浙江省三級(jí)綜合性醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置現(xiàn)狀調(diào)查

李曉檬，李婭鈴，姜嘉嘉，徐麗芬，張宏衛(wèi)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)一個(gè)新分支的學(xué)科，發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》中指出“二級(jí)以上(含二級(jí))綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》獨(dú)立設(shè)置科室開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)”[1-2]?？梢娍祻?fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展在當(dāng)今人口老齡化、慢性疾病增多的現(xiàn)狀具有重要意義。本研究的目的在于了解浙江省三級(jí)綜合性醫(yī)院中康復(fù)醫(yī)學(xué)科的設(shè)置、康復(fù)醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)開展等基本情況，為康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展和康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月～12月調(diào)查浙江省內(nèi)11個(gè)地區(qū)50所綜合性三級(jí)醫(yī)院，其中三甲醫(yī)院29家(占58%)，三乙醫(yī)院21家(占42%)。

1.2 方法 ①問卷調(diào)查法：根據(jù)國(guó)家康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷以表格填空為主。調(diào)查組成員利用假期，面向不同地區(qū)的50家三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科專業(yè)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。②實(shí)地調(diào)查法：實(shí)地走訪50家三級(jí)綜合醫(yī)院，尤其重點(diǎn)實(shí)地調(diào)查回收的36家醫(yī)院信息，核實(shí)問卷信息有無(wú)錯(cuò)誤。③訪談法：通過(guò)電話、郵件以及面對(duì)面的方式，與科室的工作人員交流，詢問科室人員情況、科室現(xiàn)存的問題等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件和Office Excel 2003對(duì)收回資料進(jìn)行篩選，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科室、康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)；對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本次調(diào)查，發(fā)放綜合問卷50份，收回36份，回收率72%。

2.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)科室名稱和組織結(jié)構(gòu) 本次調(diào)查的36家三級(jí)綜合醫(yī)院，科室名稱為康復(fù)醫(yī)學(xué)科的30家(83.33%)、康復(fù)理療科的4家(11.11%)和針灸康復(fù)醫(yī)學(xué)科的2家(5.56%)；調(diào)查中所有醫(yī)院都設(shè)有物理治療室，同時(shí)獨(dú)立病房和作業(yè)治療設(shè)置率較高，分別有35家(97.22%)、34家(94.44%)，心理治療室設(shè)置率較低，僅有6家(16.67%)。

2.2 科室人員結(jié)構(gòu) 康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師(物理治療師，作業(yè)治療師，言語(yǔ)治療師)、康復(fù)護(hù)士等人員，團(tuán)隊(duì)在醫(yī)師的帶領(lǐng)下開展治療。接受調(diào)查的36家綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中共有在崗職工1222人，其中康復(fù)醫(yī)師354人(28.97%)，康復(fù)治療師340人(27.82%)，康復(fù)護(hù)士及其他工作人員528人(43.21%)。結(jié)果顯示，整個(gè)康復(fù)從業(yè)者不到1/3的人員是康復(fù)醫(yī)生，與治療師情況相近，但治療師比例更為偏低，同時(shí)治療師有分工不明確的問題存在。按照衛(wèi)生部2011發(fā)行的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》要求：每床至少配備0.25名醫(yī)師、0.5名康復(fù)治療師、0.3名護(hù)士。以被調(diào)查36所醫(yī)院2162張床位計(jì)算，共需要541名康復(fù)醫(yī)師、1081名康復(fù)治療師、648名康復(fù)護(hù)士，但現(xiàn)僅有康復(fù)醫(yī)師354名、治療師340名、護(hù)士515名，僅達(dá)到《標(biāo)準(zhǔn)》要求的65.43%、31.45%、79.48%?？祻?fù)專業(yè)人才匱乏，尤其是康復(fù)治療師嚴(yán)重不足。

2.3 職稱結(jié)構(gòu) 36家綜合醫(yī)院中，康復(fù)人員職稱普遍偏向初級(jí)，尤其是康復(fù)治療師和護(hù)士，高級(jí)和中級(jí)職稱之和還不及50%。雖然康復(fù)從業(yè)人員中不乏有博士、碩士等高學(xué)歷人才，但是主要學(xué)歷依舊為本科，占據(jù)了整個(gè)行業(yè)的66.33%。

