肺癌晚期伴抑郁癥臥床患者的舒適護理

徐海萍

·臨床護理·

肺癌晚期伴抑郁癥臥床患者的舒適護理

徐海萍

目的 探討肺癌晚期伴抑郁癥臥床患者的舒適護理。方法 回顧性分析2015年1月至2016年10月33例肺癌晚期伴抑郁癥臥床患者的臨床護理資料。結(jié)果 24例患者病情穩(wěn)定出院，5例患者繼續(xù)支持治療，4例患者死亡。結(jié)論 肺癌晚期伴抑郁癥臥床患者應嚴密做好病情觀察，對癥護理，并做好心理護理等方面的舒適護理。

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近年來，癌癥的發(fā)病率日益增多，肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅人類的健康與生命。延長患者的生命，使患者舒適的生活，是肺癌患者的護理重點。癌癥進入晚期，患者常極度悲觀，尤其合并抑郁癥者，加強舒適護理對這部分患者尤為重要。本文探討肺癌晚期伴抑郁癥臥床患者的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1月至2016年10月本科收治肺癌晚期伴抑郁癥臥床患者33例，男21例，女12例；年齡47～81歲。均為肺癌晚期伴抑郁癥臥床患者，抑郁癥均由心理科醫(yī)師會診診斷，其中22例患者病程＞2年，惡性胸腔積液伴呼吸困難。12例患者輕度呼吸困難；12例因長期半臥位有壓瘡高危因素，2例因長期臥位、惡液質(zhì)、低蛋白血癥分別在肩胛部3cm×3cm及尾骶部4cm×4cm淺II°壓瘡，1例因車禍后致下肢截癱長期臥床。抑郁癥表現(xiàn)為情緒差、思維遲緩、語言和動作減少，反應差。33例患者均有不同程度咳嗽咳痰及胸悶氣促癥狀。本組中3例患者沮喪、絕望及抗拒藥物治療；4例患者煩燥不安、恐懼、緊張、反應遲鈍；12例患者孤獨感明顯，意志活動減退，有妄想。其中服用奧氮平12例、氯氮平10例、舒必利8例，未服用抗抑郁藥3例。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 使用霧化吸入，吸氧，抗炎止咳，引流胸腔積液，營養(yǎng)支持治療，做好監(jiān)護及病情告知。針對抑郁癥，在晚期肺癌患者做好針對呼吸道癥狀治療的基礎(chǔ)上，加強抑郁癥的舒適護理。24例患者住院15～30d病情穩(wěn)定出院，5例患者仍支持治療，4例患者因呼吸衰竭而死亡。33例患者住院期間均未發(fā)生因抑郁癥所致的意外。

2 護理

2.1 基礎(chǔ)護理 （1）做好入院評估：嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，SpO2，瞳孔，尿量，出入量，肌力等變化，做好各種搶救措施，如吸氧，吸痰，保持呼吸道通暢，建立靜脈通路，做好各種標本的采集，準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時報告病情變化，做好護理記錄。仔細觀察患者的精神面貌，飲食情況，了解患者的喜好，生活習慣。護理體檢時認真仔細查看患者的皮膚情況，有無破損和感染。對抑郁癥做好評估，尤其注意有無自殺傾向。（2）提供安全和舒適的環(huán)境：為患者提供單獨房間，保持空氣流通，創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適、安全、溫馨的環(huán)境，燈光柔和，布置簡單，禁放危險物品，如剪刀、水果刀等，溫度適中，濕度控制在50%～60%，并做好空氣消毒工作，提供家屬陪護，指導家屬進一步配合護理工作，消除患者的恐懼和焦慮。（3）飲食護理：向患者與家屬講述營養(yǎng)的重要性，共同制定符合患者飲食習慣的飲食［1］，采用適合患者口味的食物，增進食欲，不必過分強調(diào)高蛋白等患者不喜歡的食物。拒食者盡量勸說，耐心協(xié)助進食，做好觀察工作。良好的飲食有利于改善患者的心情。

2.2 癥狀的舒適護理 （1）晚期癌癥患者尤其合并抑郁癥均有可能突然惡化，甚至猝死可能，即使家屬對死亡均能理解，但對病情仍應嚴密觀察，尤其是生命體征、SpO2的觀察。（2）注意觀察患者的咳嗽、咳痰、胸悶、氣急等情況，有無發(fā)紺、心悸、腹脹、尿量減少、下肢水腫等，監(jiān)測患者的血氣分析，因患者的呼吸困難受病情、情緒、心理因素多方面的影響，應其采取半臥位、端坐臥位，鼻導管吸氧，必要時霧化吸入，幫助其翻身拍背，指導和鼓勵患者做有效的深呼吸和咳嗽，有利于咳嗽、咳痰，必要時吸痰或氣管插管，嚴密觀察病情變化，防止痰液堵塞氣道。（3）疼痛護理：肺癌侵犯胸膜，常有胸痛，本組11例患者主訴呼吸與咳嗽時胸痛劇烈，疼痛會加劇抑郁癥狀，為此要確保止痛的效果。評估患者胸痛的部位，性質(zhì)，疼痛對進食、睡眠、活動等的影響，評估疼痛采用數(shù)字評分法（NRS），0～10表示疼痛的程度［2］，按WHO推薦的按時給藥，注意個性化、細節(jié)化，注意觀察用藥效果，預防不良反應，特別要預防和緩解便秘的情況，必要時匯報醫(yī)師，且做好對癥處理，幫助患者正確描述疼痛，轉(zhuǎn)移及分散疼痛的方法和技巧，使患者找出適合的減輕疼痛的方法。（4）皮膚護理：本組有2例壓瘡，12例有壓瘡高危因素，壓瘡存在對患者產(chǎn)生較大的不良精神壓力，對這部分患者尤其要加強預防壓瘡護理。

