她聽到誰的聲音

董浩然　孟慧

有一位74歲的寡居老太太，她每夜都會打電話到警局說樓上的住戶在家里聚會并且大聲地吵鬧，很怕他們會下來找自己麻煩，有時一晚上甚至打好幾次電話。然而實(shí)際調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，樓上的住戶是一位帶著兩個孩子的婦女。但是老太太依然堅持說能聽到該女住戶與其小孩說話、看電視，還能聽到孩子們在游戲、哭泣。經(jīng)檢測，老太太精神檢查定向完整，無明顯記憶缺損，無思維表達(dá)障礙，僅有輕度的高血壓。那為什么會出現(xiàn)這種癥狀呢？她聽到的是誰的聲音呢？

老太太的這種情況就是我們生活中常說的妄想癥。妄想癥，又叫做妄想性精神病，是對真實(shí)事件的曲解或想象，進(jìn)而逐漸形成復(fù)雜糾結(jié)并完善具體的妄想系統(tǒng)。但是妄想癥患者在妄想內(nèi)容以外的思考等過程均表現(xiàn)正常，與正常人無異。

妄想是如何形成的

從妄想的形成來看，可以分為原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想兩類。原發(fā)性妄想的妄想癥狀是突如其來的，與患者所處的環(huán)境和心境無關(guān)，這類妄想患者感、知覺正常，在理解思考方面也沒有病態(tài)的表現(xiàn)，多見于精神分裂癥患者。原發(fā)性妄想具有一定的遺傳性，家族成員中有幻想癥的個體更容易表現(xiàn)出原發(fā)性妄想。繼發(fā)性妄想與原發(fā)性妄想正相反，是指由其他心理疾病導(dǎo)致的妄想，比如，妄想癥可以繼發(fā)于幻覺、幻聽、情感障礙等病態(tài)的心理現(xiàn)象。

在生活中，產(chǎn)生妄想癥的人通常有一些共有的特點(diǎn)。他們性格多敏感、容易猜忌，缺乏對周圍人的基本信賴，其特點(diǎn)在于常常使用防御機(jī)制中的否定（拒絕承認(rèn)某些事情是真的或者是發(fā)生過的），投射（將自己的想法感受加于他人，認(rèn)為其他人是這么想的）等方法來處理其心理上遇到的焦慮、不安或其他精神上的沖突，久而久之會對其內(nèi)心和精神造成很大的壓力。

妄想癥的分類

妄想癥的患者總會堅持一些不切實(shí)際，甚至有些荒謬的想法。妄想癥患者常見的妄想內(nèi)容包括：

嫉妒妄想 懷疑配偶有外遇或?qū)ψ约翰恢业取?/p>

夸大妄想 自夸擁有超能力或者特殊身份，認(rèn)為自己發(fā)明了永動機(jī)或者是救世主等。

被害妄想 總懷疑別人要給自己下毒，懷疑其他人要?dú)⒆约?，這也是生活中最常見的妄想癥之一?；加斜缓ν氚Y的人，通常是突然受到了超出自身承受能力的刺激和打擊；另一方面，他們也往往有著特殊的性格特點(diǎn)，如更加以自我為中心，比其他人更加敏感、多疑，自尊心強(qiáng)、情緒容易激動等。被害妄想患者整天多疑多慮，胡亂推理和判斷。他們的精神往往處于高度的緊張和恐懼狀態(tài)。

他們總認(rèn)為別人暗中捉弄自己、跟蹤自己，感覺到被人議論、誣陷、遭人暗算、財產(chǎn)被劫、被人強(qiáng)奸等，甚至認(rèn)為有人要謀害他。他們通常把別人的一舉一動都看成與他有關(guān)，認(rèn)為其他人的一些行為具有某種特殊的含義，甚至把某些外界景物也看成對他有特殊意義的信號（通常是不好的、預(yù)示他將受到危險的信號）。

他們所懷疑的對象，可能是一個個體，也可能是一個群體或者組織，嚴(yán)重的還會認(rèn)為親戚朋友或者其他勸導(dǎo)他的人都被收買了?；颊叱３１憩F(xiàn)出對周圍人的不信任和抗拒，對所有人、所有事情恐懼和躲避，精神高度緊張。

關(guān)系妄想 覺得其他人在背后談?wù)撟约?，調(diào)查自己的事情等。妄想出的內(nèi)容往往是根據(jù)患者情緒的不同而不同。比如，情緒激動時容易表現(xiàn)出夸大妄想，恐懼害怕時容易表現(xiàn)出被害妄想等。但也有患者的妄想內(nèi)容保持較高的一致性。

診斷與防治

妄想癥的人口發(fā)病率約為萬分之三，男女發(fā)病率為2：1。發(fā)病的平均年齡為40歲，病癥緩解率為54%，能維持穩(wěn)定工作的比率高達(dá)84%。妄想癥的緩解和個體恢復(fù)都要依靠藥物和心理的診斷和治療，其中重要的一點(diǎn)是將妄想癥和其他一些類似于妄想的思想?yún)^(qū)分開來。

德國著名精神病學(xué)專家雅斯貝爾斯在1913年就提出，診斷妄想癥的關(guān)鍵依據(jù)是“患者語言中的人格對立性或斷裂性”。妄想癥患者的人格與正常人相比有明顯的斷裂性，即一種與患者過去思想沒有任何聯(lián)系的思想進(jìn)入患者的頭腦中，導(dǎo)致患者的人格出現(xiàn)了不連續(xù)性和語言表達(dá)的前后矛盾。因此，妄想癥的確診既不能離開患者的語言報告，又不能完全依賴這些報告。在患者的主觀經(jīng)驗(yàn)、疾病史、社會環(huán)境等因素之外，雅斯貝爾斯還建議要考慮神經(jīng)生理過程。類似于妄想的思想具有心理連續(xù)性，且不具有人格對立及相應(yīng)的神經(jīng)生理紊亂。

在臨床中，治療妄想癥主要依靠藥物，但是對于不同類型的妄想癥，應(yīng)選用不同的治療方式。其中，抗精神病藥是一類首選藥物，因?yàn)楹芏嗤氚Y狀都是伴隨著精神類疾病出現(xiàn)的。如果患者不配合治療，可考慮使用長效的肌肉注射劑。如果患者情緒波動較大，包括出現(xiàn)精神病后的抑郁等癥狀，就可使用一些抗抑郁藥物。目前最常用的抗抑郁藥包括中藥、西藥（如三環(huán)類抗抑郁劑）等。

心理學(xué)在治療的過程中無法替代藥物的作用，但是心理治療可以更好地穩(wěn)定和安撫患者情緒，提高藥物治療的效果。在治療的過程中，患者的親屬要在盡可能的范圍之內(nèi)，滿足患者的要求，不要表露出惱怒、不耐煩的神態(tài)，使患者感受到親屬仍然愛護(hù)自己，一定程度上可以降低患者對他人的敵意。治療中也要設(shè)法幫助患者多關(guān)心別人，妄想癥患者多數(shù)只懂得關(guān)心自己，不懂得去觀察及滿足別人的需要，要將患者從自我關(guān)心的境界中拉出來，不僅要讓他們感受關(guān)心和愛護(hù)，也要讓他覺得需要向親屬表示自己的情感。在情感的交流中，也有助于穩(wěn)定患者的情緒波動。