痰瘀同治法防治冠心病的研究進展

杜海波

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心病中心，吉林 長春 130021）

痰瘀同治法防治冠心病的研究進展

杜海波

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心病中心，吉林 長春 130021）

冠心病是危害人類健康的一大殺手，而痰濁和瘀血貫穿于冠心病發(fā)病的始終，是冠心病重要的致病因素，所以痰瘀同治法是防治冠心病的重要法則。本文綜述近年國內痰瘀同治法防治冠心病的研究進展，與醫(yī)學同道共享。

痰瘀同治法；防治冠心病；研究進展；綜述

1 痰瘀同治法的中醫(yī)診療研究進展

病人平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃失于運化，聚濕生痰，痰濁阻于經脈，經脈運行不暢，瘀血內生，痰瘀互結，阻于心脈發(fā)為冠心病。痰瘀可致冠心病，冠心病可生痰瘀，痰可致瘀，瘀可生痰，無論在冠心病的發(fā)作期還是緩解期，痰瘀互結證都貫穿始終，只是病情輕重不同而已。治療應痰瘀并治[1]。

一項對209例冠心病患者進行的辨證分析表明痰瘀互結型占57.4%，治療應痰瘀同治，有時須兼顧溫陽和調氣，時佐清熱[2]。另一項對418名冠心病患者中醫(yī)辨證分型以心血瘀阻證占35.89%，痰濁內阻證占26.08%，說明這兩個證型最為多見。另外，冠心病痰、瘀證除了與臟腑功能失調有關之外，可能與痰、瘀體質有關[3]。國醫(yī)大師任繼學教授創(chuàng)立伏邪理論體系，認為因為先天稟賦不足，后天外感等因素，導致伏寒，伏瘀，伏痰等伏邪伏藏于體內，表現為伏邪體質，治療應注重祛除體內的伏邪，祛除體內伏寒，伏瘀，伏痰的療法臨床療效顯著。

根據痰瘀同治法防治冠心病的醫(yī)學理論。黃桂瓊等[4]用小陷胸湯加味組成小陷胸合劑治療痰熱瘀阻型冠心病，能明顯改善胸悶、胸痛等癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數，縮短心絞痛緩解時間，同時具有調節(jié)脂質代謝，抑制炎癥的作用。祝義松[5]以祛痰化瘀，痰瘀同治立法，自擬通瘀化痰湯治療冠心病45例，取得了一定療效。溫膽湯可以非常顯著降低急、慢性高脂血癥小鼠血清中膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白水平，且效果優(yōu)于吉非羅齊。降低血脂、修復或減輕冠脈的炎癥損傷可能是黃連溫膽湯治療冠心病的機制[6]。李曉君等[7]在西醫(yī)治療基礎上加用大活絡膠囊治療痰濁瘀阻型冠心病，并使用冠脈CT成像檢測療效。研究證實冠脈CT成像能有效反映和評估冠心病心絞痛痰濁瘀阻證的治療效果。說明痰瘀同治法治療冠心病心絞痛痰濁瘀阻證可有效緩解癥狀，減少心絞痛發(fā)作，顯著改善血脂水平，提高療效，改善患者遠期預后。

丹蔞片是痰瘀同治法治療冠心病的代表藥物，具有化痰散結，活血化瘀的功效，用于痰瘀互結所致的冠心病。一項臨床研究顯示，丹蔞片組總有效率91.4%，遠高于對照組的45.7%。丹蔞片組在心絞痛發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時間及積分等方面在治療后明顯低于對照組[8]。另有一項Meta分析結果顯示：在常規(guī)治療的基礎上給予丹蔞片治療冠心病，可明顯改善心絞痛療效及心電圖療效，并降低心絞痛發(fā)作頻率、減少心絞痛發(fā)作持續(xù)時間，此外，還可明顯改善血脂水平、降低炎癥因子水平，并無明顯不良反應，安全有效[9]。上述研究證明丹蔞片是痰瘀同治法防治冠心病比較成功的范例。

2 現代科技研究痰瘀同治法的研究進展

隨著中國現代化的進程，中醫(yī)研究早已不局限于理法方藥，中藥，針灸，推拿治療疾病的傳統研究范疇，用西醫(yī)學和現代科技方法研究中醫(yī)中藥的有效成分，論證中醫(yī)藥的臨床療效，從微觀領域如分子生物學水平，基因檢測等方法評價痰瘀同治法防治冠心病有著積極的現實意義。

