劉宏奇治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)

張 敏周 杰劉宏奇（指導(dǎo)）

·名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

劉宏奇治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)

張 敏1周 杰2劉宏奇（指導(dǎo)）2

盆腔炎；熱毒熾盛；濕熱瘀結(jié)；辨證論治；劉宏奇

盆腔炎是女性內(nèi)生殖器官及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，是婦科常見(jiàn)病，主要分為慢性盆腔炎和急性盆腔炎，包含子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎、輸卵管炎、輸卵管-卵巢膿腫等，患者病變可以是其中一種，也可是多種合并癥[1-4]。臨床上可表現(xiàn)為下腹痛、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性、活動(dòng)或性交后加重，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲缺乏。中醫(yī)、中藥治療盆腔炎具有一定作用，可以減少盆腔痛后遺癥的發(fā)生[5-7]。劉宏奇教授長(zhǎng)期從事中醫(yī)婦科臨床工作，勤求古訓(xùn)，師古而不泥古，在治療多種婦科疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，遣方用藥頗有特色，現(xiàn)將其治療盆腔炎的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，盆腔炎是由于余邪未盡，瘀阻胞中，臟腑功能失調(diào)，氣血失衡導(dǎo)致沖任損傷，病程日久耗傷正氣，肝腎虧虛，使得濕熱和血搏結(jié)，瘀阻沖任，胞脈血液運(yùn)行不暢[8-9]。劉宏奇教授認(rèn)為，熱毒熾盛、濕熱瘀結(jié)是盆腔炎的主要病因病機(jī)。盆腔炎的發(fā)生是由于產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔手術(shù)處置后，或經(jīng)期衛(wèi)生保健不當(dāng)，邪毒乘虛侵襲，稽留于沖任及胞宮脈絡(luò)，與氣血相搏結(jié)，邪正相爭(zhēng)，體弱胞虛，氣血不足，邪毒內(nèi)侵，客于胞宮，阻滯沖任，化熱釀毒，致高熱腹痛不寧；或經(jīng)行產(chǎn)后血室正開(kāi)，余邪未盡，正氣未復(fù)，濕熱之邪內(nèi)侵，阻滯氣血，導(dǎo)致濕熱瘀血之邪內(nèi)結(jié)沖任、胞宮，纏綿難愈，引起患者情緒抑郁。熱毒或濕熱下注損傷帶脈、任脈，則帶下多色異常，氣臭穢。

2 治療方法

2.1 清熱解毒，利濕化瘀劉宏奇教授認(rèn)為該病以熱毒為主，兼有濕、瘀，治療應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，標(biāo)本兼治，重視熱毒在發(fā)病中的關(guān)鍵作用，故以清熱解毒，利濕化瘀為總的治療法則。劉教授臨證采用自創(chuàng)的“盆腔炎湯”聯(lián)合“盆腔炎灌腸方”、“盆腔炎熱敷方”治療盆腔炎，取得顯著的療效。組方重點(diǎn)在于清解臟腑熱毒，利濕排膿，化瘀止痛，故以五味消毒飲清熱解毒，失笑散祛瘀止痛，丹參、赤芍、牡丹皮、大血藤主攻瘀血，冬瓜子、敗醬草、連翹、皂角刺利濕排膿。

2.2 辨證論治，用藥精簡(jiǎn)劉宏奇教授臨床用藥一貫精簡(jiǎn)，每方多在12～16味藥，效如桴鼓。盆腔炎雖以熱毒熾盛、濕熱瘀結(jié)多見(jiàn)，但常見(jiàn)他證。兼有帶下臭穢加椿根皮、黃柏、茵陳；腹脹滿加厚樸、枳實(shí)；情緒郁結(jié)加郁金、遠(yuǎn)志、玫瑰花、合歡皮；成膿腫者加紅藤、白芷。病在陽(yáng)明，身熱面紅，惡熱汗出，口渴，脈洪數(shù)，加白虎湯；熱毒入營(yíng)血，高熱神昏，煩躁譫語(yǔ)，下腹痛不減，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，加清營(yíng)湯；疲乏無(wú)力加黃芪、白術(shù)、焦山楂、雞內(nèi)金健脾補(bǔ)氣；有炎癥結(jié)塊加三棱、莪術(shù)、海藻、昆布、穿山甲破瘀散結(jié)；腰骶冷痛加香附、烏藥、桂枝、小茴香溫經(jīng)散寒通絡(luò)；睡眠不安加炒酸棗仁、首烏藤安神助眠。臨證中兼證繁雜，應(yīng)準(zhǔn)確辨證，靈活處方。

