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    線上醫(yī)療該不該實(shí)體化

    2017-01-12 22:42:19寧艷陽
    中國衛(wèi)生 2017年12期
    關(guān)鍵詞:銀川醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管

    文/本刊記者 寧艷陽

    事件回顧:

    3月21日,一篇發(fā)布在知乎上的文章《勁爆!傳好大夫“虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”被國家衛(wèi)計(jì)委叫?!吩卺t(yī)療圈廣為流傳。文章表示,國家衛(wèi)生計(jì)生委內(nèi)部傳出聲音,將叫停好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式。次日,好大夫在線發(fā)布聲明:完全不存在被國家衛(wèi)生計(jì)生委叫停一事。同日,銀川市委宣傳部通過媒體發(fā)出回應(yīng):3月19日,銀川市在好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行一定時間后,集中簽約了15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),旨在打造銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地。

    事發(fā)后,國家衛(wèi)生計(jì)生委始終沒有回應(yīng)。不過,今年5月網(wǎng)絡(luò)上傳出了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》和《關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見》兩份征求意見稿。其中,最引人注目的兩條規(guī)定為:“開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱。不得使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等名稱。”“本辦法發(fā)布前設(shè)置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等,設(shè)置審批的縣級以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在本辦法發(fā)布后15日內(nèi)予以撤銷,并按照本辦法規(guī)定重新對其互聯(lián)網(wǎng)診療活動實(shí)施管理?!苯刂聊壳埃瑐髡f中的兩份文件尚未對外發(fā)布。

    互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自誕生之日起叫好聲、質(zhì)疑聲一直不斷。支持方認(rèn)為,互聯(lián)網(wǎng)時間上彈性大,空間上縮短了距離,彌補(bǔ)了實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不足。反對方則認(rèn)為,沒有線下實(shí)體醫(yī)院,怎么保證醫(yī)療質(zhì)量,如何保障患者安全。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院下一步該怎么走,叫停風(fēng)波之后,誰來作答?

    除了載體,還改變了什么

    據(jù)記者了解,好大夫在線于2016年4月在寧夏回族自治區(qū)銀川市取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,目前,已納入銀川醫(yī)保。對此,銀川市副市長郭柏春在接受采訪時說,銀川市地處西部地區(qū),優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏,看病貴、看病難問題比較突出,患者的很多花費(fèi)并不在診療本身,往往花在舟車勞頓上。之前也嘗試通過與“北上廣”一些大醫(yī)院進(jìn)行合作,以醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與當(dāng)?shù)貙?shí)體醫(yī)院進(jìn)行對接,但效果并不理想。

    郭柏春說,“我們認(rèn)為用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來整合醫(yī)生碎片時間,再造醫(yī)療資源,彌補(bǔ)醫(yī)療供給不足,再通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)將這些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,來緩解看病難、看病貴,是一個有益的探索?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院是個新生事物,還處于探索發(fā)展階段,引來更多的關(guān)注和爭論是一種正常行為,更多的爭論也有助于剖析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一新生事物,從而推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展?!?/p>

    在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春看來,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就是“載體改變了”,過去病人在醫(yī)院里等待看病,未來不論是火車、汽車、衛(wèi)生間里都可以得到醫(yī)療服務(wù),當(dāng)一切變得這么簡便,總有一天,沒有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)院是大家所不能接受的。好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航也認(rèn)為,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在咨詢、遠(yuǎn)程會診、慢病管理等方面的價(jià)值已經(jīng)顯現(xiàn),有助于提高服務(wù)質(zhì)量、節(jié)約成本、提高效率、做好分層。

    新生事物,該給多大自由空間

    在肯定優(yōu)勢的同時,基于互聯(lián)網(wǎng)的“虛擬”特點(diǎn),所帶來的醫(yī)療隱患,使得業(yè)界對于這類醫(yī)院的爭論集中于:是否必須有線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    一部分人認(rèn)為,擁有線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu),是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的底線。一位不愿具名的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人說,“純線上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以沒病房、沒床位、不定等級,也不用按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)診療科室和診療項(xiàng)目,而是以‘醫(yī)療服務(wù)’統(tǒng)稱,這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌照有法律效力嗎?”北京大學(xué)人民醫(yī)院原院長王杉認(rèn)為:“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也好,網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、云醫(yī)院也罷,終究只是個命名,各地最終還是要按照實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)審批核準(zhǔn)?!睘蹑?zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長張群華也認(rèn)為:“我們之所以在各地堅(jiān)持線上線下結(jié)合,其中一個重要原因就是,線上開化驗(yàn)單時,首先要知道線下醫(yī)院能做什么,如果出了醫(yī)療事故應(yīng)該找誰解決?!?/p>

