彩色多普勒超聲診斷單臍動脈、永久性右臍靜脈與并發(fā)胎兒發(fā)育異常的相關(guān)性探討

梁宏偉，張長春，陳 星，王丹丹，楊 爽，王 瑾，王鳳蘭

(唐山市婦幼保健院 超聲科，河北 唐山063000)

彩色多普勒超聲診斷單臍動脈、永久性右臍靜脈與并發(fā)胎兒發(fā)育異常的相關(guān)性探討

梁宏偉，張長春，陳 星，王丹丹，楊 爽，王 瑾，王鳳蘭

(唐山市婦幼保健院 超聲科，河北 唐山063000)

永久性右臍靜脈為臍靜脈畸形中最常見的種類，是解剖結(jié)構(gòu)變異，不屬胎兒畸形，發(fā)病率約為 0.2%-1%[1]。以上兩種情況均容易出現(xiàn)早產(chǎn)、宮內(nèi)生長受限以及導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常等，同時由于存在異常的血供，這也大大增加了患兒圍生期的死亡率，研究顯示當(dāng)胎兒出現(xiàn)臍血管異常時胎兒的死亡率約為正常胎兒的4倍[2]。隨著近年來超聲診斷技術(shù)在臨床的推廣和應(yīng)用，既往產(chǎn)后病理學(xué)診斷的方法已經(jīng)逐步被取代，彩超能夠?qū)文殑用}、永久性右臍靜脈確診[3]，這有利于減少新生兒缺陷以及圍產(chǎn)兒的死亡率，也為產(chǎn)科決定是否及時停止妊娠提供參考。本研究選取我院63例永久性右臍靜脈和162例單臍動脈胎兒，均經(jīng)產(chǎn)前彩色多普勒超聲確診，對這些胎兒的發(fā)育異常等臨床資料進行回顧性分析，并探討永久性右臍靜脈和單臍動脈與胎兒發(fā)育異常的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2010年1月-2017年1月收治的行產(chǎn)前彩色超聲檢查的妊娠中晚期的孕婦，共診斷單臍動脈胎兒162個，永久性右臍靜脈胎兒63個，妊娠周范圍18-38周，平均(24±1)周，孕齡20-40歲，平均(27±6)歲。

1.2 儀器和設(shè)備

本研究采用彩色多普勒超聲儀器(美國通用公司生產(chǎn)，型號：GE-Voluson730),探頭(3.5-5.0 MHz)及配套的設(shè)備。

1.3 方法

囑孕婦平臥，常規(guī)超聲產(chǎn)檢每例胎兒全身和附屬物,觀測生長參數(shù),推測孕周。判斷胃泡是否于正常位置，顯示標(biāo)準(zhǔn)腹部橫切面時，觀察肝內(nèi)段臍靜脈走行，觀察臍靜脈、膽囊和胃泡的關(guān)系，正常超聲表現(xiàn)是臍靜脈轉(zhuǎn)向胎體右邊，膽囊在臍靜脈右邊，臍靜脈位于膽囊和胃泡之間；通過胎兒下腹部找到膀胱,彩超觀察膀胱兩側(cè)臍動脈腹內(nèi)段血流,于羊水中觀測臍動脈游離區(qū)、胎盤附著區(qū)。觀測臍帶螺旋狀況、血管數(shù)目、血流情況及胎兒全身部位有無異常。

1.4 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 永久性右臍靜脈超聲影像 采用彩色超聲儀對胎兒的腹部橫切面進行掃查，可發(fā)現(xiàn)門靜脈存在管狀弧形彎曲指向胃泡，膽囊位置在臍靜脈和胃泡之間。在臍靜脈左側(cè)可見膽囊，彩色多普勒能夠幫助分辨膽囊跟臍靜脈的關(guān)聯(lián)。

1.4.2 單臍動脈超聲影像 采用彩色超聲儀對胎兒的下腹區(qū)橫切面進行掃查，可見只存在一側(cè)臍動脈血流在膀胱的兩側(cè)，縱斷面臍血管只見1粗1細(xì)血管排列，而未見正常的1粗2細(xì)的螺旋狀排列表現(xiàn)，羊水與臍帶中段橫切面顯示兩根血管斷面為“呂”字型，彩色多普勒檢查為一紅一藍的血流信號。

