中西醫(yī)治療腎性骨病的研究進(jìn)展

陳 玉，馬 源，戴 昕，朱承松*

（鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎臟內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

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中西醫(yī)治療腎性骨病的研究進(jìn)展

陳 玉，馬 源，戴 昕，朱承松*

（鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎臟內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的 探討腎性骨病的中西醫(yī)研究進(jìn)展，提高腎性骨病療效。方法 結(jié)合各醫(yī)家對腎性骨病的認(rèn)識、防治及實驗研究進(jìn)行分析。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療腎性骨病能夠提高臨床療效。

腎性骨??；慢性腎臟?。恢嗅t(yī)；研究進(jìn)展

腎性骨病是指慢性腎臟病患者鈣磷代謝紊亂及甲狀旁腺激素代謝異常所致，出現(xiàn)機(jī)體礦物質(zhì)及骨代謝異常的一類綜合征。腎性骨病在慢性腎臟病早期就已出現(xiàn)，在尿毒癥期患者中腎性骨病發(fā)病率高達(dá)100%[1]。在終末期腎病進(jìn)行血液透析的患者中，腎性骨病對該類患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。慢性腎臟病合并腎性骨病主要出現(xiàn)腰背部、脅肋部、雙髖及雙下肢的疼痛感，并逐漸進(jìn)展為肌肉乏力、骨質(zhì)軟化，甚至出現(xiàn)自發(fā)性骨折，對患者生命造成嚴(yán)重威脅，本研究針對腎性骨病的中西醫(yī)研究進(jìn)展做一綜述，具體內(nèi)容如下。

1 中醫(yī)學(xué)對腎性骨病的認(rèn)識

1.1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎性骨病由“關(guān)格”發(fā)展而來，歸類于中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“虛勞”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，精生髓，髓藏于骨腔之中，髓養(yǎng)骨，促其生長發(fā)育，因此，腎-精-髓-骨組成一個系統(tǒng)，有其內(nèi)在聯(lián)系，腎精充足，髓化生有源，骨質(zhì)得養(yǎng)，則發(fā)育旺盛，骨質(zhì)致密，堅固有力。《素問·五臟生成論》中提到：“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也”。腎臟對于骨骼的生長、發(fā)育、滋養(yǎng)起著主宰的作用，先天之本在于腎，機(jī)體精髓缺乏則腎氣衰敗，腎主藏精，精化生為髓，腎精充足則骨髓生化之源充足。腎性骨病的發(fā)生、發(fā)展還與脾、肝二臟密切相關(guān)，肝主筋，筋能束骨而利機(jī)關(guān)，筋骨密切關(guān)聯(lián)；脾主運(yùn)化水谷，主肌肉四肢，是后天氣血生化之源，骨肉密切關(guān)聯(lián)。張慶怡認(rèn)為濕熱傷腎則骨枯髓減，大熱傷陰，故病久灼傷腎陰，終至骨髓不得濡養(yǎng)發(fā)生腎性骨病。肖相如認(rèn)為慢性腎衰竭病機(jī)總屬本虛標(biāo)實，其中本虛為脾腎虧虛，標(biāo)實是指氣余成火，故腎性骨病多為水土俱虛，成骨之源匱乏導(dǎo)致。李良教授認(rèn)為腎性骨病的病機(jī)在于脾腎兩虛、濁邪內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀為患，病位在肝脾腎三臟?？梢姸鄶?shù)醫(yī)家對于腎性骨病的病機(jī)可歸納為脾腎兩虛、氣余化火、濁毒內(nèi)蘊(yùn)，總屬本虛標(biāo)實，兼有寒熱錯雜之象。

1.2 中醫(yī)辨證施治

1.2.1 補(bǔ)腎健骨法

肖相如將腎性骨病的病機(jī)歸納為脾腎兩虛、濁邪內(nèi)蘊(yùn)、經(jīng)絡(luò)瘀阻，治療當(dāng)以益腎健骨、健脾祛濕、活血祛瘀為治則，方選補(bǔ)腎健骨湯加減，全方共奏益腎健骨、健脾祛濕、活血祛瘀之功效。于思明采用補(bǔ)腎健骨作為實驗組治療方案，應(yīng)用于腎性骨病患者鈣磷代謝紊亂及生活質(zhì)量的改善，并以單純骨化三醇治療作為對照組，結(jié)果顯示實驗組患者的臨床有效率高達(dá)73.3%，顯著優(yōu)于對照組的43.3%。有研究顯示，益腎壯骨湯應(yīng)用于腎虛型腎性骨病的臨床有效率超過97%。綜上所述，腎性骨病基于“腎主骨”理論辨證施治，采取補(bǔ)腎健骨、益精填髓為基本方法，配合活血祛瘀之法，在臨床中療效顯著[2]。

1.2.2 補(bǔ)益脾腎法

韓曉葦將60例血液透析患者隨機(jī)劃分為實驗組和對照組，對照組采取常規(guī)血液透析方案，實驗組在此基礎(chǔ)聯(lián)合健脾益腎丸治療，結(jié)果顯示實驗組患者在骨痛、皮膚瘙癢癥狀及腎功能指標(biāo)方面改善顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。何教授將腎性骨病病機(jī)歸納為水土兩虛、成骨乏源，治療當(dāng)以益腎健脾為主，氣虛明顯者，加用黨參、黃芪、白術(shù)以恢復(fù)脾氣運(yùn)化之功，氣滯明顯者，加用陳皮、木香、佛手疏肝理氣，濕濁偏甚者，加用蒼術(shù)、車前子、草果燥濕健脾，取得明顯臨床效果。

