阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療急性進(jìn)展性腦梗死療效觀察

鄒劍愫

阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療急性進(jìn)展性腦梗死療效觀察

鄒劍愫

目的 分析阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療急性進(jìn)展性腦梗死的效果。方法 46例急性進(jìn)展性腦梗死患者, 隨機(jī)分為治療組與常規(guī)組, 各23例。治療組給予阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療, 常規(guī)組給予氯吡格雷治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果 治療14、21 d后, 治療組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分為(6.4±1.7)、(3.1±2.2)分, 優(yōu)于常規(guī)組的(7.4±1.7)、(5.1±2.2)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組中有1例患者出現(xiàn)牙齦出血不良反應(yīng), 常規(guī)組并未出現(xiàn)不良反應(yīng), 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 進(jìn)展性腦梗死使用阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療安全有效, 值得臨床推廣。

進(jìn)展性腦梗死；阿加曲班；氯吡格雷；療效

急性進(jìn)展性腦梗死具有較高的致殘率及遠(yuǎn)期死亡率［1］,嚴(yán)重增加了患者的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān), 也易造成不被理解的醫(yī)療隱患, 探討進(jìn)展性腦梗死的治療勢(shì)在必行。針對(duì)急性進(jìn)展性腦梗死患者實(shí)施不同藥物治療, 對(duì)比效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照中國(guó)缺血性卒中亞型分型(CISS)標(biāo)準(zhǔn),選擇2015年3月～2017年3月在本院神經(jīng)科住院的非心源性、動(dòng)脈粥樣硬化性的進(jìn)展性腦梗死患者46例, 隨機(jī)分為治療組與常規(guī)組, 各23例。治療組男13例, 女10例, 年齡43～81歲, 平均年齡(62±7)歲；常規(guī)組男11例, 女12例,年齡44～82歲, 平均年齡(63±7)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 治療組給予靜脈泵入阿加曲班, 開始48 h內(nèi)根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)值持續(xù)泵入, 其后5 d內(nèi)10 mg,每隔12 h靜脈泵入1次, 每次3 h泵完, 2支/d。同時(shí)給予氯吡格雷(商品名：玻立維, 杭州賽諾菲民生制藥有限公司)75 mg, 1次/d, 口服。常規(guī)組僅給予氯吡格雷治療, 用法用量同治療組, 不給予阿加曲班, 其余調(diào)脂、腦保護(hù)、改善側(cè)支等治療兩組相同, 另根據(jù)基礎(chǔ)病酌情給予穩(wěn)定血糖, 適當(dāng)穩(wěn)定血壓,積極控制感染等并發(fā)癥治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者入院時(shí)、治療后14、21d的NIHSS評(píng)分情況, 并記錄不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組NIHSS評(píng)分比較 治療前, 治療組NIHSS評(píng)分為(7.2±1.5)分, 治療14 d后為(6.4±1.7)分, 治療21 d后為(3.1± 2.2)分;治療前, 常規(guī)組NIHSS評(píng)分為(7.1±1.5)分, 治療14 d后為(7.4±1.7)分, 治療21 d后為(5.1±2.2)分。治療前兩組NIHSS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療組治療14、21 d后 NIHSS評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 治療組中有1例患者出現(xiàn)牙齦出血不良反應(yīng), 常規(guī)組并未出現(xiàn)不良反應(yīng), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性進(jìn)展性腦梗死是臨床較為常見的一種疾病, 其發(fā)病率較高, 嚴(yán)重影響患者的身心健康, 相關(guān)臨床資料也表示,急性進(jìn)展性腦梗死疾病主要是由多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的, 其中包括血管再閉塞、卒中復(fù)發(fā)、腦水腫、血栓擴(kuò)展等, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 若不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療, 可能會(huì)威脅到患者的生命安全, 從而縮短患者的生存期限［2,3］。

