碘伏用于腹腔鏡雙極電凝鉗結(jié)痂處理的效果探討

趙學(xué)彬 龐 波 羅方毅 樊雅玲 張群華 楊 琴 周鳳瓊

（四川省樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

碘伏用于腹腔鏡雙極電凝鉗結(jié)痂處理的效果探討

趙學(xué)彬 龐 波 羅方毅 樊雅玲 張群華 楊 琴 周鳳瓊

（四川省樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

目的 探討腹腔鏡雙極電凝鉗術(shù)中結(jié)痂的處理方法。方法 將60把腹腔鏡子宮挖除術(shù)中首次使用的雙極電凝鉗隨機(jī)分為兩組，觀察組30把雙極電凝鉗使用前用0.5%碘伏溶液潤(rùn)滑鉗端，術(shù)中有結(jié)痂時(shí)打開鉗端用碘伏紗布擦拭至目測(cè)無結(jié)痂，術(shù)畢張開鉗端置于0.5%碘伏溶液浸泡數(shù)秒后送清洗室清洗。對(duì)照組30把雙極電凝鉗使用前不作處理，術(shù)中有結(jié)痂時(shí)打開鉗端用鹽水紗布擦拭至目測(cè)無結(jié)痂，術(shù)畢直接送清洗室清洗。比較兩組去痂次數(shù)、去痂時(shí)間、清洗后潔凈度，以及使用雙極電凝鉗患者的住院時(shí)間和手術(shù)切口甲級(jí)愈合率。結(jié)果 觀察組去痂次數(shù)（2.70±0.65）次/臺(tái)，去痂時(shí)間（21.40±1.50）秒/次，清洗后潔凈度（隱血陽性率3.3%），對(duì)照組去痂次數(shù)（4.67±0.92）次/臺(tái)，去痂時(shí)間（30.97±2.75）秒/次，清洗后潔凈度（隱血陽性率30%），兩組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 使用碘伏對(duì)雙極電凝鉗進(jìn)行去痂養(yǎng)護(hù)的方法簡(jiǎn)單、安全、實(shí)用，可在腹腔鏡帶電手術(shù)器械中推廣使用。

碘伏；腹腔鏡；雙極電凝鉗；結(jié)痂

腹腔鏡技術(shù)自1946年引入婦科領(lǐng)域后得到迅速發(fā)展，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷和治療。腹腔鏡手術(shù)的開展離不開電手術(shù)器械精確的組織切開和止血操作，電手術(shù)器械有單極電凝鉤、雙極電凝鉗、超聲刀、Ligasure血管閉合系統(tǒng)等，雙極電凝鉗相對(duì)于單極電凝鉤來說熱損傷較小、且具有良好的電凝作用[1]，相對(duì)于超聲刀、Ligasure血管閉合系統(tǒng)來說費(fèi)用又比較低廉。諸多優(yōu)點(diǎn)使雙極電凝鉗成為婦科腹腔鏡手術(shù)最主要的止血設(shè)備。腹腔鏡雙極電凝鉗鉗端結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，有很多齒狀溝槽，在手術(shù)使用過程中，因組織焦化、結(jié)痂干結(jié)于鉗頭上，影響電凝止血時(shí)間及效果，而且術(shù)后清潔也一直是個(gè)難題。在用碘伏行腹腔鏡鏡頭防霧的工作中我們發(fā)現(xiàn)，碘伏可減少雙極電凝鉗焦痂的形成與黏附，使術(shù)中去痂次數(shù)和去痂時(shí)間減少，術(shù)后器械也易于清洗?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組雙極電凝鉗去痂次數(shù)、去痂時(shí)間及術(shù)后清洗潔凈度比較

表2 兩組雙極電凝鉗所用患者住院時(shí)間、手術(shù)切口甲級(jí)愈合率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年10月至2016年5月，在擇期婦科腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)中，將首次使用的60把桐廬優(yōu)視牌腹腔鏡雙極電凝鉗隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（83.67±15.02）min，觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（84.50±15.38）min，兩組比較，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有雙極電凝鉗均有同一組手術(shù)醫(yī)師使用，同一組手術(shù)護(hù)士處理。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次使用的雙極電凝鉗且所用患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)使用的雙極電凝鉗，雖首次使用但使用患者有經(jīng)血傳播疾病、特殊感染等術(shù)畢需先行消毒處理的雙極電凝鉗。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)中清潔方法：觀察組在雙極電凝使用前用0.5%碘伏溶液擦拭潤(rùn)滑鉗端，術(shù)中有結(jié)痂時(shí)打開鉗端，用碘伏紗布擦拭至目測(cè)無結(jié)痂，術(shù)畢用碘伏溶液浸泡鉗端數(shù)秒后送器械清洗室清洗。對(duì)照組在雙極電凝使用前不作處理，術(shù)中有結(jié)痂時(shí)將鉗端打開，用鹽水紗布擦拭至目測(cè)無結(jié)痂，術(shù)畢直接送器械清洗室清洗。

