不同術(shù)式子宮手術(shù)對生育期婦女卵巢功能的影響研究

呂輝

不同術(shù)式子宮手術(shù)對生育期婦女卵巢功能的影響研究

呂輝

目的 探究不同術(shù)式子宮手術(shù)對生育期婦女卵巢功能的影響。方法 120例子宮肌瘤患者, 按照手術(shù)方式不同分為全子宮切除組(采用全子宮切除術(shù)治療, 45例)、次全子宮切除組(采用次全子宮切除術(shù)治療, 40例)、肌瘤剔除組(采用肌瘤剔除術(shù)治療, 35例)。比較手術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月三組患者雌二醇水平及更年期潮熱癥狀情況。結(jié)果 肌瘤剔除組患者手術(shù)前后黃體生成素水平、卵泡刺激素水平、雌二醇水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與手術(shù)前及肌瘤剔除組比較,全子宮切除組、次全子宮切除組30～44歲患者術(shù)后3個月雌二醇水平顯著下降, 卵泡刺激素顯著上升(P＜0.05)；全子宮切除組和次全子宮切除組45～50歲患者術(shù)后3個月激素水平變化不明顯, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個月, 全子宮切除組和次全子宮切除組患者血清中雌二醇水平明顯下降, 卵泡刺激素明顯上升(P＜0.05)。肌瘤剔除組患者潮熱發(fā)生率(8.6%)顯著低于全子宮切除組(42.2%)、次全子宮切除組(40.0%)(P＜0.05)。結(jié)論 對45～50歲婦女實施全子宮切除術(shù)以及次全子宮切除術(shù), 會明顯影響患者卵巢功能, 卵巢會提前衰退。

全子宮切除術(shù)；次全子宮切除術(shù)；肌瘤剔除術(shù)；卵巢功能；生育期

為探究不同術(shù)式子宮手術(shù)對生育期婦女卵巢功能的影響［1］, 本文收集2015年3月～2016年2月本院收治的120例子宮肌瘤患者進行研究, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年2月本院收治的120例子宮肌瘤患者, 年齡30～50歲。患者均經(jīng)影像學(xué)檢查以及病理學(xué)檢查確診, 且卵巢功能、雙側(cè)附件功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌疾病患者。②心血管疾病患者。③惡性腫瘤以及化療患者。③手術(shù)前6個月沒有使用性激素。按照手術(shù)方式不同分為全子宮切除組(45例)、次全子宮切除組(40例)、肌瘤剔除組(35例)。全子宮切除組平均年齡(35.2±5.1)歲；次全子宮切除組平均年齡(36.6±4.9)歲；肌瘤剔除組平均年齡(37.1±5.4)歲。三組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 全子宮切除組：取下腹正中切口, 縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶進入腹腔后先探查, 了解病變范圍, 切斷韌帶及切開子宮膀胱腹膜反折, 游離子宮體、子宮頸, 切除子宮。次全子宮切除組：下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口, 探查,切斷圓韌帶, 處理附件, 暴露子宮下段, 處理子宮血管, 切除子宮體, 重建盆腹膜, 關(guān)腹。肌瘤剔除組：下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口, 探查, 阻斷子宮血供, 壁間肌瘤剔除, 漿膜下肌瘤切除, 黏膜下肌瘤切除, 宮頸肌瘤剔除, 關(guān)腹。手術(shù)前3 d、手術(shù)后3個月及術(shù)后6個月分別采集患者靜脈血5 ml, 手術(shù)前在月經(jīng)第7～10天, 即卵泡晚期采集靜脈血, 進行陰道脫落細(xì)胞涂片, 確定月經(jīng)周期。手術(shù)后監(jiān)測患者體溫,進行陰道脫落細(xì)胞涂片, 并及時調(diào)整采取時間, 爭取與手術(shù)前周期一致。晨起空腹抽取靜脈血, 離心機離心處理10 min, 2000 r/s, 并將患者血清凍存。

1.3觀察指標(biāo) 采用酶聯(lián)免疫法分析三組患者血清中黃體生成素水平、卵泡刺激素水平、雌二醇水平。將三組患者按照年齡分為30～44歲及45～50歲兩個階段, 分別觀察上述血清性激素水平。由專門人員對患者進行隨訪, 選擇Kuppeman評分指標(biāo), 評估患者更年期癥狀(以潮熱現(xiàn)象為主)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者血清性激素水平比較 肌瘤剔除組患者術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月30～44歲黃體生成素水平分別為(5.8± 1.5)、(6.5±1.8)、(6.5±1.5)mIU/ml, 45～50歲各時間為(8.7± 3.1)、(8.6±3.2)、(9.3±3.5)mIU/ml；30～44歲卵泡刺激素水平各時間分別為(5.5±2.0)、(6.3±1.9)、(6.3±1.4)mIU/ml, 45～50歲各時間為(7.9±3.1)、(9.8±4.1)、(10.1±5.8)mIU/ml；30～44歲雌二醇水平各時間分別為(111.5±9.9)、(107.9±13.3)、(110.5± 12.7)pg/ml, 45～50歲為(102.4±11.3)、(98.8±10.5)、(97.7± 11.6)pg/ml。全子宮切除組患者術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月30～44歲黃體生成素水平分別為(6.4±1.3)、(6.6±1.1)、(7.2± 1.1)mIU/ml, 45～50歲各時間為(7.1±1.1)、(9.3±2.0)、(14.8± 5.0)mIU/ml；30～44歲卵泡刺激素水平各時間分別為(5.2± 0.9)、(8.0±1.6)、(5.9±1.1)mIU/ml, 45～50歲各時間為(7.9± 2.5)、(8.4±3.2)、(26.5±6.2)mIU/ml；30～44歲雌二醇水平各時間分別為(113.6±10.8)、(94.8±11.1)、(103.1±12.0)pg/ml, 45～50歲各時間為(104.9±12.0)、(100.2±11.4)、(75.6±10.1)pg/ml。次全子宮切除組患者術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月30～44歲黃體生成素水平分別為(6.0±1.2)、(7.1±1.9)、(6.7±1.4)mIU/ml, 45～50歲各時間為(8.5±2.5)、(8.9±3.6)、(15.2±4.9)mIU/ml；30～44歲卵泡刺激素水平各時間分別為(5.9±1.3)、(9.4±1.5)、(3.8±0.8)mIU/ml, 45～50歲為(7.7±2.4)、(8.9±3.5)、(27.2± 6.8)mIU/ml；30～44歲雌二醇水平各時間分別為(113.8±11.4)、(95.5±10.6)、(115.5±12.3)pg/ml, 45～50歲各時間為(100.6± 11.1)、(96.7±13.8)、(72.5±13.9)pg/ml。肌瘤剔除組患者手術(shù)前后黃體生成素水平、卵泡刺激素水平、雌二醇水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與手術(shù)前及肌瘤剔除組比較,全子宮切除、次全子宮切除組30～44歲患者術(shù)后3個月雌二醇水平顯著下降, 卵泡刺激素顯著上升(P＜0.05)；全子宮切除組和次全子宮切除組45～50歲患者術(shù)后3個月激素水平變化不明顯, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個月, 全子宮切除組和次全子宮切除組患者血清中雌二醇水平明顯下降,卵泡刺激素明顯上升(P＜0.05)。

