補腎活血法治療腎虛血瘀型耳鳴的臨床觀察

陳夢霞 金 濤

補腎活血法治療腎虛血瘀型耳鳴的臨床觀察

陳夢霞 金 濤

目的 觀察用補腎活血法治療腎虛血瘀型耳鳴的臨床療效。方法 選擇符合腎虛血瘀型耳鳴診斷標準的患者64例，應用補腎活血法治療，具體藥用耳聾左慈丸合通竅活血湯加減，治療2個月后，以耳鳴治療前后的程度級別評價療效。結(jié)果 治療2個月后，耳鳴患者痊愈4例，顯效17例，有效33例，無效10例，總有效率84.38%。結(jié)論 補腎活血法中藥治療腎虛血瘀型耳鳴療效顯著，在臨床上有一定優(yōu)勢。

耳鳴 腎虛血瘀 補腎活血

耳鳴是常見的一種臨床病癥，發(fā)病率15%～20%，且隨著年齡的增長，發(fā)病率也逐漸上升［1］。目前對于耳鳴的治療，缺乏特異性療法。臨床上腎虛型耳鳴患者多伴有血瘀癥狀。作者應用補腎活血法中藥治療腎虛血瘀型耳鳴，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年10月至2016年8月浙江省中醫(yī)院符合標準的腎虛血瘀型耳鳴患者64例，其中男26例，女38例；年齡（50.78±13.62）歲。診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］：以耳鳴為主癥，耳鳴反復發(fā)作＞1個月，或持續(xù)發(fā)作＞5d。并參照中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》［3］相關標準：耳鳴如蟬、晝夜不息、安靜時尤甚，頭暈眼花、腰膝酸軟、虛煩失眠，舌暗紅或有瘀點、脈沉細澀或細數(shù)等。排除標準：非耳源性疾??；客觀性耳鳴；在觀察治療期內(nèi)應用其它影響本病治療的藥物或治療措施；合并嚴重內(nèi)科疾病，精神病患者；因各種原因不能配合者；年齡＜14歲，妊娠婦女、有意向妊娠婦女或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 用補腎活血法，藥用耳聾左慈丸合通竅活血湯加減：熟地黃15g、山藥12g、山茱萸12g、茯苓10g、澤瀉10g、牡丹皮10g、煅磁石30g、五味子6g、石菖蒲10g、桃仁6g、紅花6g、赤芍10g、川芎10g，根據(jù)患者癥狀及體征加減藥物。水煎服200ml，1劑/d，早晚飯后服，連續(xù)服用8周。

1.3 觀察方法 在治療前及治療2個月后判斷耳鳴程度級別。參照劉蓬制定的耳鳴程度分級的標準［4］：0～6級，分別為無耳鳴；響度極微；響度輕微，僅在安靜環(huán)境中出現(xiàn)；較響，一般環(huán)境可聽到，不影響正常生活和工作；開始影響正常生活和工作；嚴重影響生活和工作，并出現(xiàn)輕度煩躁、焦慮、憂郁等精神癥狀；無法睡眠、工作，并出現(xiàn)明顯精神癥狀。

1.4 療效評定標準 參照劉蓬制定的關于耳鳴療效的評定標準［4］：痊愈：耳鳴消失；顯效：減輕≥2個級別；有效：減輕1個級別；無效：耳鳴無改善。

2 結(jié)果

服藥2個月后，患者耳鳴痊愈4例、顯效17例、有效33例、無效10例，總有效率為84.38%。

3 討論

耳鳴在臨床上非常多見，尤其是老年人群，其有主觀性和客觀性的區(qū)別，其中主觀性耳鳴更為常見。主觀性耳鳴是指在外界無相應聲源或電（磁）刺激源，耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的一種主觀感覺［5］。目前臨床上缺乏對耳鳴的特異性治療方法，西醫(yī)大多采用藥物治療、習服治療、認知治療、松弛治療、催眠治療和掩蔽治療等，但效果不滿意。而中醫(yī)強調(diào)人是一個統(tǒng)一的整體，從整體分析，應用辨證論治的原則整體調(diào)節(jié)，且方法簡單、毒副作用小，故在治療耳鳴上有其獨特的優(yōu)勢。