有研究認為冠心病痰瘀證與血脂、血液流變學的異常及胰島素抵抗有關[10]。也有研究發(fā)現升高的血清尿酸水平與中醫(yī)病理因素痰濁、瘀血存在顯著的相關性。在冠心病的防治中隨時監(jiān)測血清尿酸水平的變化，可有效地反映冠心病的發(fā)展進程及預后，為臨床治療冠心病提供可靠的客觀依據[11]。有研究證實，痰瘀互結型冠心病患者血清炎癥單核細胞趨化蛋白-1，基質金屬蛋白酶-9水平與非痰非瘀組比較均升高，二者之間的差異具有統計學意義。血清炎癥因子炎癥單核細胞趨化蛋白-1，基質金屬蛋白酶-9水平可為冠心病痰瘀辨證分型提供客觀依據。歐陽濤等研究發(fā)現ApoEε4等位基因是冠心病的危險因素，攜帶此基因的患者與痰證關系較為密切推測其可能是冠心病痰證的主要易感基因之一。我們可以據此用基因檢測的方法評價痰瘀同治法治療冠心病的療效。

血脂水平可為冠心病痰瘀辨證分型提供依據，冠心病痰瘀辨證分型嚴重程度也與冠脈狹窄程度和病變支數呈正相關。痰瘀同治法為冠心病介入術后的重要治法。應用痰瘀理論治療冠心痛介入術后相關并發(fā)癥，如介入術后心絞痛，介入術后再狹窄，介入術后缺血再灌注，介入術后晚期血栓形成，圍手術期心肌損傷收效滿意。諸如此類的研究展示了痰瘀同治法防治冠心病有著廣闊的發(fā)展前景。

3 小 結

無論從傳統中醫(yī)的診療經驗，還是近年來多項臨床和試驗研究證實，痰邪和瘀血是冠心病的主要病因，人體可因飲食不節(jié)，情志失調，感受外邪，先天稟賦等原因產生痰邪和瘀血，二者既是導致冠心病的病因，又是冠心病的病理產物，始終存在于冠心病的潛伏期，發(fā)作期，緩解期，影響冠心病的預后。因此，痰瘀同治法防治冠心病有堅實的理論基礎和一定的臨床療效，是防治冠心病的有效治療方法。結合西醫(yī)影像學技術可系統評價痰瘀同治法防治冠心病的療效，運用基因檢測手段，可進一步證明先天稟賦不足導致冠心病的發(fā)病機理，既驗證了中醫(yī)的傳統理論的正確性，又為針對基因變異的靶向治療開拓了研究領域。

冠心病是全世界范圍內的常見病，多發(fā)病，致死率高。西方國家由于科技發(fā)達，防治冠心病起步較早，經過多年的努力，冠心病的發(fā)病率有所下降。而我國由于種種原因，冠心病發(fā)病率下降的拐點仍未出現。中國醫(yī)學是極具民族特色的醫(yī)療體系，擁有廣大的患者群和民間基礎。運用中醫(yī)中藥防治冠心病取得了不俗的療效。隨著全球一體化的發(fā)展，中國醫(yī)學研究者們已著眼于用醫(yī)學檢驗，分子生物學，基因檢測等現代科技手段驗證中醫(yī)的理法方藥，尋找符合時代發(fā)展的診療依據，使中醫(yī)藥走向全世界，為更多的人認識中醫(yī)，相信中醫(yī)，更好的為人類健康服務貢獻力量。

[1] 房肖曼,陳 曉.中醫(yī)辨治痰瘀互結型冠心病研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報.2008,36(8):1272-1274.

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[4] 黃桂瓊,陳 洪,陳珊珊,等.小陷胸合劑治療粵港地區(qū)痰熱瘀阻型冠心病心絞痛的療效評價[J].內蒙古中醫(yī)藥.2014,33(10):24-25.

[5] 祝義松.通瘀化痰湯治療冠心病45例[J].實用中醫(yī)內科雜志.2007,21(2):57.

[6] 賞 楠.黃連溫膽湯在痰熱瘀結型冠心病中的理論淵源及古方新用[J].中國醫(yī)藥指南.2014,12(13):295-296.

[7] 李曉君,牛金亮,劉 嘉.冠狀動脈CT檢查應用于冠心病心絞痛痰濁瘀阻證臨床分析[J].中國中醫(yī)急癥.2014,23(12):2323-2325.

[8] 許祥坤,楊 強.丹蔞片治療痰瘀互阻型老年冠心病心絞痛的臨床療效[J].中國老年學雜志.2013,33(20):5126-5127.

[9] 李鑫池,白瑞娜,臧明潔,等.丹蔞片治療痰瘀互結型冠心病的Meta分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志.2015,13(18):2033-2037.

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ISSN.2095-6681.2017.24.170.02

本文編輯：劉帥帥

杜海波（1981年-），男，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，研究方向：主要從事中西醫(yī)結合防治心血管疾病的研究