園藝治療技術(shù)在康復(fù)治療中的理論與實(shí)踐

賴潔暖，彭琪媛，梁心怡，劉 剛 （南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東廣州510630）

園藝治療技術(shù)在康復(fù)治療中的理論與實(shí)踐

賴潔暖，彭琪媛，梁心怡，劉 剛 （南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東廣州510630）

園藝治療作為一項(xiàng)專業(yè)的治療技術(shù)，自其誕生以來(lái)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、建筑、心理、園林景觀、社會(huì)服務(wù)等諸多領(lǐng)域．近一年以來(lái)，國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)界興起了園藝治療技術(shù)的學(xué)術(shù)熱點(diǎn)．本文從康復(fù)醫(yī)學(xué)的角度，系統(tǒng)的歸納了園藝治療的發(fā)展脈絡(luò)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)園藝治療的發(fā)展過(guò)程進(jìn)行了清晰的梳理．從康復(fù)治療的角度分析了園藝治療的優(yōu)勢(shì)，認(rèn)為園藝治療是綜合治療措施的有效整合方法，是多任務(wù)治療的良好載體，不但促進(jìn)了單項(xiàng)功能的進(jìn)步，而且更加強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練技能的綜合運(yùn)用，是更加符合生活狀況的功能訓(xùn)練，有利于在基層社區(qū)推廣和應(yīng)用．文章著重介紹了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)園藝治療執(zhí)行的具體方法，為醫(yī)院提供臨床治療思路．園藝治療是對(duì)現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的一個(gè)有效補(bǔ)充，其應(yīng)用于臨床則剛剛起步，關(guān)于其具體的療效和機(jī)制研究國(guó)內(nèi)外均處于探索和實(shí)踐階段，提示該領(lǐng)域有廣闊的發(fā)展空間．

園藝治療；康復(fù)；治療

0 引言

近一年來(lái)，園藝治療作為一種新興的康復(fù)治療手段，給康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了新的方向和活力．筆者通過(guò)自己的園藝治療實(shí)踐活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)了園藝治療在康復(fù)治療中的巨大作用和潛能，特撰文闡述，以期推廣園藝治療．

1 園藝治療的起源與發(fā)展

1812年，英國(guó)的精神病學(xué)家Benjamin發(fā)現(xiàn)，通過(guò)植物的種植活動(dòng)，可以幫助精神病患者改善精神和軀體狀況，由此，園藝活動(dòng)開(kāi)始被用來(lái)治療患有心理疾病和精神障礙的患者［1］．隨著世界各地同行的不斷實(shí)踐，園藝治療作為治療精神疾病重要干預(yù)手段的地位得到了確立［2］．1917年，Bloomingdate精神病院推出了針對(duì)不同類型人群的一系列園藝治療教育項(xiàng)目，開(kāi)創(chuàng)了供醫(yī)療技術(shù)人員學(xué)習(xí)的專業(yè)內(nèi)容．1973年，美國(guó)成立了園藝治療和康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，即現(xiàn)在著名的美國(guó)園藝治療協(xié)會(huì)“AHTA”．近些年，AHTA建立健全了園藝治療師的培訓(xùn)和認(rèn)證體系，使得很多人獲得了園藝治療師的專業(yè)稱號(hào)．1978年，英國(guó)成立了歐洲第一個(gè)園藝治療組織，即英國(guó)園藝治療協(xié)會(huì)．1995年，日本創(chuàng)立園藝研修會(huì)．1997年10月，日本巖手縣舉辦了首屆世界園藝治療大會(huì)．

20世紀(jì)90年代，園藝治療首先以科普知識(shí)的形式出現(xiàn)在中國(guó)大陸．隨后，引起更多的建筑和林學(xué)專家的關(guān)注，在園林和建筑景觀的設(shè)計(jì)、園藝景觀功能、康復(fù)花園的設(shè)計(jì)等方面出現(xiàn)了多個(gè)研究機(jī)構(gòu)和研究方向［3－4］．其中，具有代表性的是清華大學(xué)李樹(shù)華教授的研究，其系統(tǒng)的對(duì)園藝治療的概念等進(jìn)行了介紹，并于2011年出版了我國(guó)首部園藝療法專著《園藝療法概論》．此外，香港和臺(tái)灣的園藝治療也參照美國(guó)的發(fā)展模式，開(kāi)展了職業(yè)技能的培訓(xùn)和認(rèn)證［5－6］．