2.3 安全護理 患者均有抑郁癥，安全保護工作尤為重要：（1）了解病情，嚴密觀察患者幻覺妄想情況，重視異常行為，采取合理措施，防止發(fā)生意外，防止發(fā)生破壞性的危險。（2）加強巡視，確保安全，必要時采取保護性約束措施，經(jīng)常檢查床單位，其活動區(qū)域，有無危險物品，禁放剪刀，繩索等危險物品，服藥后檢查口腔，觀察用藥后的反應，出現(xiàn)精神異常的情況，及時與醫(yī)師聯(lián)系，作出相應處置。及時做好交接班，發(fā)揮陪護人員的重要性。

2.4 心理護理 應加強與晚期癌癥伴心理障礙患者的心理溝通，多傾聽，多了解，建立有效的護患關(guān)系，采取邊護理邊溝通的健康宣教方式，增強患者自信心，調(diào)整心態(tài)，以積極穩(wěn)定的態(tài)度應對生活。通過社交技能、能力展示、情緒調(diào)節(jié)等心理技能訓練提高患者的適應能力，在訓練中融入各種激勵機制和趣味活動，采取主動熱情，耐心，細致的工作方法，發(fā)掘其自身潛能，增加愉悅感和滿足，保持舒適狀態(tài)［3］，掌握病情動態(tài)變化，將患者不合作降至最低程度，激發(fā)患者的承擔意識，協(xié)助其有效控制自我［4］，使其重新認知自己的價值，恢復自尊。

2.5 家屬的心理護理 本組33例患者有家屬陪護22例，其余11例由護工陪護，鼓勵家屬多探視。抑郁癥患者希望社會支持，家屬的關(guān)愛及理解。鼓勵家屬多探視、陪伴［5］，正確評估家屬的陪護能力，理解患者家屬，允許其發(fā)泄情緒，教會家屬識別自殺的危險因素，時刻注意患者的情緒，妥善放置各種用品、藥品、物品。加強與患者家屬的有效交流，取得家屬配合，以積極穩(wěn)定的情緒感染患者，多使患者親密關(guān)系的家人輪流陪伴、溝通、與患者商議家中的事情，使患者保持內(nèi)心舒適。提供社會支持，介紹有關(guān)成功病例，增強信心，指導家屬學習有關(guān)疾病的知識，如何做好身體護理，功能鍛煉，簡單的觀察，識別，判斷病情變化。

3 小結(jié)

33例肺癌晚期伴精神抑郁臥床患者的舒適護理，著重做好癥狀護理，皮膚護理，安全護理，心理護理，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。尤其是做好抑郁患者的心理舒適護理，尋找其不安的源頭，通過引導，將其中強烈不舒服的感覺宣泄釋放，幫其建立適合當下時間和環(huán)境的價值觀。舒適護理最大限度地減少患者的痛苦，讓患者在治療過程中保持健康穩(wěn)定的態(tài)度。使護患關(guān)系得到良好的發(fā)展，提高護理滿意度。

［1］ 尤黎明主編.內(nèi)科護理學.第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.7

［2］ 李瓊,吳志梅,沈紅霞. 肺癌副癌綜合征1例化療后突發(fā)腦疝合并肌無力危象的護理.護理與康復,2012,11(1):99

［3］ 杜榮榮, 徐燕,陳思思.心理技能訓練對慢性精神分裂癥患者社會適應能力的影響.護理與康復,2011,10(12):1025

［4］ 王密桃,許蔚倩,鮑文卿.Snyder希望理論模型在緩解期精神分裂癥患者健康教育中的應用.浙江醫(yī)學,2012,34(3):229

［5］ 章秋萍,鮑文卿,練亞芬.住院精神分裂癥患者希望水平調(diào)查及相關(guān)因素分析.護理與康復,2010,9(5):376-378

Objective To explore the comfortable nursing of late lung cancer with depression on bed. Methods 33 cases clinical nursing data of late lung cancer with depression on bed from January 2015 to October 2016 were retrospective analyzed. Result 24 cases stable condition discharged，5 cases continued to support treatment，4 cases death. Conclusion Late lung cancer with depression on bed should be closely observed with the disease，symptomatic care，psychological care and other aspects of a good job of comfort.

Late lung cancer Depression Bed rest Comfortable

314000 浙江省嘉興市第一醫(yī)院