    另外一部分人則認(rèn)為,互聯(lián)網(wǎng)有自己的發(fā)展規(guī)律,應(yīng)該給新生事物一定的發(fā)展空間。郭柏春認(rèn)為,與線下醫(yī)院結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)在于能利用固定醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)、手術(shù)治療、康復(fù)保健等資源,但是由于與固定的醫(yī)院相掛鉤,整合的醫(yī)生資源有限、服務(wù)半徑有限。純線上形式可以整合的醫(yī)生資源范圍更大、服務(wù)半徑更廣、服務(wù)人數(shù)更多,銀川好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行100天為全國98.5萬名患者提供了診療服務(wù),就驗(yàn)證了這一點(diǎn)。但是,這種模式需要相關(guān)的檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、手術(shù)治療機(jī)構(gòu)、康復(fù)保健機(jī)構(gòu)相配套。未來,隨著對第三方獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、手術(shù)治療機(jī)構(gòu)、康復(fù)保健機(jī)構(gòu)配套政策的出臺,這些機(jī)構(gòu)將陸續(xù)建立,純線上模式將更有前景。

    網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控,只有一雙眼睛夠不夠

    除發(fā)展模式外,對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何進(jìn)行有效監(jiān)管也是焦點(diǎn)之一。張群華認(rèn)為,行業(yè)主管部門對于機(jī)構(gòu)監(jiān)管最擔(dān)心的是責(zé)任主體不明確,傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)生醫(yī)療事故,一般由院長作為法人主體承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,“假如線上醫(yī)生個個都是主體,國家怎么監(jiān)管得過來?”

    對于這個問題,郭柏春認(rèn)為,傳統(tǒng)監(jiān)管方式是通過定期檢查或不定期抽查來實(shí)現(xiàn),監(jiān)管對象主要是醫(yī)院和醫(yī)生服務(wù)行為的數(shù)據(jù),是一種斷點(diǎn)式的監(jiān)管手段。目前,銀川對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管模式是,要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將其服務(wù)器數(shù)據(jù)存儲在銀川大數(shù)據(jù)中心,并對監(jiān)管部門開放端口,利用網(wǎng)上留痕的特征,監(jiān)管部門對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療行為進(jìn)行全過程、不間斷監(jiān)管。

    高解春認(rèn)為,在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中,雖然權(quán)利給了醫(yī)生,但是醫(yī)生有很大壓力,因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)就像一雙無形的眼睛,24小時盯著他,所有的一切都在網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控的掌控之中。

    有學(xué)者則認(rèn)為,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一種新型商業(yè)模式,已經(jīng)并將持續(xù)改變現(xiàn)有的醫(yī)療業(yè)態(tài)。新生事物必然需要一個成長空間,對于這一模式,除政府監(jiān)管外,還需要行業(yè)、學(xué)者、公眾共同發(fā)言,共建共享,真正讓醫(yī)療服務(wù)搭上互聯(lián)網(wǎng)的順風(fēng)車。

    【TA說】

    @Huang Gavin:銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最核心的價(jià)值在于,可以開具遠(yuǎn)程電子處方以及遠(yuǎn)程問診,還可以被醫(yī)保支付。前者讓遠(yuǎn)程問診有了結(jié)果,成了真正的診斷治療;后者則是認(rèn)可遠(yuǎn)程醫(yī)療的價(jià)值。

    @Adrian:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的最終形態(tài)到底如何,還未可知。但是互聯(lián)網(wǎng)公司一貫大嗓門,使得這盤棋尚未獲利便吸引了眾多行業(yè)內(nèi)人士的注意。畢竟不是終稿,小板凳搬起來,看戲。

    @虔誠的路人:為病人著想!好事!醫(yī)療醫(yī)藥不同于其他行業(yè),人命關(guān)天??傆X得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展太快了,甚至為了搶風(fēng)口,不顧一切。還是要嚴(yán)肅對待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)藥的發(fā)展。不過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不會停止前進(jìn)的腳步,希望能夠一步一個腳印地向前發(fā)展。

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