阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及對血清CRP的影響

譚夢婷，徐小紅，田小華，潘鳳娟，楊彩蘭，鐘翠鳴

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 兒科，廣東 湛江 524002）

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阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及對血清CRP的影響

譚夢婷，徐小紅，田小華，潘鳳娟，楊彩蘭，鐘翠鳴

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 兒科，廣東 湛江 524002）

目的探討肺炎支原體肺炎患兒應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療的臨床價值。方法選取2015年6月‐2017 年3月該院收治的肺炎支原體肺炎患兒70例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各35例。對照組患兒給予阿奇霉素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉，對比兩組臨床療效及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。結(jié)果治療后，觀察組總有效率為94.29%，顯著高于對照組的77.14%%（P ＜0.05）；治療前兩組血清C反應(yīng)蛋白（CRP）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），經(jīng)治療，觀察組患兒CRP水平與對照組比較，明顯較低（P ＜0.05）。結(jié)論在肺炎支原體肺炎患兒治療中，阿奇霉素與孟魯司特鈉聯(lián)合應(yīng)用，治療效果明顯，可顯著降低血清CRP水平，值得推廣。

阿奇霉素；孟魯司特鈉；肺炎支原體肺炎；C反應(yīng)蛋白

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常伴有咽炎、支氣管炎及全身癥狀。該癥秋、冬季發(fā)病較多，但季節(jié)差異并不顯著，5～15歲兒童是主要發(fā)病群體。大環(huán)內(nèi)酯類藥物在肺炎支原體肺炎治療中較為常見，但近年來，由于病原體耐藥性有逐年上升趨勢[1]，單獨(dú)用藥治療效果并不理想。因此，有研究指出[2]，通過聯(lián)合用藥，可增強(qiáng)治療效果。本研究為探尋小兒肺炎支原體肺炎最佳治療方案，在臨床中應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6 月‐2017年3月本院收治的肺炎支原體肺炎患兒中，選取70例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組35例，年齡1～13歲，平均（5.86±1.83）歲；男22例，女13例。觀察組35例，年齡2～13歲，平均（5.71±1.68）歲；男22例，女13例。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)倫理委員會審查并批準(zhǔn)；年齡1～13歲；對本研究藥物無過敏史；符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；血液感染者；重要臟器嚴(yán)重功能不全；病歷資料不完整。

1.2 方法

對照組給予阿奇霉素注射液（批號H20020342江蘇吳中藥業(yè)集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠），10 mg/ （kg·d），靜脈滴注，連續(xù)用藥 3～5 d。對患兒體溫予以監(jiān)測，正常后改用阿奇霉素干混懸劑（批號H10960112 瑞輝制藥有限公司），10 m/ （kg·d），口服，連續(xù)用藥3 d。停藥4 d后再次進(jìn)行治療，共治療21～28 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司 批號J20130054），5 mg/次，口服，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

參考相關(guān)文獻(xiàn)對療效予以評估[4]，治愈：經(jīng)治療，患兒發(fā)熱、咳嗽及頭痛等癥狀完全消失，X線復(fù)查顯示肺部病變吸收率超過95%；顯效：經(jīng)治療，患兒上述癥狀顯著好轉(zhuǎn)，肺部X線復(fù)查顯示肺部病變吸收率超過90%，但未達(dá)到95%；有效：經(jīng)治療，患兒上述癥狀有所改善，X線復(fù)查顯示肺部病變吸收率超過80%，但未達(dá)到90%；無效：經(jīng)治療，臨床癥狀及體征無變化?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。分別于治療前后抽取患兒空腹肘靜脈血，以免疫比濁法對C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）予以檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

對照組治療總有效率為77.14%，與觀察組的94.29%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200，P ＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組治療前后血清CRP水平變化比較

兩組患兒治療前，血清CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后均有改善，觀察組血清CRP水平與對照組比較，顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清CRP水平比較 （±s,mg/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 56.45±9.41 15.13±2.21對照組 35 57.13±9.62 21.42±2.93 t值 0.299 10.140 P值 0.766 0.000