總結(jié)各個(gè)協(xié)會(huì)對(duì)園藝治療的認(rèn)識(shí)，筆者認(rèn)為，園藝治療（horticultural therapy）是針對(duì)身體、精神、心理等方面有改善需求的人們，通過(guò)植物的種植、修剪等有目的的設(shè)計(jì)的園藝治療活動(dòng)，以達(dá)到最終改善生活質(zhì)量的一種治療方法．其特點(diǎn)不在于強(qiáng)調(diào)植物栽種的成活率以及環(huán)境的美化，更強(qiáng)調(diào)通過(guò)植物的顏色、味道、氣味、觸感等刺激人體的感受器，并通過(guò)針對(duì)性設(shè)計(jì)的園藝活動(dòng)，改善肢體功能，提高認(rèn)知能力，訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)，感受成長(zhǎng)，體驗(yàn)收獲，建立信心，緩解壓力，消除抑郁，最終達(dá)到身心同時(shí)康健的效果．

2 園藝治療在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)與康復(fù)治療的融合與發(fā)展

既往，園藝治療作為一項(xiàng)治療技術(shù)，屬于作業(yè)治療技術(shù)的范疇，大多停留在插花，移種植物等方面，由于花費(fèi)的時(shí)間和精力較多，往往被臨床治療所忽視，因此并沒(méi)有真正推廣和開(kāi)展起來(lái)．

2015年10 月，南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了戶外的園藝治療項(xiàng)目，引起了康復(fù)醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注．其創(chuàng)新點(diǎn)在于改變了以往將園藝治療歸屬于作業(yè)治療的范疇，從綜合康復(fù)的角度，設(shè)計(jì)和開(kāi)展園藝治療活動(dòng)．通過(guò)植物領(lǐng)養(yǎng)、植物修剪、植物種植、音樂(lè)欣賞、捉蟲(chóng)除害、瀑布聽(tīng)音、果實(shí)收獲、植物埋葬、環(huán)境美化、味覺(jué)刺激、嗅覺(jué)刺激、觸覺(jué)刺激等活動(dòng)，達(dá)到了整合康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，提高康復(fù)活動(dòng)出勤率，提高康復(fù)訓(xùn)練注意力，提升綜合功能，改善心境等目的．

2016年7 月，南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科劉剛教授在廣州園藝治療及療愈景觀國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)上，做了題為《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中園藝治療的實(shí)踐》的學(xué)術(shù)報(bào)告，重點(diǎn)介紹了園藝治療在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展的形式和注意事項(xiàng)，引起了國(guó)內(nèi)外同行的廣泛關(guān)注．來(lái)自美國(guó)、韓國(guó)、臺(tái)灣、香港等國(guó)家和地區(qū)的園藝、建筑、醫(yī)療領(lǐng)域諸多專家紛紛到科室參觀考察，對(duì)園藝治療在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)展形式有了全新的認(rèn)識(shí)和提高．2016年8月，在第七屆粵港澳臺(tái)康復(fù)醫(yī)學(xué)論壇上，劉剛教授和來(lái)自香港園藝治療協(xié)會(huì)的馮婉儀女士再次分別做了關(guān)于園藝治療的學(xué)術(shù)報(bào)告，將園藝治療實(shí)踐從學(xué)術(shù)層面正式推向全國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域．隨后，在廣州市老人院和華南理工大學(xué)分別召開(kāi)了園藝治療的學(xué)術(shù)研討會(huì)，從社工角度、建筑設(shè)計(jì)角度、醫(yī)療角度、養(yǎng)老角度、教育培訓(xùn)角度積極探討了園藝治療的發(fā)展方向和實(shí)際問(wèn)題．

