單排螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟占位性病變的鑒別意義

李大林

單排螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟占位性病變的鑒別意義

李大林

目的 分析單排螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟占位性病變的鑒別意義。方法 60例肝占位性病變患者, 均接受單排螺旋CT三期增強(qiáng)掃描。觀察肝臟的病灶數(shù)量、位置、大小、形態(tài), 病灶包膜的形態(tài), 有無(wú)肝硬化、門(mén)靜脈高壓、腹水等征象, 肝內(nèi)病灶在肝靜脈期、門(mén)靜脈期和延遲期造影進(jìn)出速度和各染色情況。結(jié)果 29例原發(fā)性肝癌患者, 檢查出病灶34個(gè), 其中左肝9個(gè), 右肝25個(gè),直徑為0.5～10.0 cm, CT掃描在動(dòng)脈期呈現(xiàn)高密度, 門(mén)靜脈期為低密度、不均質(zhì), 延遲期表現(xiàn)等密度或者低密度。12例肝轉(zhuǎn)移瘤患者, 其中7例單發(fā), 5例呈多發(fā), CT掃描呈現(xiàn)低密度, 動(dòng)脈期邊緣環(huán)狀強(qiáng)化, 10例患者能夠有明顯的“牛眼征”。7例肝膽管細(xì)胞癌患者, 左肝4例, 右肝3例。CT掃描邊緣不清晰,整個(gè)呈現(xiàn)低密度影, 病灶內(nèi)有條索狀高密度影, 不規(guī)則；部分有膽管擴(kuò)張, 肝被膜呈凹陷狀。動(dòng)脈期顯示不均勻輕度強(qiáng)化, 密度低于實(shí)質(zhì), 靜脈期病灶區(qū)強(qiáng)化增強(qiáng), 可見(jiàn)鈣化灶。延遲期再次加強(qiáng), 并高于周?chē)螌?shí)質(zhì)密度。7例肝膿腫患者, CT掃描邊緣不清晰呈現(xiàn)低密度影, 動(dòng)脈期邊緣呈現(xiàn)帶狀強(qiáng)化, 在門(mén)靜脈期出現(xiàn)典型的“雙環(huán)征”, 1例不典型。5例肝血管瘤患者, 血管瘤直徑為1～3 cm, 低密度影, 動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化或邊緣呈現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)化, 靜脈期明顯邊緣強(qiáng)化向中心發(fā)展。結(jié)論 單排螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠?qū)Ω握嘉恍圆∽兤鸬胶芎玫蔫b別作用。

肝占位性病變；螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；血流供應(yīng)

肝臟作為人體重要的代謝器官, 一旦發(fā)生病變就會(huì)引起身體的代謝紊亂。肝占位性病變是指良性腫瘤或惡性腫瘤,是一種廣義上的肝臟腫瘤［1］。其形態(tài)、組織來(lái)源和供血情況都有所不同。單排螺旋CT能夠在一次屏氣的情況下對(duì)整個(gè)肝臟進(jìn)行掃描, 使肝臟各部分都能夠清楚的展現(xiàn), 包括肝臟各部分的形態(tài)、密度。通過(guò)注射造影劑進(jìn)行掃描, 不同血供的增強(qiáng)效果不同, 對(duì)病灶部分能夠提供有效的線索［2］。有文獻(xiàn)顯示, 螺旋CT三期增強(qiáng)掃描能夠提高肝癌檢出率大約10%［3］。現(xiàn)通過(guò)對(duì)本院接受單螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的肝臟占位性病變患者分析結(jié)果和特征, 探討單排螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟占位性病變的鑒別意義。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2016年6月本院收治的肝占位性病變患者60例作為研究對(duì)象。經(jīng)過(guò)病理檢驗(yàn), 患者均屬于肝臟占位性病變, 患者對(duì)碘劑無(wú)過(guò)敏, 嚴(yán)重惡質(zhì)病或心臟病。60例患者中男39例, 女21例, 年齡24～67歲, 平均年齡(46.0±6.3)歲。檢出原發(fā)性肝癌29例, 肝轉(zhuǎn)移瘤12例,肝膽管細(xì)胞癌7例, 肝膿腫7例, 肝血管瘤5例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①肝動(dòng)脈期診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：主動(dòng)脈呈現(xiàn)清楚高密度影, 肝實(shí)質(zhì)部分沒(méi)有強(qiáng)化, 或者輕度強(qiáng)化, 腹主動(dòng)脈及各分支動(dòng)脈(腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、肝動(dòng)脈)顯示清楚。腎皮質(zhì)強(qiáng)化程度均勻而髓質(zhì)無(wú)強(qiáng)化, 兩交界清楚。胰腺?gòu)?qiáng)化, 脾臟強(qiáng)化但不均勻。②門(mén)靜脈期診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝實(shí)質(zhì)區(qū)明顯呈現(xiàn)強(qiáng)化, 下腔靜脈、肝靜脈、門(mén)靜脈及分支、脾靜脈等顯示清楚, 脾臟強(qiáng)化均勻, 腎實(shí)質(zhì)密度均勻強(qiáng)化。③延遲期診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝臟和脾臟的密度均降低, 下腔靜脈、門(mén)靜脈及其分支呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化, 腎盂和輸尿管部分呈濃密強(qiáng)化。