2 結(jié)果

2.1 永久性右臍靜脈及單臍動脈合并胎兒發(fā)育異常的部位

2.1.1 永久性右臍靜脈胎兒63人。其中有48例單純性永久性右臍靜脈胎兒，占76%(48/63)，伴發(fā)胎兒畸形15例，占24%(15/63)；發(fā)現(xiàn)畸形的區(qū)域：7例心臟異常，5例骨骼及肢體異常，3例神經(jīng)系統(tǒng)異常，2例消化系統(tǒng)異常，2例胸部異常，1例泌尿系統(tǒng)異常；單獨一種發(fā)育畸形的胎兒7例(7/15，47%)，兩種發(fā)育畸形的胎兒3例(3/15，20%)，三種發(fā)育畸形胎兒的2例(2/15，13%)，大于三種發(fā)育畸形的胎兒3例(3/15，20%)。

2.1.2 單臍動脈胎兒162例。單純性單臍動脈115人，占71%(115/162)，合并其他異常47例，占29%(47/162)；發(fā)現(xiàn)畸形的區(qū)域：17例心臟異常，11例神經(jīng)系統(tǒng)異常，10例泌尿系統(tǒng)異常，7例骨骼及肢體異常，3例胸部異常，2例消化系統(tǒng)異常，2例顏面異常。單獨一種發(fā)育畸形的胎兒26例(26/47，55%)，兩種發(fā)育畸形的12例(12/47，26%)，三種發(fā)育畸形的6例(6/47，13%)，大于三種發(fā)育畸形的3例(3/47，6%)。

2.1.3 另可見1例單臍動脈和永久性右臍靜脈合并發(fā)生，并發(fā)的異常為完全性心內(nèi)膜墊缺損及肺囊腺瘤。

2.2 永久性右臍靜脈及單臍動脈合并胎兒發(fā)育異常的種類

2.2.1 永久性右臍靜脈并發(fā)胎兒發(fā)育異常15例，并發(fā)畸形為：部分性心內(nèi)膜墊缺損4例、心包積液1例、室間隔缺損2例；腎多囊性發(fā)育不良1例；Dandy-walker畸形1例、腦積水2例；足內(nèi)翻2例、橈骨發(fā)育不全1例、成骨發(fā)育不全1例、手指缺如、足趾并趾1例；肺囊腺瘤1例、膈疝1例；消化道梗阻2例。

2.2.2 單臍動脈并發(fā)胎兒發(fā)育異常共47例。并發(fā)畸形為：室間隔缺損6例、室間隔缺損并發(fā)永存左上腔靜脈3例、完全性心內(nèi)膜墊缺損2例、主動脈狹窄1例、心包積液1例、房間隔缺損1例、永存動脈干1例、右室雙出口2例；陰莖短小1例、腎缺如2例、腎上腺缺如1例、尿道下裂2例、異位腎1例、腎多囊性發(fā)育不良2例、馬蹄形融合腎1例；Dandy-walker畸形1例、露腦畸形1例、無腦兒2例、腦積水4例、脊柱裂1例、小腦發(fā)育不良1例、半椎體畸形1例；足內(nèi)翻2例、短肢畸形2例、肺囊腺瘤1例、膈疝1例、缺指、并趾1例、髖關(guān)節(jié)異常1例、右手贅生物1例；胸腺缺如1例；唇、腭裂1例、顏面畸形為下頜贅生物1例；先天肛門閉鎖1例、十二指腸梗阻1例。

