研究急性肺動脈栓塞的急救護理方法及效果

齊星

研究急性肺動脈栓塞的急救護理方法及效果

齊星

目的研究急性肺動脈栓塞的急救護理方法及效果。方法對28例急性肺動脈栓塞患者的臨床資料進行回顧性分析, 總結患者的急救護理方法及效果。結果2例患者經過搶救無效最終死亡,26例患者均度過急性期, 且病情好轉, 并且繼續(xù)口服華法林, 順利出院, 好轉率為92.86%。結論在急性肺動脈栓塞患者急救護理過程中, 應用規(guī)范和準確的急救護理措施對于提高患者救治率具有重要的作用。

急救；護理；急性肺動脈栓塞

急性肺動脈栓塞是一種肺循環(huán)障礙疾病, 由于患者深部靜脈血栓栓子脫落后堵塞在患者的肺動脈以及肺動脈分支上, 引起患者發(fā)生肺循環(huán)障礙［1］。急性肺動脈栓塞危險性很高, 必須要對急性肺動脈栓塞進行快速診斷, 并且對患者實施嚴密的監(jiān)護, 對患者開展有效的治療以及搶救護理［2］。通過護患、醫(yī)患、醫(yī)護之間有效的配合, 幫助患者平安度過危險期, 并且恢復健康。為了明確急性肺動脈栓塞的急救護理措施及效果, 本文選取28例本院收治的急性肺動脈栓塞患者進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2016年2月～2017年2月收治的28例急性肺動脈栓塞患者作為研究對象, 所有患者均通過心臟彩超、肺動脈造影、螺旋CT等檢查確診。28例患者中男20例, 女 8例 , 年齡 26～57歲 , 平均年齡 (48.2±12.5)歲。

1. 2方法給予患者抗凝、溶栓治療, 主要使用的藥物為華法林、低分子肝素以及尿激酶。同時給予急救、糾正低氧血癥、定時監(jiān)測、溶栓護理、 基礎護理、心理護理及規(guī)范化操作等措施實施護理。

2 結果

2例患者經過搶救無效最終死亡, 26例患者均度過急性期, 且病情好轉, 并且繼續(xù)口服華法林, 順利出院, 好轉率為92.86%。

3 討論

3. 1 急救 急性肺動脈栓塞具有起病急的特點, 且急性肺動脈栓塞患者的病情比較重［3］。患者均采取平臥位, 并且頭偏向一側, 給予患者急查血常規(guī), 高濃度氧, 并且開展凝血酶、血生化、腎功能、肝功能檢查, 為患者建立起靜脈通路, 準備好多巴酚丁胺以及去甲腎上腺素、多巴胺等急救藥品。請麻醉科、心內科、重癥加強護理病房(ICU)醫(yī)生進行指導,并且協助開展搶救。對患者和家屬情緒進行了解, 明確焦慮程度, 進行解釋和安慰, 向家屬闡述病情, 消除患者和家屬的精神緊張以及思想顧慮。

3. 2 糾正低氧血癥, 定時監(jiān)測 保證患者絕對臥床, 呼吸困難時取半臥位, 為患者實施高流量吸氧, 保證4～6 L/min。避免患者呼吸道黏膜干燥, 防止痰液出現粘稠, 運用生理鹽水和慶大霉素2 ml、4000 Uα-糜蛋白酶進行霧化吸入, 告知患者及時排痰, 必要情況下為患者吸痰, 保證呼吸道時刻暢通。改善患者微循環(huán), 糾正低氧血癥［4,5］。監(jiān)測患者動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)以及動脈血氧分壓(PaO2)指標, 若PaCO2以及PaO2指標明顯好轉, 說明肺動脈栓塞程度減輕,并且肺灌注改善, 毛細血管容量有所增加, 全身組織供氧增加, 臨床癥狀有所減輕, 病情有所緩解［6］。

3. 3 溶栓護理 ①溶栓前護理。對患者病史進行詳細詢問,對出血時間、凝血時間、腎功能、肝功能以及血常規(guī)進行檢查。為了避免反復抽血增加患者痛苦感, 致使其出現局部出血,為患者應用淺靜脈留置三通管, 每次取血均從留置的三通管外實施, 取血后運用肝素鹽水實施封管。將搶救物品、藥品、溶栓準備好, 包括氣管插管、除顫器、吸引器等［7］。運用溶栓藥物和抗凝藥物過程中, 要保證計量準確, 并且速度適宜。②溶栓中護理。避免出血等并發(fā)癥, 對患者注射部位、黏膜、皮膚是否存在出血點進行密切觀察。告知患者預防損傷皮膚黏膜, 避免引發(fā)出血, 指導患者選用質軟的牙刷, 不挖鼻孔,避免抓傷和碰傷, 避免在留置針外部位進行穿刺取血。明確患者是否存在頭痛、腹痛等癥狀, 一旦發(fā)現頭痛或腹痛, 立即停藥, 并且開展相應處理。在本次研究過程中, 患者絕對臥床12～14 d, 目的在于促使血栓機化, 避免新栓子脫落。研究中, 2例患者在溶栓治療后感覺臨床癥狀有所減輕, 并且向醫(yī)護人員提出下床活動, 醫(yī)護人員為患者耐心闡述和解釋,告知患者溶栓后仍然需要進行臥床休息, 目的在于避免患者其他栓子脫落而再次導致栓塞。