3 園藝治療為康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展帶來(lái)新思路

3．1 園藝治療是提升人體綜合能力的治療技術(shù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了多學(xué)科、多專業(yè)交叉融合的階段，大康復(fù)的觀念正在逐漸形成．較為成熟的領(lǐng)域是神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、兒童康復(fù)，新興的康復(fù)領(lǐng)域有產(chǎn)后康復(fù)［7］、心肺康復(fù)［8］、圍手術(shù)期康復(fù)以及重癥康復(fù)等．從康復(fù)治療技術(shù)的角度而言，大致分為運(yùn)動(dòng)治療（physical therapy，PT），作業(yè)治療（occupational therapy，OT）、言語(yǔ)治療（speech therapy，ST），中醫(yī)藥治療以及心理治療等．臨床工作中，針對(duì)患者不同的功能受損，進(jìn)行單獨(dú)的強(qiáng)化訓(xùn)練，以提高患者的運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、吞咽及認(rèn)知功能．但是，在單獨(dú)的PT、OT、ST訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，很多訓(xùn)練內(nèi)容和效果是相互影響的，雖然有所側(cè)重，但仍然無(wú)法將各項(xiàng)治療技術(shù)完全割裂開(kāi)．例如，腦卒中后較為常見(jiàn)的情況是，一個(gè)患者同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語(yǔ)吞咽障礙、認(rèn)知障礙，在這種情況下，單純的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練往往效果不好，因?yàn)榛颊叽嬖谡J(rèn)知障礙，不能完全理解治療師的意圖，即使機(jī)械的重復(fù)動(dòng)作，也是沒(méi)有經(jīng)過(guò)大腦的認(rèn)真思考，所以效果并不好．同時(shí)，如果不解決患者的吞咽問(wèn)題，就會(huì)造成反復(fù)的肺部感染，消耗體能，削弱心肺功能，進(jìn)一步影響患者肢體康復(fù)．因此，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該既注重專項(xiàng)訓(xùn)練，又要有全面能力的提升．對(duì)于一個(gè)已經(jīng)出現(xiàn)了功能障礙的患者，其功能都不可能全部恢復(fù)，因此，我們要調(diào)動(dòng)全身各種功能去彌補(bǔ)和替代受損的功能．如果將一個(gè)存在功能障礙的患者比喻為一個(gè)運(yùn)動(dòng)員的話，我們應(yīng)該將其訓(xùn)練為一個(gè)全能型的選手，而不是單項(xiàng)賽的選手．而且，康復(fù)訓(xùn)練往往是單調(diào)而枯燥的重復(fù)性訓(xùn)練，患者往往在進(jìn)步平臺(tái)期失去耐心．因此需要一個(gè)新穎的、有吸引力的、綜合的康復(fù)治療技術(shù)的適當(dāng)介入．

園藝治療技術(shù)是一種綜合治療技術(shù)，非常適合對(duì)各種綜合能力運(yùn)用的訓(xùn)練．例如上文提到的病例，園藝治療技術(shù)中有一種捉蟲(chóng)除害的園藝活動(dòng)，即讓患者發(fā)現(xiàn)植物上的蝸牛、青蟲(chóng)等害蟲(chóng)，利用工具將其捉住的一種園藝活動(dòng)．這樣一個(gè)看似簡(jiǎn)單的園藝活動(dòng)，實(shí)則融合了多種有目的的康復(fù)訓(xùn)練．首先，每次活動(dòng)持續(xù)20～30 min，需要患者站在植物旁邊尋找害蟲(chóng)，這是一個(gè)有氧的心肺功能鍛煉．在這個(gè)過(guò)程中，需要大腦認(rèn)真的思考和觀察，需要手眼協(xié)調(diào)的去捉到害蟲(chóng)，需要精細(xì)運(yùn)動(dòng)的很好控制，活動(dòng)結(jié)束后有成就感的心理體驗(yàn)，這都是普通的康復(fù)訓(xùn)練所無(wú)法達(dá)到的訓(xùn)練效果．近期國(guó)內(nèi)外專家針對(duì)園藝治療的作用，從心理、生理、行為、功能改善角度都做了初步的研究［9－12］，均證實(shí)了園藝作為一項(xiàng)治療技術(shù)和手段，是有確切療效的，這也說(shuō)明了園藝治療技術(shù)是對(duì)現(xiàn)有康復(fù)治療技術(shù)的有益補(bǔ)充．

3．2 園藝治療是提高社會(huì)生存能力的訓(xùn)練技術(shù)目前的康復(fù)訓(xùn)練都是在治療室進(jìn)行的，臨床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院訓(xùn)練效果很好的患者，出院之后無(wú)法完成既定目標(biāo)，好像功能倒退了一樣，這是目前普遍存在的狀況．因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施均是為了提高功能而設(shè)計(jì)，各項(xiàng)訓(xùn)練也是在特定的治療環(huán)境下完成的．出院之后，沒(méi)有特定的環(huán)境，沒(méi)有特制的輔助設(shè)施，在完全陌生的環(huán)境中，患者還要不斷的重新適應(yīng)，所以，很多在醫(yī)院習(xí)得的技能，回到社會(huì)中就往往無(wú)法很好的應(yīng)用．因此，現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練中有一項(xiàng)職業(yè)能力的恢復(fù)內(nèi)容，就是要讓患者重新掌握勞動(dòng)技能，回歸社會(huì)．

