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    多點執(zhí)業(yè)又一次兩敗俱傷

    2017-01-12 22:42:19郭曉薇
    中國衛(wèi)生 2017年12期
    關(guān)鍵詞:貴陽執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員

    文/本刊記者 郭曉薇

    事件回顧:

    今年1月30日,貴州省貴陽市貴航貴陽醫(yī)院精神科主任楊紹雷帶著科室4名醫(yī)生、7名護士、64名住院患者,在未履行相關(guān)手續(xù)的情況下集體出走,轉(zhuǎn)院到十幾公里外的貴陽市第六人民醫(yī)院。

    2月4日,貴航貴陽醫(yī)院在其官方網(wǎng)站上發(fā)布《關(guān)于我院精神科主任私自帶患者集體離院的聲明》稱,“醫(yī)院認(rèn)為這是一起有計劃、有組織,嚴(yán)重侵犯監(jiān)護人知情選擇權(quán)、惡意違反醫(yī)務(wù)人員職業(yè)操守、肆意踐踏行業(yè)良性競爭規(guī)則、極大損害貴航貴陽醫(yī)院利益、傷害貴航貴陽醫(yī)院人感情的惡性事件?!贝稳樟璩?,貴陽市衛(wèi)生計生委發(fā)布消息稱,64名患者中有4名已返回貴航貴陽醫(yī)院,其余60名患者在貴陽市第六人民醫(yī)院接受治療,所有患者情況穩(wěn)定。

    貴航貴陽醫(yī)院精神科主任楊紹雷帶領(lǐng)醫(yī)護人員和患者,上演現(xiàn)實版“飛越瘋?cè)嗽骸笔录?,將醫(yī)務(wù)人員想要自由執(zhí)業(yè)的訴求,用極端的方式展現(xiàn)在公眾面前,立即引起了社會各界的高度關(guān)注。無論阻礙多大,醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)都將是大勢所趨。然而,面對楊紹雷式不計后果、義無反顧的出走,究竟還有誰能夠成為贏家?

    不只認(rèn)“廟”,更認(rèn)“和尚”

    在這起事件中,貴航貴陽醫(yī)院精神科主任楊紹雷與醫(yī)院之間是否存在糾紛,多點執(zhí)業(yè)的權(quán)利是否受到限制,是輿論關(guān)注的焦點。

    從政策法規(guī)角度來看,楊紹雷在貴航貴陽醫(yī)院和貴陽市第六人民醫(yī)院之間自由流動的渠道是暢通的。早在2009年新一輪醫(yī)改啟動之初,衛(wèi)生部就發(fā)布《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》。2014年,國家衛(wèi)生計生委等5部委印發(fā)《推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》。2016年,由中共中央、國務(wù)院印發(fā)并實施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》也明確指出,要創(chuàng)新人才使用評價激勵機制。創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員使用、流動與服務(wù)提供模式,積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個體與醫(yī)療機構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度。

    今年2月,國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》,將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由過去的“醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)”修改為“醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”,并實現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)執(zhí)業(yè)以合同(協(xié)議)為依據(jù),確定一家主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)進行注冊,其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)進行備案,執(zhí)業(yè)機構(gòu)數(shù)量不受限制。該辦法進一步敞開了多點執(zhí)業(yè)的大門。

    醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè),好處不言而喻。醫(yī)療機構(gòu)要發(fā)展最核心的動力就是人才,特別是學(xué)科帶頭人。只有有了核心的人才,組建起醫(yī)療團隊,才能吸引更多慕名而來的患者。尤其是在互聯(lián)網(wǎng)和自媒體快速發(fā)展的當(dāng)下,越來越多的患者不只認(rèn)“廟”,更認(rèn)“和尚”。

    政策越放越寬,路徑尚未打通

    事實上,醫(yī)務(wù)人員在各家醫(yī)院之間的流動并不是什么新鮮事,醫(yī)院與醫(yī)院之間彼此“挖墻腳”、醫(yī)生帶領(lǐng)整個醫(yī)護團隊集體跳槽也不罕見,但像楊紹雷這樣帶著醫(yī)生、護士,還帶著那么多患者,這些患者都是精神科患者,這樣興師動眾的跳槽還是讓公眾跌破眼鏡。據(jù)媒體報道,事發(fā)時,楊紹雷和其他離職人員均未辦理離職手續(xù),不過楊紹雷等兩位醫(yī)生辦理了多點執(zhí)業(yè)。 由此可見,手續(xù)是辦了,但醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的行為還是遭遇了阻礙。

