周圍神經(jīng)損傷的局部電刺激治療臨床研究

劉曉燕 韓春風(fēng) 張 桂

(包頭市中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古 包頭 014040)

前言

電刺激療法臨床主要用于中樞神經(jīng)病變恢復(fù)期患者及部分骨科康復(fù)患者，是慢性病康復(fù)的一種措施。多見于各種肌萎縮性疾病的康復(fù)治療方案中，也見于部分神經(jīng)性疼痛疾病患者的痛癥緩解治療，其原理在于通過將正負(fù)電極連接于人體局部，并進(jìn)行脈沖電流刺激，以達(dá)到阻隔疼痛或誘發(fā)肌肉運(yùn)動的目的。本研究選取不同程度的周圍神經(jīng)損傷患者通過兩種方法的治療，進(jìn)一步分析電刺激治療的療效，希望通過對比研究說明電刺激療法對于周圍神經(jīng)損傷患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取70例周圍神經(jīng)損傷伴有不同程度骨骼肌萎縮患者作為研究對象進(jìn)行治療與療效觀察，所有選取病例均為2019年1月至2019年7月期間收治患者，使用數(shù)字表法將所有患者分別納入對照組與觀察組，對照組35例患者中男性21例，占比60.00%，女性14例，占比40.00%，年齡最小27歲，最高65歲，年齡均值(49.52±7.31)歲，病灶部位情況中正中神經(jīng)損傷10例，橈神經(jīng)損傷9例，馬尾神經(jīng)損傷5例，腓總神經(jīng)損傷6例，尺神經(jīng)損傷10例，共有損傷神經(jīng)40條，肌力等級情況中Ⅱ級肌力8例，III級肌力14例，Ⅳ級肌力6例，V級肌力7例；觀察組35例患者中男性20例，占比57.14%，女性15例，占比42.86%，年齡最小26歲，最高66歲，年齡均值(49.38±7.35)歲，病灶部位情況中正中神經(jīng)損傷9例，橈神經(jīng)損傷10例，馬尾神經(jīng)損傷4例，腓總神經(jīng)損傷7例，尺神經(jīng)損傷11例，共有損傷神經(jīng)41條，肌力等級情況中Ⅱ級肌力9例，III級肌力13例，Ⅳ級肌力7例，V級肌力6例；其他以及具體基線資料對比見表1，已使用數(shù)據(jù)分析軟件分析確定組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者本人/家屬均知情同意治療內(nèi)容，議題經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后執(zhí)行。