園藝治療技術(shù)是完全和大自然融為一體的治療技術(shù)，在自然環(huán)境中鍛煉綜合技能，更符合現(xiàn)代非常倡導(dǎo)的“生物—心理—社會(huì)”綜合醫(yī)療模式．園藝治療是提倡人作為自然和社會(huì)的一部分而存在的，在和植物的接觸過(guò)程中，感受植物的培養(yǎng)、發(fā)芽、成長(zhǎng)、收獲、衰老和死亡，同時(shí)也映射到人類自身的疾病發(fā)展規(guī)律．所以，在園藝治療中，尤其是戶外的園藝治療，是對(duì)患者各方面能力的一個(gè)現(xiàn)實(shí)全面鍛煉，更符合社會(huì)生存的實(shí)際情況，是一種深受歡迎的補(bǔ)充訓(xùn)練形式．

3．3 園藝治療是適合社區(qū)康復(fù)開(kāi)展的治療技術(shù)隨著我國(guó)分級(jí)診療體制的推進(jìn)和落實(shí)，慢性病的康復(fù)治療便落在了社區(qū)層面．但是，我國(guó)目前的社區(qū)還不具備承接慢性病康復(fù)的條件和能力．突出表現(xiàn)在場(chǎng)地、人員、設(shè)備方面的短缺，而且在短期內(nèi)無(wú)法實(shí)現(xiàn)快速的改善．因此，很多地區(qū)的社區(qū)康復(fù)推進(jìn)陷入困局．

園藝治療是一個(gè)非常適合在社區(qū)開(kāi)展的慢病康復(fù)項(xiàng)目，它需要的場(chǎng)地、設(shè)備不多，治療項(xiàng)目可以根據(jù)患者的需求靈活設(shè)計(jì)，適合開(kāi)展小組式的治療，既可以在社區(qū)集中開(kāi)展，也可以進(jìn)入家庭開(kāi)展，對(duì)于慢病的康復(fù)治療是一個(gè)因地適宜的方法．廣州市的義工組織已經(jīng)廣泛開(kāi)展了這項(xiàng)活動(dòng)，在社區(qū)康復(fù)中取得了非常好的應(yīng)用效果，不但對(duì)疾病起到了治療作用，對(duì)于改善焦慮，緩解精神緊張也起到了明顯的作用．

4 園藝活動(dòng)的設(shè)計(jì)

園藝治療技術(shù)和農(nóng)療的不同之處在于，園藝治療更加強(qiáng)調(diào)治療的目的性，其治療活動(dòng)是根據(jù)患者的功能障礙有針對(duì)性的設(shè)計(jì)出來(lái)的．

4．1 室內(nèi)植物栽培室內(nèi)植物的栽培方式有土培、介質(zhì)栽培、水培、附生栽培等方式．室內(nèi)的植物種植需要慎重選擇有氣味的植物．香味過(guò)濃可能會(huì)令人過(guò)度興奮而失眠．部分植物的氣味可能會(huì)引起頭暈和嘔吐．開(kāi)花的植物顏色鮮艷好看但是要預(yù)防花粉過(guò)敏，花粉會(huì)引起皮膚癢，打噴嚏等不適癥狀．一些植物是具有一定毒性的，比如夾竹桃等．因此，種植之前首先要查閱相關(guān)資料了解清楚，以防發(fā)生意外．該方法適合于老年人或者由于活動(dòng)不便不能外出的患者．

4．2 室外果蔬栽培選擇合適的種植地區(qū)，以通風(fēng)采光好的地方為宜，也可直接堆砌一個(gè)大小合適、排水良好的花池．在深翻土壤前，可適當(dāng)施用有機(jī)肥，也可以用食物殘?jiān)l(fā)酵成肥料．將肥料均勻地撒在地表，然后深翻土壤約40 cm，將有機(jī)肥翻到土壤底層，整平地面，澆水．新堆砌花池填土?xí)r應(yīng)選擇較為干凈的泥土，避免細(xì)菌害蟲(chóng)病毒較多．將種子均勻撒在整理過(guò)的地表上，一般葉菜類只需均勻撒播便可．葉菜類需要加大水肥，茄果類需要整理枝葉，如果在室外種植，需要架蔓，以免倒伏，開(kāi)花期靠風(fēng)力和昆蟲(chóng)就可實(shí)現(xiàn)授粉．該方法適用于有較好的認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能的患者，可以增強(qiáng)其心肺功能，促進(jìn)骨骼肌肉生長(zhǎng)，改善肢體協(xié)調(diào)．