祖國醫(yī)學認為五臟和五官有著密不可分的關聯(lián)，腎開竅于耳，耳為腎之官，是以耳的功能受腎的功能影響。腎為先天之本，藏先天之精，又依賴五臟六腑后天之精的充養(yǎng)，使腎精能輸布全身，營養(yǎng)形體官竅。只有腎之精氣富足，能上輸于耳，耳竅才能得到濡養(yǎng)，使聽覺敏銳。正如《靈樞·脈度》中云：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。如果腎精虧損，髓海失養(yǎng)，耳竅不得腎精濡養(yǎng)，則耳內(nèi)嗡嗡有聲，聽覺受損。如《靈樞·海論》曰：“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。因此各代醫(yī)家治療耳病大多從腎著手。

除此之外，耳是宗脈聚集之所在，五臟六腑之氣血通過宗脈灌注于耳。耳竅需氣血運行通暢，才能得到氣血的濡養(yǎng)，從而發(fā)揮正常的聽覺功能；若氣血運行不暢，氣滯血瘀，耳竅閉阻，就會出現(xiàn)耳鳴耳聾癥狀。且“久病在血”，“久病多瘀”，若腎虛日久，無力推動氣血運行，也會導致氣血瘀滯，從而加重耳鳴的程度。故臨床上，耳鳴不僅要考慮腎精虧損，還要考慮氣滯血瘀的因素?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明內(nèi)耳的微小循環(huán)受到阻礙，也會導致耳鳴的產(chǎn)生。

作者認為腎虛兼血瘀的耳鳴患者十分多見，故采用補腎活血法治療腎虛血瘀型耳鳴，藥選耳聾左慈丸合通竅活血湯加減。方中耳聾左慈丸以六味地黃為基礎來滋養(yǎng)腎陰，其中熟地黃滋陰補腎、填精養(yǎng)血，山茱萸補肝益腎澀精，山藥既健脾又能固腎，三藥配合共補腎肝脾之陰；澤瀉利濕泄腎濁，茯苓淡滲脾濕，牡丹皮清泄虛熱，使補中寓瀉，防滋膩太過。再加五味子收斂固澀、補腎寧心，磁石重鎮(zhèn)降火、平肝潛陽，石菖蒲開竅明耳，均是方中重要佐藥。而通竅活血湯是王清任在《醫(yī)林改錯》中常用的活血祛瘀方。本方中取其中的桃仁、紅花活血通經(jīng)，赤芍活血化瘀，川芎行氣活血，四藥合用加強活血通絡開竅作用?，F(xiàn)代中藥藥理研究也證明川芎、紅花等活血化瘀藥具有改善微血流，降低毛細血管通透性等作用。故諸藥合用，共奏補益肝腎、活血通竅功效，治療腎虛血瘀型耳鳴療效顯著。

［1］ 王洪田, 翟所強, 韓東一, 等. 對我國耳鳴治療文獻的循證醫(yī)學評價. 中華耳科學雜志, 2007, 5(3): 249-252.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導原則(第1輯). 1993: 314-316.

［3］ 阮巖. 中醫(yī)耳鼻咽喉科學.2012版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012: 108-110.

［4］ 劉蓬. 耳鳴程度分級與療效評定標準的探討. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2004, 12(4): 181-183.

［5］ 王洪田, 李明, 劉蓬等. 耳鳴的診斷和治療指南(建議案). 中華耳科學雜志, 2009, 7(3): 185.

Objective To observe the treatment of nourishing kidney and activating blood therapy in tinnitus of kidney def i ciency and blood stasis. Methods A total of 64 patients with the kidney def i ciency and blood stasis type according to tinnitus diagnostic criteria were chosen to treat with invigorating kidney and promoting blood circulation(Er Long Zuo Ci Wan and Tong Qiao Huo Xue Decoction). Two months after treatment，the level of determining the extent of tinnitus before and after treatment to evaluate the curative effect. Results After two months，4 cases were cured，17 cases were markedly effective，33 cases were effective，10 cases were ineffective. Conclusion The treatment of nourishing kidney and activating blood therapy in tinnitus of kidney def i ciency and blood stasis is effective and has certain advantages in clinical.

Tinnitus Kidney def i ciency and blood stasis Nourishing kidney and activating blood

310053 浙江中醫(yī)藥大學（陳夢霞）310006 浙江省中醫(yī)院（金濤）