1.2.3 益腎活血法

石玥選擇維持性血液透析患者60例，并隨機(jī)劃分為實驗組和對照組各30例，對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療方案，實驗組在此基礎(chǔ)聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥顆粒，通過為期3個月的治療療程，評估藥物對于腎性骨病患者PTH、骨特異性堿性磷酸酶指標(biāo)的改善情況，結(jié)果表明，補(bǔ)腎活血組能夠顯著改善腎性骨病患者PTH（P＜0.05）、骨特異性堿性磷酸酶指標(biāo)（P＜0.05）。張教授通過比較腎性骨病患者甲狀旁腺激素和骨特異性堿性磷酸酶之間影響，采取益腎活血治療，復(fù)查血清甲狀旁腺激素、骨特異性堿性磷酸酶明顯改善，同時能夠緩解甲狀旁腺亢進(jìn)癥狀，調(diào)整鈣磷代謝紊亂，從而延緩腎性骨病的進(jìn)展。許艷芳等提出腎性骨病的治療應(yīng)當(dāng)避免盲目進(jìn)補(bǔ)而出現(xiàn)閉門留寇，應(yīng)當(dāng)在辨證施治的基礎(chǔ)上，注重補(bǔ)虛泄?jié)?、活血祛瘀等治療。在臟腑辨證方面，腎性骨病涉及肝脾腎三臟，肝主藏血，主筋骨；脾主運(yùn)化水濕，主四肢肌肉，為氣血生化之源，故腎性骨病治療的關(guān)鍵為調(diào)理肝脾腎三臟。陳健選取42例維持性血液透析患者，并隨機(jī)劃分為實驗組和對照組各21例，兩組患者均予以骨化三醇膠丸、鈣爾奇補(bǔ)鈣治療，實驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬補(bǔ)腎活血散，結(jié)果顯示實驗組的臨床有效率為95.2%，顯著優(yōu)于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

2.1 腎性骨病的西醫(yī)治療

目前腎性骨病治療以藥物為主，包括以下幾類：（1）活性維生素D及其類似物：用于高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病，過量服用可能導(dǎo)致高鈣血癥及鈣磷乘積提高，致血管鈣化的發(fā)生，服藥期間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測血鈣、血磷和PTH情況。（2）磷結(jié)合劑：含鋁的磷結(jié)合劑會導(dǎo)致機(jī)體血鋁上升，甚至引發(fā)鋁相關(guān)性骨病和腦病的發(fā)生。含鈣的磷結(jié)合劑會導(dǎo)致高鈣血癥及鈣磷乘積上升，導(dǎo)致血管或軟組織鈣化。（3）非含鈣、鋁磷結(jié)合劑：藥價昂貴，臨床使用受限。（4）其他：鈣敏感劑、鈣激動劑及生長激素等，該類藥物臨床安全性、有效性有待進(jìn)一步驗證。除上述藥物以外，有學(xué)者采用血液凈化及手術(shù)方案進(jìn)行研究，由于該病發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，上述治療措施均未獲得滿意效果[3]。

2.2 中醫(yī)動物實驗研究

張氏認(rèn)為補(bǔ)腎活血湯能偶有效改善腎衰竭大鼠骨代謝紊亂，緩解低血鈣狀況。袁軍[4]等通過研究發(fā)現(xiàn)，左歸丸應(yīng)用于腎大部分切除合并腎性骨病大鼠能夠有效降低甲狀旁腺素合成，有效抑制甲狀旁腺組織的生長。

3 問題和展望

腎性骨病是慢性腎臟病最為常見的臨床并發(fā)癥之一，對于患者的疾病進(jìn)展、生活質(zhì)量影響大。目前對于腎性骨病的治療主要針對高磷血癥、甲旁亢的改善，藥物治療均有一定的毒副作用。腎性骨病中藥治療在改善患者臨床癥狀的同時，有緩解藥物毒副反應(yīng)、保護(hù)殘余腎功能的作用。近年來，腎性骨病得到業(yè)內(nèi)學(xué)者的關(guān)注，在臨床及動物實驗方面取得較為顯著的進(jìn)展。通過中西醫(yī)結(jié)合治療腎性骨病，能達(dá)到滿意的臨床療效，同時能緩解西藥治療可能導(dǎo)致的毒副反應(yīng)，值得臨床借鑒。

[1] 劉世巍,張 寧,李同俠,等.補(bǔ)腎活血法干預(yù)長期維持性血液透析腎性骨病患者中醫(yī)證候的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,35(11):786-790.

[2] 劉寶玉,徐孝云.益腎壯骨湯治療慢性腎小球腎炎腎虛證骨密度改善的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥,2000,19(2):62-62.

[3] 關(guān) 鑫,周家俊,趙 東.補(bǔ)腎壯骨湯干預(yù)治療腎性骨病大鼠模型的實驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(1):10-12.

[4] 袁 軍,王小琴,馬曉紅,等.左歸丸對5/6腎大部切除模型并腎性骨病大鼠甲狀旁腺的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2013,41(1):76-79.

R681

A

ISSN.2095-6681.2017.24.171.02

陳玉（1974.12-），女，江蘇鎮(zhèn)江潤州區(qū)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床腎臟內(nèi)科

朱承松，男，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師

本文編輯：劉帥帥