4．3 桌面盆栽桌面盆栽綠色環(huán)保、健康、干凈、觀賞性極強(qiáng)，能起到綠化的效果，又能增添情趣，能夠在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)欣賞到植物開(kāi)花結(jié)果的全過(guò)程．制作簡(jiǎn)單，無(wú)需過(guò)多打理，一只小茶杯、一只小茶壺、一只陶瓷碗，在里面種上綠色的植物，就能起到作用．而且能夠隨心所欲的移動(dòng)，可以進(jìn)行患者間的互相交換作品、互相交流，能到達(dá)房間里的每個(gè)角落．此方法多適用于臥床和室內(nèi)活動(dòng)的患者．

4．4 插花插花指將剪切下來(lái)的植物之枝、葉、花、果等作為素材，經(jīng)過(guò)一定的技術(shù)（修剪、整枝、彎曲等）和藝術(shù)加工，重新配置成一件花卉藝術(shù)品．根據(jù)所用花材不同分為鮮花插花，干花插花和混合式插花．鮮花插花，全部或主要用鮮花進(jìn)行插制，它的特點(diǎn)是色彩絢麗、花香四溢，飽含真實(shí)的生命力，其應(yīng)用范圍廣泛，缺點(diǎn)是水養(yǎng)不持久，費(fèi)用較高，不宜在暗光下擺放．干花插花，主要用自然的干花或經(jīng)過(guò)加工處理的干燥植物材料進(jìn)行插制，可隨意染色、組合，插制后可長(zhǎng)久擺放，管理方便，不受采光的限制，尤其適合暗光擺放，其缺點(diǎn)是怕強(qiáng)光長(zhǎng)時(shí)間暴曬，也不耐潮濕的環(huán)境．該方法利用植物的原材料進(jìn)行園藝治療，適合室內(nèi)手功能和認(rèn)知功能的鍛煉．

4．5 植物書(shū)簽、植物畫(huà)和葉脈畫(huà)的制作植物書(shū)簽的制作是根據(jù)患者的狀態(tài)、功能及喜好來(lái)選擇植物，功能好的患者選擇處理、制作難度大的植物，功能較差的患者剛開(kāi)始應(yīng)當(dāng)選擇簡(jiǎn)單易處理的植物，反復(fù)練習(xí)后再逐步增加難度．

植物畫(huà)制作是利用植物不同形態(tài)、大小、顏色的枝葉和花，按照自己設(shè)計(jì)的圖案，粘貼組合起來(lái)，形成一幅幅優(yōu)美的作品．

葉脈書(shū)簽的制作包括選擇葉片、堿液煮葉片、去掉葉肉、清洗葉脈、染色、粘貼制作．該方案對(duì)患者的功能要求較高，可以在治療師和家屬、社工的幫助下一同完成，或者開(kāi)展小組式的治療．

該治療適合手工功能的鍛煉，改善認(rèn)知和記憶能力．

4．6 藥用植物種植

中國(guó)是藥用植物資源最豐富的國(guó)家之一，對(duì)藥用植物的發(fā)現(xiàn)、使用和栽培有著悠久的歷史．隨著醫(yī)藥學(xué)和農(nóng)業(yè)的發(fā)展，藥用植物逐漸成為栽培植物．各種藥用植物對(duì)光照、溫度、水分、空氣、等氣候因子及土壤條件的要求不同．如薄荷喜陽(yáng)光充足，胡椒在高溫多濕的地區(qū)才能開(kāi)花結(jié)實(shí)，蘆薈的抗旱力強(qiáng)，多分布于干燥地區(qū)；對(duì)于盆栽種植要選擇容易生長(zhǎng)，對(duì)土壤等條件要求不高的藥用植物．藥用植物的種植可以根據(jù)患者的體質(zhì)狀態(tài)，從中醫(yī)辨證的角度有選擇性的去種植．

4．7 植物色彩刺激色彩是最直接詮釋景觀的方式，觀賞者通過(guò)對(duì)顏色的喜好，在觀賞不同顏色的園林作品時(shí)也會(huì)有不同的心情．色彩的冷暖感覺(jué)是物理、生理、心理及色彩本身的綜合因素所決定的．最暖的色為橙色．最冷的為藍(lán)色．綠色是植物里最普通的顏色，但是綠色也是最具希望的顏色，春回大地、萬(wàn)物復(fù)蘇，在漫長(zhǎng)的冬季里，人們均對(duì)春天的綠色極為期盼．綠色也是所有顏色中層次最多的一個(gè)顏色，和不同的綠色進(jìn)行搭配，效果也會(huì)不同．這種方法適用于各類需要康復(fù)的患者．