本組所選病例為非心源性、非炎性、動(dòng)脈硬化性腦梗死,多為大動(dòng)脈粥樣硬化性中載體動(dòng)脈斑塊阻塞穿支或穿支病中的穿支口動(dòng)脈粥樣硬化, 換言之, 不論是大血管病變下的穿支病抑或穿支動(dòng)脈本身的病變, 有兩個(gè)特征：①與動(dòng)脈硬化相關(guān)；②小的穿支梗死灶, 這類患者應(yīng)用本方法既出血風(fēng)險(xiǎn)低又效果肯定［4］。在血栓形成過(guò)程中即內(nèi)外源性的凝血途徑中有三個(gè)主要物質(zhì)：凝血酶源激活物、凝血酶、纖維蛋白。如果患者在溶栓時(shí)間窗內(nèi)予以阿替普酶降解纖維蛋白, 裂解血凝塊［5］。凝血酶是內(nèi)外源性凝血途徑的共同通路, 較多臨床研究動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的學(xué)者表示, 針對(duì)缺血性腦卒中, 其凝血酶會(huì)被激活(異常情況), 從而能夠從此類情況下推測(cè), 其實(shí)針對(duì)凝血酶進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊种? 可以有效阻止患者自身的血栓形成, 從而能夠進(jìn)一步擴(kuò)展以及調(diào)解血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的下調(diào)情況, 還能夠有效阻止腦血栓的進(jìn)展, 改善患者的預(yù)后效果,從而穩(wěn)定患者病情, 改善患者生活質(zhì)量［6-8］。

阿加曲班是從L－精氨酸酶合成的直接凝血酶抑制劑,與凝血酶活動(dòng)位點(diǎn)可逆結(jié)合, 對(duì)凝血酶具有高度選擇性。其抗栓機(jī)制解釋為抑制局部凝血酶, 通過(guò)阻止在半暗帶微循環(huán)中的血栓形成, 即可以提升梗死前半暗帶血流量以搶救瀕危的神經(jīng)元。與傳統(tǒng)抗凝劑相比具有安全、有效、深入的抗凝作用［9-11］。美國(guó)在2013年首次單獨(dú)將直接凝血酶抑制劑阿加曲班、達(dá)比加群寫入美國(guó)指南, 推薦級(jí)別等同于雙聯(lián)抗血小板。2014年《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》亦對(duì)阿加曲班進(jìn)行單獨(dú)推薦。

相關(guān)學(xué)者曾經(jīng)表示, 氯吡格雷是一種抗血小板的聚集劑［12］,能夠在一定的程度上對(duì)其進(jìn)行一定的抑制, 從而使得氯吡格雷在治療急性進(jìn)展性腦梗死疾病的過(guò)程中, 使得血小板聚集的情況逐漸增強(qiáng), 此種藥物還能夠通過(guò)阻斷釋放的二磷酸腺苷(ADP)引起的血小板活動(dòng)增強(qiáng)情況, 從而抑制其他的激動(dòng)劑誘導(dǎo)下的血小板聚集, 具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

本組實(shí)驗(yàn)表明：治療14、21 d后, 治療組NIHSS評(píng)分為(6.4±1.7)、(3.1±2.2)分, 優(yōu)于常規(guī)組的(7.4±1.7)、(5.1±2.2)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此為有效性的體現(xiàn)；僅有1例出現(xiàn)牙齦出血此為安全性體現(xiàn)。

基層醫(yī)院患者溶栓知曉率偏低, 對(duì)超過(guò)溶栓時(shí)間窗且進(jìn)展的動(dòng)脈源性非大面積腦梗死, 阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷早期積極干預(yù), 作用靶點(diǎn)不同起到了協(xié)同抗栓作用, 又減少了阿加曲班可能的ADP誘導(dǎo)血小板聚集(PA)增加的不良反應(yīng)。療效可靠、安全, 值得臨床尤其是基層醫(yī)院推廣。

［1］ 楊秀娟, 李羅清, 黃翔, 等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2017, 20(4):28-30.

［2］ 楊玉華.阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的臨床效果分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2017, 24(10):59-61.

［3］ 朱英標(biāo), 官常榮, 葉祖森, 等.阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的臨床效果分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2017, 24(1):64-67.

［4］ 劉君, 張冠群, 劉志廣, 等.阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效觀察.卒中與神經(jīng)疾病, 2016(4):277-279.

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［7］ 石國(guó)鋒, 袁慶芳, 張劍平, 等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷、阿加曲班加用尤瑞克林治療顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄進(jìn)展性腦梗死的療效分析.貴州醫(yī)藥, 2016, 40(12):1291-1293.

［8］ 張祁, 李春梅, 張麗偉, 等.阿加曲班對(duì)比阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的效果.血栓與止血學(xué), 2016, 22(3):258-259.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.063

2017-06-26］

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