國際視角下的中國獲得感

文／本刊記者 郭曉薇

事件回顧：

今年8月15日，國家衛(wèi)生計生委召開的媒體溝通會上透露，今年5月，國際知名期刊《柳葉刀》發(fā)表文章表示，中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展蓬勃，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，是全球進(jìn)步最大的5個國家之一。

《柳葉刀》發(fā)表的涉及195個國家和地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名顯示，自1990年至2015年25年間，我國是醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步幅度最大的國家之一，HAQ（醫(yī)療質(zhì)量和可及性）指數(shù)由49.5提升至74.2（全球平均53.7，美國為81.3），排名從第110位提高到第60位，進(jìn)步幅度位居全球第3位。同時，我國國內(nèi)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的差距由1990年的6.7縮小到2015年的1.2（2015年全球區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的差距為20.1）。

隨后，《柳葉刀》又發(fā)布了新一輪基于“可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)”（SDG）進(jìn)行的數(shù)據(jù)評估和全球排名，排名涉及188個國家、37個指標(biāo)，中國（不包括港澳臺地區(qū)）在2016年的評估中排在第92位，今年則上升至74位。《柳葉刀》盛贊中國、緬甸、老撾、土耳其等國，從2000年至2016年，醫(yī)療水平進(jìn)步迅速。

在醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名的國際榜單上，我國亮眼表現(xiàn)的背后是診療實踐的持續(xù)進(jìn)步與質(zhì)量管控的精益求精。這些成績的取得，離不開新一輪醫(yī)改的推動。醫(yī)改8年多，我國人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生水平大幅提高。然而，面對13多億人口的龐大基數(shù)，面對極具個人色彩的看病就醫(yī)體會，一些患者還是覺得看病難、看病煩和醫(yī)改的獲得感并不強(qiáng)。此次《柳葉刀》雜志運用扎實的研究數(shù)據(jù)，通過橫向和縱向的對比，給予中國醫(yī)改一個國際視角的全新評價。

醫(yī)療質(zhì)量 管理向基層和細(xì)微處延伸

質(zhì)量和安全是醫(yī)療管理的永恒主題，是醫(yī)院不可逾越的“紅線”。據(jù)國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，近年來，我國醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平呈現(xiàn)出逐年穩(wěn)步提升的態(tài)勢，質(zhì)量管理也逐步向基層和細(xì)微處延伸。

據(jù)介紹，經(jīng)過多年努力，我國的醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系已經(jīng)初具雛形，大致包括5個子體系：組織體系、診療規(guī)范體系、質(zhì)控指標(biāo)體系、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)體系和監(jiān)測預(yù)警評估體系。目前，我國已建設(shè)完成30個國家級質(zhì)控中心，另有4個正在籌建，省級質(zhì)控中心也已建成1100多家。從2017年11月1日起施行的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》讓質(zhì)控中心進(jìn)一步“合法化”，責(zé)權(quán)利更加明晰。

“近幾年，國家在推動質(zhì)控指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和開發(fā)上花費了很大氣力。”該負(fù)責(zé)人說，從2009年至今，我國在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、?？?、病種、醫(yī)療技術(shù)等層面開發(fā)遴選了若干質(zhì)控指標(biāo)，有了這些指標(biāo)，才能對一項服務(wù)、學(xué)科、技術(shù)和診療活動的水平進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確、定量的評價和分析。

在這位負(fù)責(zé)人看來，監(jiān)測、預(yù)警、評估體系是醫(yī)療質(zhì)量管理體系中最重要的部分，要通過質(zhì)量信息的收集分析，最終反饋到臨床一線，促成每一個醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員行為的改善。負(fù)責(zé)人介紹，從2015年開始，國家衛(wèi)生計生委有計劃地收集全國醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)信息，形成每年一版的《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》，從中可以了解國家醫(yī)療質(zhì)量安全的基本情況，更加有針對性地發(fā)現(xiàn)問題，這樣能夠為制定宏觀政策提供有效依據(jù)，相關(guān)的干預(yù)和管理也才能有的放矢。

可及性 更多“高大上”技術(shù)下沉基層

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前，我國省域內(nèi)就診率平均達(dá)到93％，縣域內(nèi)就診率平均達(dá)到82.7％。省域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平不斷提升，半數(shù)縣級醫(yī)院能夠開展顱腦腫瘤手術(shù)和頸椎手術(shù)等復(fù)雜手術(shù)。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，基層醫(yī)療服務(wù)能力穩(wěn)步提升。《柳葉刀》最新研究顯示，我國區(qū)域內(nèi)同質(zhì)化程度的指標(biāo)差距逐漸縮小。

隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，我國醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善、分級診療穩(wěn)步推進(jìn)、大醫(yī)院對基層開展技術(shù)幫扶以及醫(yī)保的跟進(jìn)等，像心臟介入這樣原本在大醫(yī)院的“高大上”技術(shù)，逐漸下沉為基層適宜技術(shù)，心?；颊呖删徒玫郊皶r救治?？梢灶A(yù)見，今后會有越來越多的先進(jìn)技術(shù)下沉到基層，惠及更多基層患者。

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生政策評價與技術(shù)評估室主任趙琨認(rèn)為，我國既往本底基線較低，也是此次《柳葉刀》報告顯示我國醫(yī)療服務(wù)可及性進(jìn)步幅度大的原因之一。我國醫(yī)療質(zhì)量及其帶動的服務(wù)可及性提升，與國際水平相比仍有一定差距，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)無止境。提高醫(yī)療服務(wù)可及性要判別技術(shù)的適宜性，比如用于腫瘤患者放射治療的直線加速器，過去只能在大型腫瘤醫(yī)院使用，隨著基層軟硬件的改善，現(xiàn)在縣級醫(yī)院也能開展。但必須在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下普及推廣，以防“一放就亂”。

同時，在進(jìn)一步提高技術(shù)可及性過程中，也要考慮經(jīng)濟(jì)可及性。醫(yī)?；I資應(yīng)當(dāng)覆蓋更多新技術(shù)、適宜技術(shù)，使公眾能夠得到有力的經(jīng)濟(jì)保障。“基層醫(yī)院取標(biāo)本、上級醫(yī)院做診斷”等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式的改進(jìn)，也有利于提高患者可及性。同時要配合醫(yī)療服務(wù)價格改革，對于在基層開展的適宜技術(shù)，一定要給予更加優(yōu)惠的引導(dǎo)性價格。

【TA說】

世界衛(wèi)生組織駐華代表施賀德：應(yīng)對各地區(qū)復(fù)雜差異和獨特挑戰(zhàn)，中國已基本實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)療保障，很多做法很有創(chuàng)新精神，我們已看到中國醫(yī)改的成就，這是個巨大成功。

世界銀行中國局局長郝福滿：中國醫(yī)改是一場深層次的改革，全世界也只有為數(shù)不多的幾個國家做到了。中國目前的醫(yī)療改革有很多方面正朝著正確的方向發(fā)展。

世界銀行行長金墉：幾十年前，中國在衛(wèi)生領(lǐng)域推行赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療等創(chuàng)新措施，向世界展示提高數(shù)億人的健康水平和大幅延長預(yù)期壽命是可能的。今天，中國可以再次率先推行前沿的基層衛(wèi)生服務(wù)改革，實現(xiàn)患者優(yōu)先，轉(zhuǎn)變對昂貴的醫(yī)院服務(wù)的依賴。我們相信，這些改革將會改善服務(wù)于所有中國居民，約占世界1/6人口的衛(wèi)生體系。