2.3 心藥并治，事半功倍由于疾病反復(fù)發(fā)作，久治不愈，尤其是有生育要求者常見(jiàn)抑郁、煩躁、焦慮等情志不暢表現(xiàn)，氣機(jī)不暢致氣血不和，容易加重疾病。故劉宏奇教授接診時(shí)既治病又治心，告知患者該病容易反復(fù)發(fā)作，治愈后需配合注意衛(wèi)生、飲食調(diào)攝、規(guī)律作息，可不再發(fā)病，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合治療，持之以恒，以利于康復(fù)。

3 驗(yàn)案舉隅

患者王某，女，36歲，2016年4月12日初診。主訴：下腹隱痛1月余，加重2天。病史：患者既往月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，5/30～33天，量中，色暗紅，質(zhì)中，血塊（-），痛經(jīng)（-），無(wú)明顯不適。1月中旬妊娠60余天，因胎停育，藥流后1周仍舊出血，診斷為不全流產(chǎn)，刮宮1次，4天后出血干凈。末次月經(jīng)：2016年4月2日，量色質(zhì)同前。生育史：孕3產(chǎn)0，安全套避孕?，F(xiàn)見(jiàn)：少腹部隱痛，痛連腰骶，低熱起伏，勞累后加重；心情煩躁易怒，帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠，異味重；咽干口苦，大便干，小便短赤，多夢(mèng)。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：婦科彩超，子宮及雙附件未見(jiàn)明顯異常，內(nèi)膜厚0.7cm，盆腔積液1.6cm。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)型；陰道：暢，未見(jiàn)充血，可見(jiàn)大量黃色黏稠帶，有異味，后穹隆處有觸痛結(jié)節(jié)。宮頸：光，舉搖痛（-），觸血（-）。子宮：前位，大小約6cm×4cm，活動(dòng)度好，壓痛（＋＋）。附件：對(duì)合好，壓痛（＋）。白帶常規(guī)：白細(xì)胞（＋＋＋）。西醫(yī)診斷：盆腔炎性疾??；中醫(yī)診斷：盆腔炎，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治法：清熱解毒，利濕排膿。內(nèi)服盆腔炎湯加減：蒲公英、野菊花、金銀花、紫花地丁、紫背天葵各30g，蒲黃、五靈脂、丹參各15g，赤芍、牡丹皮各10g，冬瓜子、敗醬草、魚(yú)腥草各20g，連翹15g，合歡皮30g，炙甘草6g。水煎，1天1劑，連服14劑。灌腸方：丹參30g，赤芍15g，紅藤30g，牡丹皮15g，魚(yú)腥草、金銀花、蒲公英、敗醬草、皂角刺各30g。1天1劑，水煎濃縮至200mL，于每晚睡前灌腸，俯臥30min，保留時(shí)間不得少于2h，連續(xù)灌腸14天。囑其服藥期間禁食生冷辛辣，注意休息，避免勞累，調(diào)節(jié)作息規(guī)律，保持心情舒暢。