3 討論

3.1 永久性右臍靜脈和單臍動脈并發(fā)胎兒發(fā)育異常病因

永久性右臍靜脈的病因目前尚不明確，很多專家考慮為早期妊娠受致畸原因干擾，導(dǎo)致左臍靜脈阻滯而萎縮，進而右臍靜脈保留所致。既往，永久性右臍靜脈與胎兒發(fā)育的文獻報道較少，僅在單純血管相關(guān)生理變化有所報道。俞錚等[4]曾報道永久性右臍靜脈的發(fā)生率22.5%。本研究結(jié)論得出，永久性右臍靜脈并發(fā)胎兒發(fā)育異常的檢出率24%(15/63)，提醒診斷出胎兒存在永久性右臍靜脈的情況后，應(yīng)觀察有無并發(fā)其他異常。單臍動脈得到認(rèn)可的原因有兩種：(1)胚胎發(fā)育本身僅僅存在一根臍動脈，即存在先天性臍動脈發(fā)育不良。(2)胚胎發(fā)育期間存在血栓等因素，導(dǎo)致一根臍動脈萎縮或閉鎖[5]。由于單臍動脈可對胚胎早期下半?yún)^(qū)血流供給產(chǎn)生影響，進而可造成胎兒心血管、中樞神經(jīng)、胃腸道、骨骼及肌肉、生殖泌尿系、下肢等系統(tǒng)發(fā)育異常。與臍帶正常的胎兒相比較，單臍動脈胎兒并發(fā)先天性發(fā)育異常的發(fā)生率顯著升高。吳淑芬等報道單臍動脈伴胎兒其他部位畸形的發(fā)生率高至33%[6]，此次研究中發(fā)育異常的發(fā)生率為29.0%(47/162)，跟文獻大致符合。單臍動脈胎兒并發(fā)異常具有多發(fā)及致命性特點，并可累及全身各個系統(tǒng)。其中，并發(fā)異常最多見的為心血管系統(tǒng)異常，約占總數(shù)的50.00%；其次為泌尿系統(tǒng)異常，約占總數(shù)的 34.72%；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，約占總數(shù)的 33.33%[7]，Delbaaere也曾經(jīng)報道單臍動脈并發(fā)畸形時心血管及泌尿系統(tǒng)畸形較為多見[8]。

3.2 永久性右臍靜脈和單臍動脈并發(fā)其他結(jié)構(gòu)的發(fā)育異常

本研究發(fā)現(xiàn)永久性右臍靜脈和單臍動脈并發(fā)胎兒發(fā)育異常的發(fā)生機率較大，畸形病種多樣化，永久性右臍靜脈并發(fā)胎兒發(fā)育異常時心臟系統(tǒng)、肢體骨骼系統(tǒng)畸形居多；單臍動脈并發(fā)胎兒發(fā)育異常時心臟、神經(jīng)、泌尿、骨骼系統(tǒng)畸形居多。主要原因為永久性右臍靜脈和單臍動脈造成的胎兒血流動力學(xué)的變化，能夠影響胎兒各個系統(tǒng)的正常發(fā)育。經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，胎兒發(fā)育異常的常見位置主要集中在中胚層來源的器官。發(fā)育異常的種類多是單發(fā)，兩者都超過50%。彩超診斷單臍動脈、永久性右臍靜脈共225例，有1例同時發(fā)生單臍動脈和永久性右臍靜脈，發(fā)生率0．4%(1/226)，結(jié)論證明永久性右臍靜脈和單臍動脈共存時并發(fā)胎兒發(fā)育異常不存在明顯相關(guān)性。永久性右臍靜脈合并單臍動脈的胎兒存在2種發(fā)育畸形，但此類胎兒病例數(shù)目較少，因此永久性右臍靜脈和合并單臍動脈進而誘發(fā)胎兒發(fā)育異常是否存在相關(guān)性仍然需要更深層次的研究和討論。

綜上所述，永久性右臍靜脈和單臍動脈并發(fā)胎兒發(fā)育異常的發(fā)生率較大，通過進行產(chǎn)前彩色超聲檢查，能夠清晰的對臍靜脈以及雙側(cè)臍動脈進行觀察，并了解其走向和內(nèi)部表現(xiàn)，具有無創(chuàng)、簡單、準(zhǔn)確等優(yōu)點，可有效診斷永久性右臍靜脈和單臍動脈的發(fā)生。在產(chǎn)前彩色超聲診斷出單臍動脈、永久性右臍靜脈時，需注意胎兒是否合并其他系統(tǒng)發(fā)育異常，從而能夠及時對胎兒的潛在結(jié)構(gòu)畸形進行診斷，以及進一步檢查染色體等，從而可為產(chǎn)科決定是否停止妊娠提供參考，進而能夠有效減少新生兒出生缺陷的發(fā)生以及降低圍產(chǎn)兒的死亡率。對于單純性的永久性右臍靜脈及單臍動脈胎兒沒有合并其他異常者需囑其動態(tài)觀察宮內(nèi)及胎兒生長發(fā)育情況。

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河北省衛(wèi)生與計生委資助(20171329)

1007-4287(2017)09-1389-03

2017-04-14)