創(chuàng)傷過后，未見陽光

張琴

前段時(shí)間熱播的電視劇《歡樂頌》中，安迪這一角色被很多職業(yè)女性奉為成功的典范；而另一面，她也一直活在過去傷害性事件的陰影中。比如，她會(huì)反復(fù)回憶兒時(shí)與弟弟分離的場(chǎng)景，那掙扎又悲痛的畫面不?；胤?，伴隨著在孤兒院中弟弟背圓周率的聲音，這讓她頭痛、自責(zé)、情緒崩潰卻無法抽離。此外，她對(duì)肢體接觸有強(qiáng)烈的排斥，也難以與他人建立親密關(guān)系。

安迪的表現(xiàn)是典型的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（簡(jiǎn)稱PTSD），是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙（反應(yīng)在情緒痛苦導(dǎo)致軀體癥狀，并影響社會(huì)功能）。

需要注意的是，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的前提是經(jīng)歷創(chuàng)傷性的事件，常見的有火災(zāi)、地震等自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)、軀體暴力、性侵犯等。此外，目睹他人受到傷害或殘害也會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的常見表現(xiàn)

反復(fù)侵入性地回憶 患者會(huì)反復(fù)痛苦地夢(mèng)及創(chuàng)傷性事件，伴有強(qiáng)烈的害怕、無助或反應(yīng)恐懼，心理學(xué)家將此種現(xiàn)象稱為“閃回”。之所以說是“侵入性”，是指那些給患者帶來強(qiáng)烈痛苦的畫面會(huì)不自覺地浮現(xiàn)在他腦中，如劇中安迪與弟弟分離的那一幕經(jīng)常在安迪腦中閃回。

回避與該事件相關(guān)的刺激或場(chǎng)景 患者一旦涉及該事件就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)、激惹、過分驚恐等，以至刻意回避，甚至產(chǎn)生社會(huì)退縮、自我封閉行為，嚴(yán)重影響到學(xué)習(xí)、工作及人際關(guān)系。如劇中安迪在敬老院第一次見到弟弟時(shí)，她看著眼前跟自己猶如一個(gè)模子刻出來的弟弟，回想起年少的時(shí)光，情緒突然失控，拉著弟弟就要把他帶走。

生還者內(nèi)疚綜合征 當(dāng)個(gè)人在災(zāi)難中失去朋友或家人，并將其歸因于個(gè)人的無能，因而產(chǎn)生強(qiáng)烈的內(nèi)疚感，這樣的情緒會(huì)持續(xù)好幾個(gè)月甚至更久。

不同的人對(duì)于創(chuàng)傷性事件的反應(yīng)不同，除了心理反應(yīng)，另一些患者則以軀體反應(yīng)為主，如疑病，心因性疼痛或轉(zhuǎn)換性癥狀，以及心悸、心律不齊、頭痛、胸痛、腹痛、惡心、嘔吐等。

經(jīng)歷創(chuàng)傷，一定會(huì)發(fā)展至心理障礙嗎

美國研究者的結(jié)論是，盡管總?cè)藬?shù)中有93%的人報(bào)告說經(jīng)歷過創(chuàng)傷性事件，但只有5%～12%的人最終會(huì)發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。大多數(shù)患者在遭遇創(chuàng)傷事件1個(gè)月后至半年內(nèi)發(fā)病，可在1 年左右治愈，少數(shù)可持續(xù)多年不愈，或轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭?/p>

一般來說，創(chuàng)傷性事件越嚴(yán)重，發(fā)生應(yīng)激障礙的比例越高；但具體是否發(fā)生取決于很多因素。首先是個(gè)人特質(zhì)，每個(gè)人都存在一個(gè)“崩潰點(diǎn)”，當(dāng)所遭遇的創(chuàng)傷達(dá)到甚至超過這一臨界點(diǎn)時(shí)，每個(gè)人都可能發(fā)展出一些心理困擾。對(duì)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，個(gè)人特質(zhì)中很重要的一點(diǎn)是先天易感性，即由基因所決定的個(gè)體患病的風(fēng)險(xiǎn)（經(jīng)歷相同的環(huán)境壓力及威脅，個(gè)體患病的可能性不同）。此外與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有關(guān)的危險(xiǎn)因素還有：存在精神障礙的家族史與既往史、童年時(shí)代的心理創(chuàng)傷、創(chuàng)傷事件前后有其他負(fù)性生活事件、軀體健康狀態(tài)欠佳等。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的引發(fā)是一個(gè)很復(fù)雜的過程，應(yīng)激源的嚴(yán)重程度，暴露在精神創(chuàng)傷情境中的時(shí)間長(zhǎng)短，威脅生命的密切程度以及人格特點(diǎn)與經(jīng)歷、軀體素質(zhì)、社會(huì)支持等都會(huì)影響創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)作。

但在現(xiàn)實(shí)生活中，仍有很大比例的人盡管深受創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙之苦，不愿主動(dòng)尋求幫助。如果您身邊有這樣的人正受此困擾，正常生活狀態(tài)受到影響，請(qǐng)給予他們理解與關(guān)懷，而非給他們貼上“脆弱”的標(biāo)簽；進(jìn)一步鼓勵(lì)他們及時(shí)就醫(yī)，尋求更專業(yè)的幫助。

不同患者不同療法

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療主要分為藥物治療和心理治療。對(duì)于一些癥狀已經(jīng)嚴(yán)重到心理治療難以解決的患者，可能需要必要的藥物治療，如針對(duì)回避、閃回的癥狀可服用抗抑郁類藥如百憂解等，當(dāng)然也可以將心理治療與藥物治療相結(jié)合。

常見的心理治療是認(rèn)知行為療法，包括認(rèn)知治療、暴露療法等。

認(rèn)知治療 是幫助患者表達(dá)其痛苦，恢復(fù)安全感，平息恐懼，使患者對(duì)情緒進(jìn)入再學(xué)習(xí)的過程，對(duì)非理性信念、負(fù)性認(rèn)知加以矯正。

暴露療法 是采用復(fù)述、游戲及藝術(shù)等方式將患者反復(fù)置于創(chuàng)傷情境的回憶中，目的在于幫助患者重新獲得對(duì)事件的控制能力，消除創(chuàng)傷后的無能為力感。暴露療法不應(yīng)在患者處于尚不安全、極度恐懼的創(chuàng)傷早期進(jìn)行，醫(yī)生應(yīng)在患者已恢復(fù)安全感、低焦慮的條件下，鼓勵(lì)患者細(xì)致周詳?shù)貜?fù)述整個(gè)創(chuàng)傷事件，并要注意使患者的反應(yīng)維持在可承受的范圍之內(nèi)。還應(yīng)鼓勵(lì)患者對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行反思，采取向前看的態(tài)度重建新的生活。

此外，新近的治療方法還有眼動(dòng)脫敏與再加工技術(shù)，即要求患者回憶想象創(chuàng)傷事件及相關(guān)的軀體感覺與負(fù)向認(rèn)知，同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行眼動(dòng)或給予其他的雙側(cè)刺激。由于記憶容量有限，這樣就會(huì)使有關(guān)創(chuàng)傷事件相關(guān)回憶誘發(fā)情緒得以減弱，以使創(chuàng)傷也進(jìn)一步減弱。

除了心理治療，注意動(dòng)員患者家屬及其他社會(huì)關(guān)系的力量也很重要，強(qiáng)化其社會(huì)支持。與其他心理疾病一樣，強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)與積極的問題解決應(yīng)對(duì)策略是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙重要的保護(hù)和預(yù)防因素。