, 一旦出現(xiàn)并發(fā)癥后會(huì)引起透析不充分, 影響預(yù)后。因此,有必要對(duì)血液透析的護(hù)理工作進(jìn)行臨床研究, 探討護(hù)理措施,以降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者預(yù)后。本研究對(duì)血液透析患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù), 患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低, 具體現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年4月在本院治療的96例血液透析患者作為研究對(duì)象, 并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各48例。觀察組患者中男30例, 女18例；年齡31～73歲, 平均年齡(51.28±8.26)歲；其中24例慢性腎小球腎炎, 14例高血壓腎病, 10例糖尿病腎病。對(duì)照組患者中男29例, 女19例；年齡29～76歲, 平均年齡(52.05±8.35)歲；其中26例慢性腎小球腎炎, 11糖尿病腎病, 10例高血壓腎病, 1例痛風(fēng)性腎病。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法兩組患者透析周期均＞1個(gè)月, 透析2～3次/周,4～5 h/次。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理, 護(hù)理內(nèi)容包括入院宣教、健康教育、內(nèi)瘺常規(guī)護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù), 主要包括：①建立患者檔案, 進(jìn)行健康評(píng)估, 制定個(gè)性化的護(hù)理方案。了解患者的一般資料、病史、用藥史、過(guò)敏史、心理狀態(tài)等情況, 建立檔案, 評(píng)估患者的身體狀況、心理狀況, 制定科學(xué)的血液透析護(hù)理計(jì)劃。②心理護(hù)理。向患者講解透析的必要性、血液透析原理, 提高患者的治療依從性；創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系, 幫助患者疏導(dǎo)不良情緒, 使患者能以良好的心理狀態(tài)接受治療。③科學(xué)維護(hù)內(nèi)瘺。規(guī)范操作, 操作前嚴(yán)格檢查各種穿刺包、穿刺針等是否在有效期內(nèi), 有無(wú)變色卡和變色帶。護(hù)理人員要對(duì)內(nèi)瘺的成熟情況檢查, 對(duì)內(nèi)瘺吻合的位置及走向了解后再進(jìn)行穿刺,穿刺點(diǎn)與吻合口之間的距離＞3 cm, 動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離＞10 cm［3］。采用繩梯式對(duì)粗、直的血管進(jìn)行穿刺, 每次穿刺點(diǎn)需要交替使用, 可先用點(diǎn)或區(qū)域式對(duì)細(xì)、彎的血管進(jìn)行穿刺, 待血管有形狀顯露后, 再采用繩梯式穿刺［4］。操作過(guò)程中,保持無(wú)菌操作, 采血要避開(kāi)內(nèi)瘺側(cè), 盡量一次性穿刺成功, 正確按壓針眼, 避免出血。動(dòng)靜脈造瘺后, 向患者講解注意事項(xiàng),2 h內(nèi)不能屈肘, 不能伸直肢體, 要保證肢體的位置比心臟高,初期抬高術(shù)肢前臂24～72 h, 以促進(jìn)靜脈回流防止末梢水腫,保證血流循環(huán)通暢［5］?；颊咴谕肝銎陂g, 宜穿寬松衣物, 注意保護(hù)患側(cè), 避免用力、擠壓、碰撞等。注意保暖, 保持傷口包扎敷料的清潔及干燥。④飲食護(hù)理。規(guī)律健康飲食, 少食油膩、辛辣類(lèi)食物, 宜食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物；禁煙酒。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括出血、血栓、感染、血管瘤、腫脹手綜合征。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生出血2例, 血栓1例, 感染1例, 血管瘤1例, 腫脹手綜合征0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%；對(duì)照組發(fā)生出血4例, 血栓2例, 感染3例, 血管瘤2例, 腫脹手綜合征2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%；觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是常用于血液透析治療中的一種外科手術(shù),通過(guò)縫合前臂腕部動(dòng)靜脈, 形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺, 術(shù)后使靜脈中流動(dòng)動(dòng)脈血液, 增加靜脈血流量, 升高血壓, 擴(kuò)張血管壁進(jìn)而形成動(dòng)脈化血管, 這樣在進(jìn)行血液透析時(shí)可直接穿刺, 使得血液透析更加安全、方便［6-9］。但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后, 因?yàn)楦鞣N原因經(jīng)常會(huì)有出血、血栓、感染、血管瘤等并發(fā)癥的發(fā)生,影響內(nèi)瘺的使用和患者的生活質(zhì)量［10］。因此, 臨床上應(yīng)積極采取護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種臨床常用的優(yōu)秀護(hù)理方案, 在患者入院時(shí), 做好疾病知識(shí)、治療方法、預(yù)后、并發(fā)癥等的講解, 消除患者緊張、焦慮等不良情緒, 讓患者充分了解自身疾病情況, 了解治療方法和治療目的, 明確自己在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要如何配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。讓患者知曉常見(jiàn)并發(fā)癥及其原因和不良影響, 提高患者的自我保護(hù)意識(shí),以減少并發(fā)癥的發(fā)生, 保證動(dòng)靜脈內(nèi)瘺正常使用。本研究中對(duì)觀察組48例患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的血液透析患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù), 結(jié)果顯示, 觀察組患者發(fā)生出血2例, 血栓1例, 感染1例, 血管瘤1例, 腫脹手綜合征0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%；對(duì)照組發(fā)生出血4例, 血栓2例, 感染3例,血管瘤2例, 腫脹手綜合征2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%；觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究中對(duì)照組4例出血患者考慮原因可能為拔針后沒(méi)有進(jìn)行有效按壓。血液透析完成后, 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者講解正確的按壓止血方法, 壓迫點(diǎn)要準(zhǔn)確,壓迫時(shí)間要長(zhǎng), 力度適宜。觀察組進(jìn)行了按壓指導(dǎo), 則僅出現(xiàn)了2例出血并發(fā)癥。本研究中共出現(xiàn)血栓3例, 其中對(duì)照組1例是因患者肢體負(fù)重導(dǎo)致內(nèi)瘺受壓引起, 其余為患者自身原因, 如高凝狀態(tài)、低血壓等。對(duì)照組出現(xiàn)感染并發(fā)癥3例, 因患者對(duì)穿刺點(diǎn)及局部衛(wèi)生重視不足引起, 觀察組僅1例。對(duì)照組出現(xiàn)2例假性血管瘤, 原因?yàn)榛颊咦陨硌軛l件差, 穿刺部位較固定有關(guān)；觀察組采取繩梯式部位穿刺, 避免同一部位反復(fù)穿刺, 減少了血管瘤的發(fā)生率。

綜上所述, 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠減少血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生, 從而更有效的維持血管通路, 值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.106

110031 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院血液透析科

2017-07-14］