彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)妊高癥患者胎兒大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血流指標(biāo)的價(jià)值

吳堂珍

彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)妊高癥患者胎兒大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血流指標(biāo)的價(jià)值

吳堂珍

目的 探究應(yīng)用彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)妊娠高血壓綜合征(妊高癥, PIH)患者胎兒大腦中動(dòng)脈(MCA)、臍動(dòng)脈(UA)血流指標(biāo)的臨床價(jià)值。方法 41例PIH產(chǎn)婦為研究組, 43例正常妊娠孕婦為對(duì)照組, 兩組均應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查胎兒MCA、UA的血流指標(biāo)［臍動(dòng)脈血流速度峰谷比(S/D)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)］, 并隨訪追蹤兩組圍生兒結(jié)局。結(jié)果 研究組UA檢測(cè)的S/D、RI、PI值均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組MCA檢測(cè)的S/D、RI、PI值均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn), 研究組圍生兒不良結(jié)局幾率為36.59%, 高于對(duì)照組的4.65%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組圍生兒結(jié)局異常者與圍生兒結(jié)局正常者UA、MCA檢測(cè)S/D異常、RI異常、PI異常情況比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)PIH患者胎兒MCA、UA血流指標(biāo)變化, 能夠有效預(yù)測(cè)圍生兒結(jié)局, 防治圍生兒不良結(jié)局發(fā)生。

彩色多普勒超聲；妊娠高血壓綜合征；大腦中動(dòng)脈；臍動(dòng)脈

PIH是臨床常見(jiàn)的妊娠期特有的病癥之一, 其病理改變主要表現(xiàn)在孕婦全身小動(dòng)脈痙攣, 進(jìn)而影響胎盤功能, 導(dǎo)致胎兒全身血液循環(huán)功能出現(xiàn)障礙, 威脅母嬰健康［1］。因此,尋找一種安全有效的方法監(jiān)測(cè)胎兒的血液循環(huán)狀態(tài)以評(píng)估胎兒情況非常有必要。本研究選擇41例PIH孕婦和43例正常妊娠孕婦作分組研究, 以探析彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)PIH患者胎兒MCA、UA血流指標(biāo)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年5月～2017年6月41例PIH產(chǎn)婦為研究組, 均符合PIH的診斷標(biāo)準(zhǔn), 無(wú)原發(fā)性高血壓或合并其他妊娠并發(fā)癥, 年齡22～33歲, 平均年齡(27.38± 4.16)歲, 孕周35～41周, 平均孕周(37.69±3.01)周；另選同期43例正常妊娠孕婦為對(duì)照組, 年齡22～34歲, 平均年齡(27.30±4.22)歲, 孕周36～41周, 平均孕周(37.73±2.98)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2檢查方法 應(yīng)用日本東芝Aplio500、美國(guó)GE VIVID 7和GE Voluson 730 Pro V等彩色超聲診斷儀對(duì)胎兒一般情況進(jìn)行超聲檢查, 并評(píng)估其發(fā)育狀況。具體步驟：①指導(dǎo)受檢者取仰臥位, 選用頻率3～5 MHz的探頭, 經(jīng)腹壁探查方式對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)性檢查；②在受檢者胎盤附著點(diǎn)外5 cm處觀察胎兒UA情況, 隨后向胎兒頭顱方向緩慢推動(dòng)探頭, 在胎兒前、中顱處尋找成對(duì)蝶骨大翼, 若發(fā)現(xiàn)與蝶骨大翼相連的兩側(cè)有搏動(dòng)結(jié)構(gòu)則為所需要檢查的MCA；③進(jìn)行胎兒彩色多普勒顯像檢查時(shí), 盡量使超聲束和胎兒動(dòng)脈內(nèi)血流方向呈30°, 取樣容積控制在0.2 cm×0.2 cm, 并獲取至少5個(gè)圖像形態(tài)類似、清晰完整的脈沖多普勒譜圖, 測(cè)定其S/D、RI、PI。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組胎兒UA、MCA的S/D、RI、PI值,并追蹤分析兩組圍生兒的結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臍動(dòng)脈S/D、RI、PI值比較 研究組UA檢測(cè)的S/D為(3.20±0.27)、RI為(0.60±0.12)、PI為(1.04±0.31)；對(duì)照組分別為(2.39±0.21)、(0.48±0.05)、(0.81±0.12)。研究組UA檢測(cè)的S/D、RI、PI值均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.389、6.033、4.524,P＜0.05)。

2.2兩組大腦中動(dòng)脈S/D、RI、PI值比較 研究組MCA檢測(cè)的S/D為(3.43±0.26)、RI為(0.72±0.08)、PI為(1.43±0.17)；對(duì)照組分別為(4.30±0.25)、(0.82±0.08)、(1.52±0.18)。研究組MCA檢測(cè)的S/D、RI、PI值均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.635、5.727、2.353,P＜0.05)。

