血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝與感染的影響

肖艷美 張文賢 董小偉 戴芳 魏蘭 康亞杰

血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝與感染的影響

肖艷美 張文賢 董小偉 戴芳 魏蘭 康亞杰

目的 分析血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響, 并對(duì)患者感染情況進(jìn)行探究。方法 110例維持性血液透析患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組55例。觀察組給予血液灌流聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療, 對(duì)照組僅采用血液透析進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者臨床治療情況。結(jié)果 觀察組治療后血鈣、血磷、鈣磷乘積、血白蛋白、膽固醇指標(biāo)分別為(3.02±1.07)mmol/L、(1.51± 0.51)mmol/L、(4.09±1.02)mg2/dl2、(35.82±5.23)g/L、(4.56±1.52)mmol/L, 與對(duì)照組的(2.02±0.24)mmol/L、(2.13±0.82)mmol/L、(3.21±0.52)mg2/dl2、(29.53±3.82)g/L、(3.10±1.03)mmol/L比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析臨床效果顯著, 對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響比較小, 且不會(huì)增加感染率, 臨床應(yīng)用安全性較高。

維持性血液透析；血液灌流；血液透析；鈣磷代謝；感染

腎功能衰竭嚴(yán)重影響到患者的長(zhǎng)期生存質(zhì)量, 并對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅。一般情況下, 針對(duì)此類患者, 臨床多采用維持性血液透析療法, 在為接受維持性血液透析治療患者開(kāi)展診療過(guò)程中, 應(yīng)對(duì)其鈣磷代謝情況加以了解, 從而正確判斷患者疾病進(jìn)展及預(yù)后情況, 為制定臨床診療方案提供更多依據(jù)。本研究選取2015年6月～2017年2月110例維持性血液透析患者, 分析不同治療方法對(duì)鈣磷代謝及感染癥狀的影響, 現(xiàn)做詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取所在醫(yī)院2015年6月～2017年2月收治的110例維持性血液透析患者, 所選患者均滿足維持性血液透析治療操作指征［1］, 且患者意識(shí)清晰, 能夠自主配合臨床診療工作。按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組, 每組55例。觀察組男25例, 女30例, 年齡45～70歲, 平均年齡(64.03±6.63)歲, 透析時(shí)間6～30個(gè)月, 平均透析時(shí)間(15.52±4.83)個(gè)月。對(duì)照組男26例, 女29例, 年齡45～70歲,平均年齡(63.98±6.71)歲, 透析時(shí)間6～30個(gè)月, 平均透析時(shí)間(15.49±4.84)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所選病例均通過(guò)多種診斷方法確定病情, 病情明確, 病例收集滿足相關(guān)規(guī)范, 且研究?jī)?nèi)容符合要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠配合診療工作者；②治療依從性較強(qiáng)者；③預(yù)計(jì)生存期6個(gè)月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性病變、惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②合并肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；③合并明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者；④多種原因?qū)е轮袛嘀委熣?；⑤合并抑郁癥、精神分裂癥等精神類嚴(yán)重疾病者；⑥無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 結(jié)合患者實(shí)際病情, 為其制定良好的診療措施。本組患者單純采用血液透析療法, 建立對(duì)應(yīng)的血管通路, 視情況采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路。血液透析每周開(kāi)展2次,每次透析量為患者自身體重的4倍, 每次持續(xù)時(shí)間控制在4 h左右, 按照500 ml/min進(jìn)行治療。

1.2.2觀察組 給予本組患者血液灌流聯(lián)合血液透析療法,血液透析治療方法同對(duì)照組。開(kāi)展血液灌流時(shí), 行股靜脈插管, 嚴(yán)格控制血流量, 一般維持在150 ml/min即可, 最大不能超過(guò)200 ml/min, 灌注治療前給予患者一定劑量肝素, 做好血液灌流裝置清洗, 灌注時(shí)注意根據(jù)患者實(shí)際情況, 適當(dāng)追加一定劑量肝素, 灌注治療停止前30 min停止肝素供給。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療后血鈣、血磷、鈣磷乘積、血白蛋白、膽固醇等指標(biāo), 做好詳細(xì)記錄。比較兩組患者治療期間感染發(fā)生情況, 包括全身感染及局部感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組治療后血鈣、血磷、鈣磷乘積、血白蛋白、膽固醇指標(biāo)分別為(3.02±1.07)mmol/L、(1.51± 0.51)mmol/L、(4.09±1.02)mg2/dl2、(35.82±5.23)g/L、(4.56± 1.52)mmol/L。對(duì)照組治療后血鈣、血磷、鈣磷乘積、血白蛋白、膽固醇指標(biāo)分別為(2.02±0.24)mmol/L、(2.13±0.82)mmol/L、(3.21±0.52)mg2/dl2、(29.53±3.82)g/L、(3.10±1.03)mmol/L。兩組血鈣、血磷、鈣磷乘積、血白蛋白、膽固醇水平比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 感染發(fā)生情況比較 觀察組治療期間, 合并感染癥狀6例, 其中全身感染2例, 局部感染4例, 感染發(fā)生率為10.91%。對(duì)照組治療期間, 合并感染癥狀5例, 其中全身感染2例, 局部感染3例, 感染發(fā)生率為9.09%。兩組感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腎功能衰竭主要由腎臟疾病引起, 可導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)不可逆性減退, 進(jìn)而出現(xiàn)代謝紊亂［2-5］。尿毒癥是腎臟疾病發(fā)展至終末期的主要表現(xiàn), 不僅會(huì)增加患者治療難度, 同時(shí)也會(huì)對(duì)患者身心健康造成明顯影響, 并對(duì)其長(zhǎng)期生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的制約。血液透析治療方法是現(xiàn)階段臨床治療尿毒癥的主要方法, 及時(shí)開(kāi)展透析治療, 可實(shí)現(xiàn)血液凈化目的, 并且最大程度清除代謝產(chǎn)物［6-8］。但是, 權(quán)威文獻(xiàn)［9］報(bào)道認(rèn)為,長(zhǎng)期開(kāi)展透析治療, 可增加鈣磷代謝異常狀況, 并出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象, 進(jìn)一步增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