3 討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間，可引發(fā)支原體肺炎的常見病原體，其主要通過呼吸道傳播。肺炎支原體肺炎在所有肺炎中占10%左右，好發(fā)于嬰兒或?qū)W齡前兒童，且具有一定的流行性和季節(jié)性[5]。該癥臨床癥狀主要為咳嗽、頭痛、咽痛、全身不適和急性發(fā)熱等，還可累及除肺外的多個臟器，引起腎炎、心肌炎等并發(fā)癥，如果不及時有效治療，可對患兒健康造成嚴(yán)重危害，甚至引起死亡。近年來，由于抗生素的濫用，肺炎支原體耐藥性增強(qiáng)，該癥治療難度加大。

目前大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為臨床治療肺炎支原體肺炎首選藥物，通過抑制蛋白質(zhì)的合成去除細(xì)菌、消除炎癥。阿奇霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可選擇性抑制蛋白質(zhì)合成，迅速殺滅致病微生物，具有較強(qiáng)的抗菌活性[6]，不但生物利用度好，且抗菌譜廣、肝毒性小，在肺炎支原體肺炎治療中，具有較高價值[7]。但有學(xué)者指出[8]，單純使用阿奇霉素，藥理機(jī)制單一，且易增加病原體耐藥性，建議同其他藥物聯(lián)用。本研究中，在阿奇霉素基礎(chǔ)上應(yīng)用孟魯司特鈉，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率顯著較對照組高（P ＜0.05），提示兩種藥物聯(lián)用，可產(chǎn)生良好協(xié)同效應(yīng)，增強(qiáng)治療效果。

有研究表明[9]，肺炎支原體感染后，可刺激身體產(chǎn)生IgE，引起氣道過敏反應(yīng)炎癥。參與氣道過敏反應(yīng)炎癥的炎癥細(xì)胞釋放多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，氣道上皮受損、上皮下神經(jīng)末梢裸露等，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。而白三烯作為一種重要的炎癥介質(zhì)，參與所有細(xì)胞代謝活動，并在調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝中發(fā)揮重要作用。在肺炎支原體肺炎發(fā)生期間，白三烯表達(dá)水平顯著上升，高于正常值。孟魯司特是一種新型白三烯拮抗劑，通過調(diào)節(jié)白三烯的生物活性，降低血管通透性，同時有效地舒張支氣管平滑肌，降低氣道高反應(yīng)性，對呼吸系統(tǒng)炎性癥狀具有良好緩解作用[10]。本研究中，觀察組經(jīng)治療后，血清CRP水平明顯低于對照組（P ＜0.05），表明阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉能有效緩解炎癥，降低炎性因子水平。

綜上所述，阿奇霉素與孟魯司特鈉聯(lián)合應(yīng)用，對小兒肺炎支原體肺炎有確切療效，且能顯著降低炎性因子水平，具有較高臨床價值。

[1]張立勝,惠正剛,胡明賢,等.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(15):2910-2912.

[2]白小莉.阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(11):1313-1315.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,《中華實(shí)用兒科臨床雜志》編輯委員會.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版) [J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(17):1304-1308.

[4]廖先輝,林世飛.孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒喘息性支氣管炎的臨床療效[J].兒科藥學(xué)雜志,2016,22(7):24-27.

[5]夏玉平,方圓.孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素對支原體肺炎兒童免疫功能及肺功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(18):2115-2117.

[6]張建梅,周金芳,王敏,等.阿奇霉素、孟魯司特鈉聯(lián)合普米克令舒治療對支原體肺炎兒童炎癥程度、肺功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(18):2171-2173.

[7]Li Y,Cheng H,Wang H,et al.Composite factors,including mycoplasmal pneumonia,hypersensitivity syndrome,and medicine,leading to bronchiolitis obliterans in a school-age child[J].Clinical Pediatrics,2014,53(14):1409-1412.

[8]馮偉偉,阮為勇,王宇軍,等.蘇黃止咳膠囊與孟魯司特治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(29):3239-3241.

[9]關(guān)秀杯,蔡俊偉,蘇素良,等.孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素對兒童MPP肺功能及氣道高反應(yīng)的影響[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(12):830-831.

[10]Luo Z,Luo J,Liu E,et al.Effects of prednisolone on refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Pediatric Pulmonology,2014,49(4):377-380.

R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.029

2017-05-26

（張立芳 編輯）