2.2三組患者更年期癥狀比較 肌瘤剔除組3例患者出現(xiàn)潮熱癥狀, 占8.6%；全子宮切除組19例患者出現(xiàn)潮熱癥狀, 占42.2%；次全子宮切除組16例患者出現(xiàn)潮熱癥狀, 占40.0%；肌瘤剔除組患者潮熱發(fā)生率(8.6%)顯著低于全子宮切除組(42.2%)、次全子宮切除組(40.0%)(P＜0.05)。

3 討論

保守治療子宮肌瘤無法根治, 手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方式。治療子宮肌瘤的手術(shù)方式較多, 臨床上需結(jié)合患者年齡、肌瘤大小、有無生育需求等多項指標(biāo)選擇最佳的治療方式。

本文研究顯示, 45～50歲術(shù)后6個月全子宮切除組和次全子宮切除組患者血清中雌二醇水平明顯下降, 促卵泡刺激素明顯增加, 提示子宮切除手術(shù)會影響卵巢功能, 使卵巢提前衰退。理論上, 子宮切除后對患者卵巢功能產(chǎn)生影響, 患者手術(shù)后當(dāng)月雌二醇水平會下降, 卵泡刺激素水平會高于手術(shù)前水平［2］。究其原因分析, 45～50歲婦女卵巢數(shù)量急劇降低,進而激素分泌水平也會下降, 對黃體生成素、卵泡刺激素反應(yīng)水平下降, 有機體下丘腦、垂體、卵巢軸之間的平衡關(guān)系被打破, 進而有機體會出現(xiàn)血供減少、抑制素缺乏、內(nèi)膜受體缺乏等表現(xiàn)。有機體出現(xiàn)上述表現(xiàn)后, 其對垂體卵泡刺激素抑制功能會明顯下降, 卵泡刺激素水平出現(xiàn)升高趨勢。與此同時, 卵泡刺激素水平上升會使卵泡存儲數(shù)量下降, 最終導(dǎo)致卵泡衰竭。

30～44年齡段的婦女接受子宮手術(shù)后機體也會出現(xiàn)激素水平波動［3］。全子宮切除以及次全子宮切除術(shù)后患者子宮完整性、卵巢完整性受到破壞, 子宮內(nèi)分泌消失、卵巢激素分泌無受體作用、卵巢血運功能下降、抑制素下降、雌激素分泌量下降［4,5］。本文研究證實, 在下丘腦、垂體、卵巢軸的調(diào)節(jié)作用下, 手術(shù)后3個月雌二醇水平顯著下降, 卵泡刺激素顯著上升。這個年齡階段的女性, 自身卵巢功能還未衰減,卵泡數(shù)量也比較多, 自身代償能力較高。若有機體雌二醇水平下降、卵泡刺激素上升, 會直接刺激下丘腦、垂體、卵巢軸分泌一定水平的雌孕激素, 從而維持患者自身激素正常水平, 進而積極參與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)過程中來。在手術(shù)后6個月,有機體激素水平會逐漸恢復(fù)到手術(shù)前水平。子宮肌瘤剔除手術(shù)沒有破壞子宮完整性以及卵巢解剖結(jié)構(gòu), 下丘腦、垂體、卵巢軸也并未遭到破壞, 因而, 卵巢血供情況并沒有降低。

綜上所述, 對45～50歲婦女實施全子宮切除術(shù)以及次全子宮切除術(shù), 會明顯影響患者卵巢功能, 卵巢會提前衰退。

［1］ 賈蜀云.不同手術(shù)方式治療子宮卵巢囊腫對女性內(nèi)分泌及生理功能的影響.臨床軍醫(yī)雜志,2015,42(9):926-928.

［2］ 曾梅.不同子宮切除術(shù)式對中青年女性卵巢功能影響的研究.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,30(20):135.

［3］ 徐綠妍,朱長焜,謝幸,等.子宮手術(shù)不同術(shù)式對生育期婦女卵巢功能影響的研究.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2015,8(7):35-36.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.034

2017-07-12］

118100 遼寧省鳳城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科