1.3方法 60例患者均接受單排螺旋CT三期增強(qiáng)掃描。應(yīng)用單排螺旋CT掃描機(jī)(120 kV, 100 mA)進(jìn)行全肝掃描。掃描前對(duì)患者測(cè)試碘過(guò)敏, 訓(xùn)練患者保持屏氣, 保持呼吸像一致,減少呼吸造成的偽影, 提示患者在掃描前6 h內(nèi)禁止進(jìn)食。檢查前30 min口服500 ml的2%～3%的泛影葡胺充盈腸道,掃描時(shí)再加服200 ml充盈胃部, 以免由于胃部充盈不佳造成偽影影響左肝的觀察。造影劑選擇海碘醇, 用量為5 ml/kg,安科高壓注射在肘靜脈注射, 速度為2.5 ml/s。在靜脈注射后, 20～30 s掃描肝動(dòng)脈期, 60～70 s掃描門(mén)靜脈期, 3 min后掃描延遲期。對(duì)有血管癌可疑征象的患者可以適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。

1.4觀察指標(biāo) 觀察肝臟的病灶數(shù)量、位置、大小、形態(tài),病灶包膜的形態(tài), 有無(wú)肝硬化、門(mén)靜脈高壓、腹水等征象,肝內(nèi)病灶在肝靜脈期、門(mén)靜脈期和延遲期造影進(jìn)出速度和各染色情況。

2 結(jié)果

2.1原發(fā)性肝癌 29例原發(fā)性肝癌患者, 檢查出病灶34個(gè),其中左肝9個(gè), 右肝25個(gè), 直徑為0.5～10.0 cm, CT掃描在動(dòng)脈期呈現(xiàn)高密度, 門(mén)靜脈期為低密度、不均質(zhì), 延遲期表現(xiàn)等密度或者低密度。

2.2肝轉(zhuǎn)移瘤 12例肝轉(zhuǎn)移瘤患者, 其中7例單發(fā), 5例呈多發(fā), CT掃描呈現(xiàn)低密度, 動(dòng)脈期邊緣環(huán)狀強(qiáng)化, 10例患者能夠有明顯的“牛眼征”。

2.3肝膽管細(xì)胞癌 7例肝膽管細(xì)胞癌患者, 左肝4例, 右肝3例。CT掃描邊緣不清晰, 整個(gè)呈現(xiàn)低密度影, 病灶內(nèi)有條索狀高密度影, 不規(guī)則；部分有膽管擴(kuò)張, 肝被膜呈凹陷狀。動(dòng)脈期顯示不均勻輕度強(qiáng)化, 密度低于實(shí)質(zhì), 靜脈期病灶區(qū)強(qiáng)化增強(qiáng), 可見(jiàn)鈣化灶。延遲期再次加強(qiáng), 并高于周?chē)螌?shí)質(zhì)密度。

2.4肝膿腫 7例肝膿腫患者, CT掃描邊緣不清晰呈現(xiàn)低密度影, 動(dòng)脈期邊緣呈現(xiàn)帶狀強(qiáng)化, 在門(mén)靜脈期出現(xiàn)典型的“雙環(huán)征”, 1例不典型。

2.5肝血管瘤 5例肝血管瘤患者, 血管瘤直徑為1～3 cm,低密度影, 動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化或邊緣呈現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)化, 靜脈期明顯邊緣強(qiáng)化向中心發(fā)展。

3 討論

肝臟是人體重要的代謝器官, 肝臟占位性病變是肝臟疾病中最常見(jiàn)的類(lèi)型, CT掃描雖然最常規(guī), 但普通CT掃描速度慢, 不能進(jìn)行多期掃描, 螺旋CT能夠克服這一缺點(diǎn), 快速掃描動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、延遲期, 清晰的觀察多期肝臟血流狀態(tài)和占位性病變。肝臟主要血供來(lái)自門(mén)靜脈, 動(dòng)脈期對(duì)血供豐富的腫瘤判斷有價(jià)值, 門(mén)靜脈期對(duì)于血管性腫瘤判斷有利, 因此螺旋CT對(duì)于肝內(nèi)占位性病變的檢出有很高價(jià)值［5-8］。

原發(fā)性肝癌的特征是在動(dòng)脈期有異常的腫瘤血管, 造影劑呈現(xiàn)“速升速降”的特點(diǎn), 大多數(shù)腫瘤的邊緣在動(dòng)脈期強(qiáng)化, 并且在門(mén)靜脈期雙重強(qiáng)化, 提示這些腫瘤可能存在雙重血供。肝轉(zhuǎn)移瘤由于生長(zhǎng)過(guò)快導(dǎo)致中心組織變性壞死, 呈現(xiàn)“牛眼征”［9,10］。本次檢查, 10例患者具有明顯“牛眼征”。肝膽管細(xì)胞癌是少血供腫瘤, 在門(mén)靜脈期表現(xiàn)明顯, 邊緣條索狀在門(mén)靜脈期開(kāi)始強(qiáng)化并逐漸加強(qiáng), 在延遲期會(huì)高于肝實(shí)質(zhì),呈現(xiàn)“慢進(jìn)慢去”的狀態(tài)。外層模糊與正常組織分界不明顯,中間液化區(qū)呈低密度, 內(nèi)層壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化, 膿腫中可能有少量氣體呈現(xiàn)“花瓣征”。肝血管瘤有大小不一的血管腔隙,內(nèi)有豐富血液, 平掃低密度, 無(wú)強(qiáng)化或邊緣性強(qiáng)化。

綜上所述, 單排螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)于肝臟占位性病變, 是有十分重要的臨床意義, 檢出率高, 可作為常規(guī)占位性病變檢查手段進(jìn)行推廣。

［1］ 曾玉平, 陳觀尚, 王耀光, 等.螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在肝占位性病變的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)CT和MRI雜志, 2015(11):59-61, 78.

［2］ 彭翌.螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在肝占位性病變的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用效果.醫(yī)療裝備, 2016, 29(22):19-20.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.026

2017-06-30］

224200 江蘇省東臺(tái)市三倉(cāng)人民醫(yī)院放射科