    從近年來多點執(zhí)業(yè)的實踐來看,政策是越放越寬,但實現(xiàn)路徑仍有諸多環(huán)節(jié)并未打通,究其原因在于多點執(zhí)業(yè)涉及醫(yī)務(wù)人員和雙方醫(yī)院、甚至多家醫(yī)院的多重利益。當(dāng)前,公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的人事關(guān)系和事業(yè)單位編制依然存在,醫(yī)務(wù)人員仍然需要通過編制來獲得諸如職稱、學(xué)術(shù)地位等“好處”,需要通過公立醫(yī)院來完成職業(yè)發(fā)展、打出自己的品牌。而醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)也確實離不開所在醫(yī)院的付出,醫(yī)院難免會希望自己培養(yǎng)的人才一直為我所用,至少不要成為直接的競爭對手,因此很多公立醫(yī)院都會或明或暗地對醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)提出各種限制條件。

    此外,醫(yī)務(wù)人員到其他醫(yī)院多點執(zhí)業(yè),如何規(guī)避轉(zhuǎn)移患者、利益輸送,怎樣才能將醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)和市場競爭進行切割,避免將患者視為一種市場資源,這些問題都沒有相關(guān)的規(guī)定予以明確。導(dǎo)致一些想要多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員,最后都是和老東家決裂、負(fù)氣出走,這類事件時常見諸報端,實際上影響了整個醫(yī)療行業(yè)的公信力,更讓醫(yī)院和醫(yī)生兩敗俱傷。

    保護患者是前提,避免無序是底線

    多點執(zhí)業(yè)要順暢,醫(yī)務(wù)人員的身份就需要盡快從“單位人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣恕?,這一點已成為業(yè)界的共識。中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所研究員、公共經(jīng)濟學(xué)研究室主任王震認(rèn)為,應(yīng)該逐步剝離附著在事業(yè)單位編制身份上面的職稱評定、社會保障等“福利”,將之社會化,使得醫(yī)師不管是公立醫(yī)院的職工還是多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師都可以獲得平等的待遇。

    有專家指出,醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的壁壘之一在于政策和法律方面的風(fēng)險,可以說,與多點執(zhí)業(yè)配套的法律政策、管理規(guī)定目前仍然缺失或者不夠完善、系統(tǒng),核心問題尚需進一步明確。此外,多點執(zhí)業(yè)要想良性運行,還有賴于良好的行業(yè)秩序、相關(guān)監(jiān)管體系的健全和監(jiān)管能力的提升。

    對于要多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員,專家認(rèn)為,應(yīng)以確?;颊邫?quán)益不受侵害為前提,任何影響患者正常治療、康復(fù),有違患者選擇意愿的做法,都違背醫(yī)生的職業(yè)操守。同時,應(yīng)以符合相關(guān)法律規(guī)范,秉承契約原則協(xié)商解決為底線。人才應(yīng)該流動,流動離不開競爭,但這種競爭應(yīng)該是有序的,無序競爭的結(jié)果只能是各方利益受損。

    【TA說】

    @復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長樊嘉:外部環(huán)境的變化造成公立醫(yī)院的人才流失,醫(yī)療人員的流動性問題一定是公立醫(yī)院的一大挑戰(zhàn)。

    @南都社論:由于醫(yī)護人員的職稱評定極度依賴公立醫(yī)院體制,公立醫(yī)院也占據(jù)了財政撥款、病人來源和行政地位等多方面的優(yōu)待,醫(yī)生與公立醫(yī)院之間的關(guān)系遠談不上自由結(jié)合。

    @北京青年報:醫(yī)改真正的著力點,也許不是作為既得利益組織的醫(yī)院系統(tǒng),而是作為未得利益?zhèn)€體的醫(yī)護人員,激發(fā)他們的最大能動性,給予他們更多的選擇自由和改變空間。

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