2016年4月28日二診，患者自訴服藥后無(wú)低熱，腹痛輕微，帶下量明顯減少，色淡黃，異味淡，睡眠好轉(zhuǎn)，服藥后大便不成形，近幾日腰困，余無(wú)明顯不適。輔助檢查：婦科彩超，子宮及雙附件未見(jiàn)明顯異常，內(nèi)膜厚1.1cm，盆腔積液0.7cm。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)型；陰道：暢，未見(jiàn)充血，少量淡黃色帶，稍有異味。宮頸：光，舉搖痛（-），觸血（-）。子宮：前位，大小約6cm×4cm，活動(dòng)度好，壓痛（＋）。附件：對(duì)合好，壓痛（-）。上方去紫背天葵、野菊花、連翹、敗醬草、改丹參、赤芍、牡丹皮各20g，加茯苓20g，杜仲、續(xù)斷15g。14劑，服法及注意事項(xiàng)同前，經(jīng)期繼續(xù)服用。灌腸方14劑，用法同前。盆腔炎熱敷方：透骨草100g，丹參、赤芍、魚(yú)腥草、野菊花、敗醬草、蒲公英、夏枯草各30g。4劑，每天2～3次熱敷小腹隱痛部位20～30min。經(jīng)期停止灌腸，用熱敷方。

2016年7月3日三診，末次月經(jīng)：2016年6月5日，患者自訴已無(wú)明顯腹痛及白帶異常，遂未復(fù)診。因前五日與好友聚會(huì)食生冷辛辣，覺(jué)下腹下墜、發(fā)涼未在意，今日出現(xiàn)隱痛遂就診。大便溏，臭穢，口干不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4月12日方減紫背天葵、五靈脂，加紅藤30g，茵陳15g。7劑?？紤]患者月經(jīng)將至，未給予灌腸。4月28日盆腔炎熱敷方加艾葉100g，桂枝30g。用法及注意事項(xiàng)同前，1周后復(fù)診。2016年7月10日四診，患者無(wú)明顯不適。婦科檢查正常。6月30日盆腔炎方繼服7劑鞏固療效。

按：該患者盆腔炎病史尚短，濕熱之邪與氣血搏結(jié)于沖任胞宮，則少腹部疼痛，邪正交爭(zhēng)，病勢(shì)進(jìn)退則低熱起伏，勞累耗傷氣血，正氣虛衰，則病勢(shì)加重；濕熱下注則帶下量多色黃；熱毒耗液傷津，則咽干口苦，大便干，小便短赤；熱毒內(nèi)擾心神則多夢(mèng)；熱毒熾盛，濕邪瘀阻，而見(jiàn)舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。所以在治療過(guò)程中清熱解毒，利濕排膿為主。方用五味消毒飲重在清熱解毒；蒲黃、五靈脂、丹參、赤芍、牡丹皮、大血藤?zèng)鲅铕?，緩急止痛；冬瓜子、敗醬草、連翹、皂角刺利濕排膿。在內(nèi)服中藥的同時(shí)，配合灌腸治療直接作用于患部，便于藥物吸收，故取得滿意療效。后因飲食不當(dāng)再次復(fù)發(fā)，下腹涼，考慮為胞宮虛寒，加艾葉、桂枝溫通經(jīng)脈。患者自覺(jué)小腹部隱痛，因月經(jīng)將至，故予以熱敷法治療。

近年研究顯示，盆腔炎嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量[10]，盆腔炎患病除與就業(yè)壓力、生活壓力有關(guān)以外，還與患者不注意個(gè)人衛(wèi)生，臨床濫用抗生素有關(guān)[11]。西醫(yī)治療主要依靠抗生素[12]，效果并不理想，因而中醫(yī)中藥對(duì)此病的優(yōu)勢(shì)較為明顯[13]。劉宏奇教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)盆腔，損傷沖任胞宮是主要病機(jī)，治宜清熱解毒，利濕排膿，唯有濕熱之邪得以疏解，方能病除。臨證中常用自創(chuàng)盆腔炎湯和盆腔炎灌腸方，清解熱毒，利濕祛膿，使體內(nèi)濕熱邪毒得以祛除。治療上，主張辨證論治，分兼有氣滯、寒濕、氣虛而論治；注重心藥并治，指出情志因素在發(fā)病中有一定影響，注重心理疏導(dǎo)配合藥物治療對(duì)療效提高的裨益。劉宏奇教授的治療方法，明顯縮短療程，盡快解除患者痛苦，減輕心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步總結(jié)研究及臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿：2016-11-05修回：2016-12-16）

1山西中醫(yī)學(xué)院（太原030024）；2山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科（太原030024）

劉宏奇，Tel：15303417371；E-mail：15303417371@163.com