鈣磷代謝異常也與患者自身免疫能力差、臟器鈣化存在密切關(guān)系。血液灌流技術(shù)不僅吸附速率較快, 同時(shí)容量大,可產(chǎn)生較強(qiáng)的機(jī)械性能, 通過(guò)多孔、疏松的吸附劑, 可有效清除尿毒癥患者血液中的大分子物質(zhì), 從而顯著改善患者臨床癥狀及不良體征。與此同時(shí), 權(quán)威文獻(xiàn)［10］報(bào)道認(rèn)為, 在常規(guī)血液透析治療的基礎(chǔ)上開(kāi)展血液灌注治療, 能夠有效對(duì)體內(nèi)鈣磷代謝進(jìn)行調(diào)節(jié), 從而對(duì)血鈣成分發(fā)揮穩(wěn)定效能, 緩解對(duì)甲狀腺旁的刺激作用。此外, 聯(lián)合治療方案能夠有效抑制全段甲狀旁腺激素(iPTH)的分泌, 并促進(jìn)其排出, 從而減少其在血液中的含量。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療后血鈣、血磷、鈣磷乘積、血白蛋白、膽固醇指標(biāo)分別為(3.02±1.07)mmol/L、(1.51± 0.51)mmol/L、(4.09±1.02)mg2/dl2、(35.82±5.23)g/L、(4.56± 1.52)mmol/L, 與對(duì)照組的(2.02±0.24)mmol/L、(2.13±0.82)mmol/L、(3.21±0.52)mg2/dl2、(29.53±3.82)g/L、(3.10±1.03)mmol/L比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。上述研究結(jié)果與方海明等［4］學(xué)者的報(bào)道結(jié)果基本相符, 說(shuō)明為維持性血液透析患者開(kāi)展血液灌流聯(lián)合血液透析, 可發(fā)揮顯著的臨床治療效果, 且并未對(duì)維持性血液透析治療患者體內(nèi)鈣磷代謝產(chǎn)生較大影響, 同時(shí)也不會(huì)顯著增加患者治療期間的感染率, 具有較強(qiáng)的安全性及有效性, 對(duì)患者就診質(zhì)量的提高具有促進(jìn)效果。

綜上所述, 維持性血液透析治療可對(duì)患者體內(nèi)鈣磷代謝產(chǎn)生一定影響, 單純給予血液透析療法, 可顯著增加鈣磷代謝紊亂發(fā)生率, 配合血液灌注療法, 不僅不會(huì)增加感染率, 同時(shí)可減少代謝紊亂現(xiàn)象, 對(duì)患者安全就診具有重要推進(jìn)作用。

［1］ 王兵.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持性血液透析患者血清骨代謝指標(biāo)及骨質(zhì)疏松率的影響.河南醫(yī)學(xué)研究, 2017, 26(10):1.

［2］ 付春艷, 王沂芹, 王代紅, 等.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者微炎性因子及鈣磷代謝的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 21(1):56-58.

［3］ 張治平.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的影響.心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版), 2014(9):144-146.

［4］ 方海明, 許偉華, 莊錦娜.血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者微炎性因子和鈣磷代謝的作用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2017, 24(12):47-49.

［5］ 胡綺雯, 龍海波, 溫足珍, 等.血液透析聯(lián)合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的應(yīng)用.河北醫(yī)學(xué), 2015(1): 35-39.

［6］ 李大勇, 陳遠(yuǎn)美, 李萌.血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者微炎性因子及鈣磷代謝的影響.醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(8):1493-1496.

［7］ 許俊, 彭紅英, 馮志鵬, 等.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝與感染的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015(8):1808-1810.

［8］ 宦紅娣, 張景紅, 張軍力, 等.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響.上海醫(yī)學(xué), 2009, 32(9):796-799.

［9］ 羅進(jìn)輝.血液灌流頻率差異對(duì)行維持性血液透析患者炎性細(xì)胞因子水平、鈣磷代謝及感染風(fēng)險(xiǎn)的影響.河北醫(yī)藥, 2017, 39(6):850-853.

［10］ 許莉, 盧艷.高通量血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)老年維持性血液透析患者骨代謝及微炎癥狀態(tài)的影響.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2017, 23(2):128-130.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.025

2017-07-11］

071000 中國(guó)人民解放路第252醫(yī)院腎內(nèi)科