2.3兩組圍生兒結(jié)局比較 經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn), 研究組出現(xiàn)7例新生兒產(chǎn)后1 min Apgar評(píng)分≤7分、5例胎兒早產(chǎn)、2例胎兒發(fā)育遲緩、1例羊水污染, 圍生兒不良結(jié)局幾率為36.59%；對(duì)照組出現(xiàn)1例早產(chǎn)、1例胎兒發(fā)育遲緩, 圍生兒不良結(jié)局幾率為4.65%。研究組圍生兒不良結(jié)局幾率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.259,P＜0.05)。

2.4研究組各項(xiàng)指標(biāo)變化與圍生兒結(jié)局的關(guān)系 在研究組中, 15例圍生兒結(jié)局異常者UA檢測(cè)S/D異常9例、RI異常9例、PI異常10例, 26例圍生兒結(jié)局正常者UA檢測(cè)S/D異常5例、RI異常6例、PI異常4例, 圍生兒結(jié)局異常者與圍生兒結(jié)局正常者UA檢測(cè)S/D異常、RI異常、PI異常情況比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；15例圍生兒結(jié)局異常者M(jìn)CA檢測(cè)S/D異常11例、RI異常12例、PI異常11例, 26例圍生兒結(jié)局正常者M(jìn)CA檢測(cè)S/D異常4例、RI異常3例、PI異常2例,圍生兒結(jié)局異常者與圍生兒結(jié)局正常者M(jìn)CA檢測(cè)S/D異常、RI異常、PI異常情況比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臍動(dòng)脈連接著胎兒和胎盤, 是胎兒獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和進(jìn)行氧交換的主要循環(huán)通道。在正常妊娠狀態(tài)下, 受胎盤發(fā)育及絨毛血管不斷增粗等因素影響, 臍動(dòng)脈呈顯著的高速低阻［2］。但是PIH患者其全身小動(dòng)脈呈痙攣狀態(tài), 可使血液濃度逐漸增加, 紅細(xì)胞壓積升高, 進(jìn)而增加了胎盤循環(huán)的壓力, 導(dǎo)致血管閉塞, 影響臍動(dòng)脈循環(huán)的正常進(jìn)行［3］。本研究結(jié)果顯示,研究組UA檢測(cè)的S/D、RI、PI值均顯著高于對(duì)照組, 提示PIH患者全身小動(dòng)脈痙攣的病理變化可導(dǎo)致胎盤循環(huán)阻力不斷增加, 從而造成UA各項(xiàng)指標(biāo)升高。

胎兒MCA作為胎兒大腦半球的一條重要血供血管, 其S/D、RI、PI指標(biāo)檢測(cè)能夠直接反映胎兒顱內(nèi)血液循環(huán)情況, 為評(píng)估胎兒大腦發(fā)育提供可靠的依據(jù)［4-7］。正常情況下,胎兒MCA隨孕周的增加其血管直徑也會(huì)增大, 使血液流動(dòng)阻力不斷降低, 進(jìn)而增加血供氧量［8-10］。然而, 當(dāng)胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧時(shí), 為增加顱內(nèi)血流量、維持胎兒腦供血穩(wěn)定, 其MCA的各項(xiàng)血流阻力指標(biāo)均會(huì)迅速減少［5］。本研究研究組患者M(jìn)CA檢測(cè)的S/D、RI、PI值與對(duì)照組比較顯著降低, 其與高靜［6］的研究報(bào)道基本一致, 進(jìn)一步證實(shí)了PIH可導(dǎo)致胎兒-胎盤血液循環(huán)障礙, 導(dǎo)致胎盤內(nèi)供氧量相對(duì)減少, 進(jìn)而并發(fā)各種疾病。此外, 本研究還發(fā)現(xiàn), 研究組圍生兒不良結(jié)局幾率為36.59%, 高于對(duì)照組的4.65%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組圍生兒結(jié)局異常者與圍生兒結(jié)局正常者UA、MCA檢測(cè)S/D異常、RI異常、PI異常情況比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示PIH可造成圍生兒不良結(jié)局,且胎兒UA、MCA各項(xiàng)指標(biāo)異常與圍生兒不良結(jié)局有密切的關(guān)系。

綜上所述, 應(yīng)用彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)PIH患者胎兒MCA、UA血流指標(biāo)變化, 能夠有效預(yù)測(cè)圍生兒結(jié)局, 防治圍生兒不良結(jié)局發(fā)生。

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2017-06-22］

528429 黃圃人民醫(yī)院