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    評審是手段不是目的

    2017-01-12 22:42:19王吉善
    中國衛(wèi)生 2017年12期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)

    文/王吉善

    自1989年開始第一周期評審,我國醫(yī)院等級評審工作已走過近30年歷程。1994年,國務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》明確規(guī)定:“國家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度”。同年,發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》,這標(biāo)志著我國醫(yī)院評審有了明確的政策依據(jù)。1995年,原衛(wèi)生部出臺《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法》,指出:醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審是由有關(guān)專家組成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會(huì),依照本辦法和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、服務(wù)質(zhì)量和管理水平等進(jìn)行綜合評價(jià)的專業(yè)技術(shù)性活動(dòng)。至此,全國性的醫(yī)院評審工作全面展開。

    經(jīng)過10年的實(shí)踐,我國醫(yī)院在基礎(chǔ)建設(shè)和質(zhì)量管理方面有了顯著的提升。但也出現(xiàn)很多醫(yī)院為了“爭級上等”而弄虛作假搞形式主義,以及評審后工作滑坡的現(xiàn)象。北京協(xié)和醫(yī)院原院長董炳坤曾提出,“區(qū)域規(guī)劃、分級管理和醫(yī)院評審,盡管其內(nèi)涵不同,但卻是一套不可分系列制度,應(yīng)該同步進(jìn)行。三者關(guān)系:醫(yī)院評審服從分級管理,分級管理服從區(qū)域規(guī)劃。在這一系列制度中,醫(yī)院評審雖然處于從屬地位,但卻是實(shí)現(xiàn)這一系列制度中的基礎(chǔ)工作。如果評審標(biāo)準(zhǔn)失當(dāng)、評價(jià)不準(zhǔn),尤其是出現(xiàn)了導(dǎo)向錯(cuò)誤,可能導(dǎo)致整個(gè)工作的失敗”。至此,醫(yī)院等級評審工作暫時(shí)中斷。

    2009年,國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,提出:完善監(jiān)管網(wǎng)絡(luò),強(qiáng)化監(jiān)管職責(zé),創(chuàng)新監(jiān)管手段,提高依法監(jiān)管能力,逐步建立政府為主體、社會(huì)多方參與的監(jiān)管體制。鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織對政府部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)體系的運(yùn)行績效進(jìn)行獨(dú)立評價(jià)和監(jiān)督?!兑庖姟返陌l(fā)布孕育了新一周期醫(yī)院評審工作。經(jīng)過兩年的準(zhǔn)備,2011年4月,原衛(wèi)生部發(fā)布《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》,《標(biāo)準(zhǔn)》成為各地開展醫(yī)院等級評審的主要依據(jù),隨后,又陸續(xù)出臺二級醫(yī)院與各類??漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)10部,與8部實(shí)施細(xì)則,并發(fā)布新的《醫(yī)院評審暫行辦法》?!掇k法》指出:醫(yī)院評審是指醫(yī)院按照本辦法要求,根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn),開展自我評價(jià),持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作,并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評價(jià),以確定醫(yī)院等級的過程。各省自《標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)布后至2016年年底評價(jià)二級醫(yī)院約有1753家,占同級別醫(yī)院數(shù)的6%;三級醫(yī)院769家,占同級別醫(yī)院數(shù)的3%,一級醫(yī)院尚未開展醫(yī)院評審。周期評審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)思路是圍繞以病人為中心展開的,以安全質(zhì)量為主線,強(qiáng)調(diào)使用科學(xué)的方法改進(jìn)管理醫(yī)院。通過評審的醫(yī)院繼續(xù)采用持續(xù)改進(jìn)的理念與方法,有效防止評審后各項(xiàng)工作滑坡的現(xiàn)象。

    但是,醫(yī)院如何在等級評審的背景下找準(zhǔn)定位持續(xù)發(fā)展,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化,醫(yī)院管理者首先要正確認(rèn)識外部評審評價(jià)的作用。外部評審評價(jià)是醫(yī)院改進(jìn)工作的推進(jìn)器,但歸根結(jié)底,醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)還要依靠醫(yī)院自身的內(nèi)部推進(jìn)。其次,通過醫(yī)院等級評審評價(jià),獲得榮譽(yù)或者標(biāo)牌也并不代表上了保險(xiǎn),評審結(jié)果不是質(zhì)量的絕對保證,也不能消除一切風(fēng)險(xiǎn)。從這一點(diǎn)上講,評審評價(jià)的作用又是相對有限的。

    當(dāng)前,醫(yī)院要面對的除了等級評審?fù)?,還有來自國際上的其他外部評審,參與評審雖然能夠促動(dòng)醫(yī)院改革發(fā)展,但也不能盲目追求“高大上”,要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際統(tǒng)籌考慮。中國標(biāo)準(zhǔn)是教科書,以JCI標(biāo)準(zhǔn)為代表的及其他國際標(biāo)準(zhǔn)是參考書,處理好教科書與參考書的關(guān)系是下一步醫(yī)院管理者應(yīng)該把握好的準(zhǔn)則。

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