2.4 收治病種和主要康復(fù)治療手段 對(duì)36家綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科室的物理治療基本上達(dá)到了100%，緊接其后為作業(yè)治療和言語(yǔ)治療。但是開展心理治療和義肢矯形的則十分稀少，僅占22.22%、19.44%。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院的康復(fù)治療設(shè)備比較普通，適合對(duì)一般人群的治療，同時(shí)治療病種主要為骨科疾病、癱瘓患者。

3 討論

3.1 存在的問題 醫(yī)院管理人員、醫(yī)生、患者以及家屬存在著重臨床輕康復(fù)的意識(shí)，認(rèn)為康復(fù)是出現(xiàn)癱瘓等癥狀之后才必需接受的治療，導(dǎo)致部分需要早期康復(fù)介入治療的患者得不到及時(shí)、有效的康復(fù)治療；學(xué)科名稱與科室設(shè)置不規(guī)范：醫(yī)院除了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，還設(shè)置了理療科和針灸推拿科，一方面缺乏統(tǒng)一的學(xué)科名稱，另一方面治療手段片面化，康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療只能停留在一些內(nèi)科疾病與頸肩腰腿痛方面的理療上；省內(nèi)11個(gè)地區(qū)康復(fù)醫(yī)療水平發(fā)展不均衡：設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院幾乎都是三級(jí)醫(yī)院，其中以三甲醫(yī)院最多。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，如杭州、寧波、溫州、金華等擁有相對(duì)較多的高級(jí)職稱醫(yī)生，治療師，護(hù)士，有屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理的獨(dú)立的病區(qū)。而衢州、舟山等地設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科室的醫(yī)院就較少，并且醫(yī)護(hù)人員也短缺；調(diào)查發(fā)現(xiàn)多家醫(yī)院的康復(fù)治療設(shè)備較為基礎(chǔ)，只適合一般的治療人群，同時(shí)治療病種亦主要局限在骨科疾病及癱瘓患者，對(duì)于老年病、慢性病、兒科疾病、腫瘤、精神疾患及智力殘疾等領(lǐng)域涉及較少；康復(fù)專業(yè)從業(yè)者匱乏：全國(guó)高等學(xué)校沒有過(guò)多地注重培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才，使得康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展滯后，浙江省的康復(fù)人才較為匱乏，尤其是康復(fù)治療師存在巨大的缺口，與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)相去甚遠(yuǎn)。

3.2 建議與對(duì)策 通過(guò)各種形式提高社會(huì)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和重視，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬的宣教工作[3]。相關(guān)政府部門應(yīng)積極采取措施，讓人們更好的了解到康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性和必需性并出臺(tái)相關(guān)的支持政策；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理工作，將學(xué)科名稱與科室設(shè)置規(guī)范化[4]。同時(shí)在醫(yī)考核體制上引導(dǎo)和支持康復(fù)醫(yī)學(xué)科與臨床科室的業(yè)務(wù)銜接和互補(bǔ)，從而擴(kuò)展臨床康復(fù)醫(yī)療的范圍，拓展康復(fù)治療的手段；高等院校要根據(jù)社會(huì)需求加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療人才培養(yǎng)，尤其是與醫(yī)院合作，加強(qiáng)在崗從業(yè)人員的培訓(xùn)及相關(guān)學(xué)科醫(yī)師的康復(fù)理論和技能培訓(xùn)，努力建設(shè)一支符合康復(fù)醫(yī)療需求的專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)；加大對(duì)康復(fù)學(xué)科的資金投入，改善康復(fù)醫(yī)學(xué)科的環(huán)境設(shè)施，引進(jìn)更多先進(jìn)康復(fù)醫(yī)療設(shè)備，為康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展提供基礎(chǔ)保證[5]。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)[S]. 2011-04-14.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)[S]. 2011-5-19.

[3] 鄭潔皎, 俞卓偉, 張煒, 等. 上海市康復(fù)醫(yī)療資源調(diào)查報(bào)告[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 28(2): 143-147.

[4] 唐孝龍, 賈龍, 王寶蘭. 烏魯木齊市綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科現(xiàn)況調(diào)查分析[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 29(8): 763-765.

[5] 張黎明, 李麗華, 徐剛, 等. 山東省部分綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀及發(fā)展探討[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 27(7): 656-658．