1.2.2 術(shù)后清洗方法：兩組雙極電凝鉗均嚴(yán)格遵照《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（2004年版）的清洗流程進(jìn)行初洗、酶洗、超聲清洗和干燥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄每臺(tái)手術(shù)的去痂次數(shù)（均在鉗端上下齒布滿棕黑色的結(jié)痂時(shí)進(jìn)行去痂處理）及每次去痂所用時(shí)間。鄰聯(lián)甲苯胺隱血檢測(cè)法觀察雙極電凝鉗清洗后的潔凈度：濕棉簽順齒紋方向來回劃3次后滴2～3滴聯(lián)甲苯胺于棉簽處，然后滴3%過氧化氫2～3滴，2 min內(nèi)觀察結(jié)果，陽性呈藍(lán)色或藍(lán)綠色，陰性不變色，記錄兩組的檢測(cè)結(jié)果。統(tǒng)計(jì)兩組雙極電凝鉗所用患者住院時(shí)間和手術(shù)切口甲級(jí)愈合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組雙極電凝鉗術(shù)中去痂次數(shù)、去痂時(shí)間及術(shù)后清洗潔凈度比較，見表1。

2.2 兩組雙極電凝鉗所用患者住院時(shí)間、手術(shù)切口甲級(jí)愈合率比較，見表2。

3 討 論

3.1 碘伏可減少腹腔鏡雙極電凝鉗組織焦痂的形成和黏附：雙極電凝是一種電子式射頻電流發(fā)生器，電流在電凝鉗的兩極之間經(jīng)過，其深部凝結(jié)成放射狀傳播，相關(guān)組織變成淺棕色小焦痂[2]，這些焦痂易黏附在電凝鉗的鉗端，不容易清理，導(dǎo)致凝血功能差，凝血時(shí)間變長(zhǎng)，切凝時(shí)間的延長(zhǎng)不僅有組織熱損傷的危險(xiǎn)，而且會(huì)加重焦痂的形成和黏附，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)效果。對(duì)照組使用生理鹽水去痂，加熱的鹽結(jié)晶滲出更加重焦痂的生成，而觀察組用碘伏去痂，碘伏對(duì)組織濕潤(rùn)性保護(hù)性非常良好[3]，因此可減少焦痂的形成和黏附，進(jìn)而減少雙極電凝鉗的去痂次數(shù)和去痂時(shí)間，使手術(shù)變得更加流暢，更加安全。

3.2 碘伏可使腹腔鏡雙極電凝鉗術(shù)后更易清洗：腹腔鏡雙極電凝鉗鉗端結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，有很多齒狀溝槽，在手術(shù)使用過程中，焦痂易黏附在鉗端的溝槽內(nèi)，給術(shù)中和術(shù)后的清潔帶來很大的困難。術(shù)后遵循規(guī)范清洗干燥，發(fā)現(xiàn)個(gè)別器械鉗端仍有結(jié)痂，而且這些結(jié)痂緊緊黏附在齒狀溝槽內(nèi)，需要用銳器剔除才能將器械清洗干凈，這樣清洗的結(jié)果不僅使清洗時(shí)間延長(zhǎng)，清洗工作量增加，更重要的是容易損傷電極頭，當(dāng)雙極電凝鉗重復(fù)使用時(shí)，會(huì)加重焦痂的形成和黏附，給以后的手術(shù)帶來安全隱患。我院使用的碘伏是以非離子表面活性劑為載體絡(luò)合而成的聚醇醚碘，表面活性強(qiáng)，消毒的同時(shí)有更好的去污能力。基于碘伏的去污能力及濕潤(rùn)保護(hù)功能，我們采用碘伏擦拭鉗端，使雙極電凝鉗在術(shù)中清潔和術(shù)后清洗環(huán)節(jié)變得更為容易。從表1中可以看出，觀察組雙極電凝鉗術(shù)中去痂時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，術(shù)畢清洗潔凈度比較，隱血陽性檢測(cè)率也比對(duì)照組少。

3.3 碘伏用于腹腔鏡手術(shù)的安全性探討：碘伏是碘與表面活性劑及增效劑形成的不定型絡(luò)合物，具有良好的殺菌效果，性能穩(wěn)定，有效濃度低，不刺激皮膚和黏膜，目前已被廣泛應(yīng)用于手術(shù)人員手臂消毒、創(chuàng)面換藥，以及開放腸道手術(shù)、子宮手術(shù)等殘端創(chuàng)面的消毒處理，是清創(chuàng)消毒，預(yù)防感染最理想的藥液。從碘伏用于腹腔鏡鏡頭防霧的文獻(xiàn)[4]來看，碘伏在手術(shù)過程中沒有不良反應(yīng)，從本次觀察結(jié)果分析，觀察組和對(duì)照組在患者住院時(shí)間及手術(shù)切口甲級(jí)愈合方面，二者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。因此碘伏用于腹腔鏡雙極電凝鉗結(jié)痂的處理，對(duì)于患者來說，是安全有效的。

綜上所述，碘伏可減少腹腔鏡雙極電凝鉗焦痂的形成和黏附，使術(shù)中去痂次數(shù)和去痂時(shí)間減少，術(shù)后器械易于清洗，加之取材方便，性能安全，可在腹腔鏡帶電手術(shù)器械中推廣使用。

[1] 李光儀.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 255-267.

[2] 朱丹,周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:37.

[3] 徐慶華.含碘消毒劑及其應(yīng)用技術(shù)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2012,29 (4):316-318.

[4] 梁梅英.碘伏擦拭法對(duì)腹腔鏡鏡頭防霧的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(9):1337.

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1671-8194（2016）34-0134-02