4．8 植物氣味刺激植物會(huì)釋放芳香，芳香氣味可以減輕家屬和患者的焦慮，進(jìn)而改善其精神狀態(tài)，增強(qiáng)身體健康．植物的光和作用可增加空氣負(fù)離子濃度，空氣負(fù)離子具有多種治療和保健功能，如能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)血液形態(tài)成分與物理特性恢復(fù)，促進(jìn)粘膜上纖毛運(yùn)動(dòng)，從而有效提高機(jī)體的細(xì)胞免疫力和體液免疫力，還具有消除疲勞、恢復(fù)體力的功效．因此，在有植物的環(huán)境里進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是一種非常好的環(huán)境選擇．

4．9 植物修剪植物修剪的方法是最常用的園藝治療手段，可以較好的鍛煉手眼協(xié)調(diào)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、肢體控制和心肺功能，對(duì)肌肉的耐力也有幫助．常用的修剪方法包括摘心、疏剪、抹頭、去異、修根等．

4．10 枯山水園藝治療枯山水園藝是一種起源于中國(guó)，興于日本的園藝治療方法．2016年11月，南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)科將枯山水園藝治療應(yīng)用于康復(fù)治療領(lǐng)域．該方法可以結(jié)合實(shí)際的場(chǎng)地情況，調(diào)整景觀設(shè)計(jì)的大小和設(shè)置．枯山水用石塊象征山巒，用白沙象征江河湖海，用條紋表示波濤云卷，猶如一幅立體的山水畫(huà)卷．通過(guò)讓患者用專用的沙扒推平和堆疊白沙，之后按照自己的想象和治療師的指令，完成條紋的刻畫(huà)．在這一過(guò)程中，患者經(jīng)歷了認(rèn)知、想象、記憶、肢體控制、力量、心肺耐力、情緒控制等方面的綜合訓(xùn)練，是一種最新的園藝康復(fù)治療手段．

康復(fù)是一個(gè)融合了臨床、心理、社會(huì)、教育［13］等諸多因素的學(xué)科，不是簡(jiǎn)單的治療功能的障礙．園藝治療正是這樣一個(gè)多元因素交叉融合的載體，是對(duì)現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的一個(gè)有效補(bǔ)充［14］．園藝治療應(yīng)用于臨床才剛剛起步，關(guān)于其療效和機(jī)制的研究國(guó)內(nèi)外均處于探索和實(shí)踐的階段［15－20］，因此該領(lǐng)域仍有廣闊的發(fā)展空間．

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The theory and practice of horticultural ther?apy in rehabilitation treatment

LAI Jie?Nuan，PENG Qi?Yuan，LIANG Xin?Yi，LIU Gang
Third Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guang?zhou 510630，China

As a professional therapy，horticultural therapy has been widely used in many fields such as medicine，architecture，psychology，landscape，social service and so on since its naissance．For nearly a year，horticultural therapy have become a hot topic in field of domestic rehabilitation medicine．This article summed up the development of horticultural therapy from the perspective of rehabilitation medicine，carried out a clear carding of the medical institutions of the development of horticultural therapy，analyzed the advantages of horticultural treatment from the perspective of rehabilitation therapy，and considered that horticultural therapy was an effective integration method of comprehensive treatment measures and a good carrier of multitasking therapy．It not only promotes the progress of individual functions，but also emphasizes the comprehensive application of training skills．More in line with the living conditions of functional training，which is conducive to the promotion and application of grass?roots community．It focuses on the specific methods of the implementation of horticultural therapy in medical institutions，providing clinical treatment for hospitals．Horticulture therapy is an effective complement to modern rehabil?itation techniques，and its application in clinical practice has just started．The research on its specific curative effect and mechanism is at the stage of exploration and practice both at home and abroad，which indicates that the field has broad development space．

horticultural therapy；rehabilitation；therapy

R493

A

2095?6894（2017）02?81?04

2016－12－28；接受日期：2017－01－12

廣東省廣州市天河區(qū)2014年科技計(jì)劃項(xiàng)目（201404KW021）

賴潔暖．研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理．Tel：020?62784601 E?mail：jienuanw＠126．com

劉 剛．博士，主任醫(yī)師．研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)．E?mail：13580350999＠126．com