3. 4 基礎護理 由于患者需要絕對臥床, 因此很容易出現泌尿系感染、墜積性肺炎以及壓瘡等并發(fā)癥［8］。為了避免患者發(fā)生該類并發(fā)癥, 必須要強化患者的基礎護理工作。必要時為患者應用泡沫敷料或水墊等措施, 緩解皮膚壓迫。在預防患者壓瘡的過程中, 水墊聯合壓瘡貼是有效的方法, 能夠有效降低翻身的頻率, 減輕家屬和護理人員的勞動強度,并且具有操作簡單、效果顯著、安全、方便等優(yōu)勢［9］。本研究過程中, 所有患者均給予易消化和清淡的流食以及半流食, 并且保證患者的大便通暢。告知患者食用低脂肪、高蛋白食物, 教會患者在病床上洗漱和大、小便。

3. 5 心理護理 由于急性肺動脈栓塞具有病情變化快、發(fā)病重、發(fā)病急以及預后差等特點, 在肺動脈栓塞后部分形成死腔樣通氣, 無法實施氣體交換, 進而導致患者出現呼吸困難、胸痛以及低氧血癥等, 患者存在瀕死感, 很容易出現抑郁、焦慮、恐懼以及驚慌等不良心理［10］。因此, 醫(yī)護人員必須要注重肺動脈栓塞患者的情緒穩(wěn)定。在本研究的所有患者中, 14例患者在急性發(fā)病的過程中情緒不穩(wěn)定, 存在驚恐、煩躁、不安情緒, 甚至產生了瀕死感。針對這一情況, 醫(yī)護人員首先為患者創(chuàng)造了清新、舒適和安靜的環(huán)境, 而后運用良好的態(tài)度與患者及家屬溝通和交流, 運用高度責任心以及精湛技術獲得患者及家屬的信任, 耐心安慰患者, 為患者和家屬答疑解惑, 為其細致和耐心的講解疾病相關知識以及疾病的治療方案和方法。為其講解同種疾病患者康復的真實案例, 從根本上提高患者的安全感。在必要情況下為患者應用鎮(zhèn)靜劑。

3. 6 規(guī)范化操作 由于急性肺動脈栓塞屬于危重疾病, 肺動脈栓塞患者均屬于危重患者, 因此必須要在搶救過程中真正做到急而有序, 注重熟練掌握專業(yè)知識, 在急救和護理過程中運用規(guī)范化的操作。要求護理人員必須要在日常工作和學習過程中開展技能練習, 強化護理操作學習, 以便通過熟練的操作、專業(yè)的知識以及精湛的技術對患者開展急救護理。

總之, 急性肺動脈栓塞是一種危重癥, 護理人員必須要對患者開展及時、有效、具有針對性的急救護理措施。醫(yī)護人員要注重對患者生命體征進行監(jiān)測, 及時發(fā)現患者異常,進而采取有效的救治措施。

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［3］ 葉素芳, 徐曉勛. 骨折并發(fā)急性肺動脈栓塞5例的急救護理.護理與康復, 2013, 12(3):238-240.

［4］ 周月霞. 1例起搏器術后并發(fā)急性大面積肺動脈栓塞患者的急救與護理. 臨床合理用藥雜志, 2017, 10(24):123-124, 126.

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［6］ 宋明學. 食管癌術后病人發(fā)生急性肺動脈栓塞的預見性護理.全科護理, 2012, 10(32):3032-3033.

［7］ 陳潤芝, 姚艷敏, 宋巧鳳. 急性肺動脈栓塞患者的臨床觀察與護理研究. 現代中西醫(yī)結合雜志, 2013, 22(13):1462-1464.

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［10］ 陳潤芝, 周文華, 宋巧鳳, 等. 強化健康宣教護理在急性肺動脈栓塞患者中的應用效果研究. 山西醫(yī)藥雜志, 2015(6):704-706.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.093

110000 沈陽急救中心三臺子分中心

2017-10-30］