表1 兩組患者基線資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)癥狀表現(xiàn)、既往病史、肌力評估II～V級、感知覺評估、肌電圖檢查綜合確定符合周圍神經(jīng)損傷伴有骨骼肌萎縮臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[1]，治療依從性較高、接受長期隨訪、語言溝通無障礙、認(rèn)知功能良好的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、原發(fā)性功能障礙疾病、嚴(yán)重感染性疾病、器官功能衰竭疾病、心臟瓣膜疾病、嚴(yán)重高血壓、安裝心臟起搏器或其他電刺激治療禁忌癥患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)運(yùn)動康復(fù)鍛煉與神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用聯(lián)合治療，原發(fā)性疾病根據(jù)個(gè)體癥狀與差異予以對癥治療，各類急性癥狀緩解、具備康復(fù)鍛煉指征后予患者制定多階段康復(fù)鍛煉計(jì)劃，根據(jù)患者個(gè)體神經(jīng)損傷程度、肌肉萎縮程度、肌力情況分別制定被動活動階段、主動活動階段、負(fù)重鍛煉階段三個(gè)康復(fù)鍛煉階段，被動活動由醫(yī)療工作者、康復(fù)治療師或患者家人輔助完成，幫助患者適度活動骨骼肌萎縮部位肢體，日常人為按摩周圍肌肉組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)及肌肉被動活動量，減緩或控制骨骼肌萎縮進(jìn)程；自主活動階段開始由他人輔助開展的被動活動逐漸過渡至患者自主活動，整體注意循序漸進(jìn)開展；負(fù)重鍛煉根據(jù)個(gè)體康復(fù)情況以及基礎(chǔ)能力酌情增加負(fù)重量，合理使用小沙包、水瓶等物品輔助開展；神經(jīng)營養(yǎng)藥物選擇甲鈷胺與維生素B治療，予以甲鈷胺注射液0.5mg/次(im，qd，tiw)，予以維生素B10mg/次(po，tid)[2]。觀察組患者在常規(guī)運(yùn)動康復(fù)鍛煉與神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療的基礎(chǔ)上增加進(jìn)行局部電刺激治療，使用肌電圖儀電極貼片連接提前定位的神經(jīng)損傷部位，負(fù)極貼片置于病灶遠(yuǎn)端，正極貼片置于病灶近端定位處，根據(jù)個(gè)體情況設(shè)定電壓、電流、脈寬以及治療時(shí)間，刺激治療強(qiáng)度根據(jù)治療時(shí)間的推移逐漸增大，輸出頻率20Hz左右，直至治療30min時(shí)達(dá)到峰值，停止治療，電刺激治療結(jié)束后再次刺激神經(jīng)損傷所致萎縮的骨骼肌5min，所有患者均接受臨床為期3個(gè)月的治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療效果，效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無效-對比治療前肌力與骨骼肌功能、肌電圖檢查結(jié)果無顯著變化；有效-對比治療前肌肉功能可見部分恢復(fù)，肌力提升1-2個(gè)等級，肌電圖檢查結(jié)果中再生電位與失神經(jīng)電位并存，運(yùn)動單位減少情況呈現(xiàn)單純混合狀態(tài)，SCV以及MCV減慢；顯效-對比治療前肌肉功能以及局部活動能力具有顯著改善，肌力提升至少3個(gè)等級，肌電圖檢查結(jié)果未見或可見少許失神經(jīng)電位，多見再生點(diǎn)位，運(yùn)動單位呈現(xiàn)混合狀態(tài)，SCV以及MCV正常[4]；將顯效例數(shù)以及有效例數(shù)作為見效率進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

對比兩組患者治療前后局部病灶感知覺情況，根據(jù)個(gè)體差異分為正常、麻木、無感覺。

對比兩組患者治療后肌力等級，評級根據(jù)肌力情況分為0-V六個(gè)等級，0級完全喪失功能，V級肌力正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 29.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n%作為數(shù)據(jù)體現(xiàn)形式，以x2檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)作為數(shù)據(jù)體現(xiàn)形式，P<0.05表示對比項(xiàng)目有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受常規(guī)治療與電刺激治療聯(lián)合干預(yù)的觀察組患者治療見效率高于接受常規(guī)治療的對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療效果對比「n%」

2.2 兩組患者治療前病灶局部感知覺情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，接受常規(guī)治療與電刺激治療聯(lián)合干預(yù)的觀察組患者治療后感知覺正常率高于接受常規(guī)治療的對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者治療前后感知覺情況對比「n%」

2.3 接受常規(guī)治療與電刺激治療聯(lián)合干預(yù)的觀察組患者治療后肌力IV-V級占比高于接受常規(guī)治療的對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表4。

表4 兩組患者治療后肌力情況對比「n%」

3 討論

周圍神經(jīng)損傷后肌力下降、骨骼肌萎縮，感覺異常等是常見臨床表現(xiàn)。神經(jīng)功能恢復(fù)是一個(gè)時(shí)間相對較長的過程，在恢復(fù)過程中，由于神經(jīng)損傷導(dǎo)致患肢或局部軀體活動功能出現(xiàn)不同程度的受限，骨骼肌容易繼發(fā)出現(xiàn)功能退化的情況，所以在此階段內(nèi)的治療干預(yù)要點(diǎn)需要從兩方面入手，一是神經(jīng)功能恢復(fù)效率的促進(jìn)，二是基于骨骼肌充分活動刺激，以減緩肌肉萎縮進(jìn)程，改善肌力。臨床部分患者家屬能夠堅(jiān)持進(jìn)行局部肌肉按摩或堅(jiān)持針灸等治療以保證骨骼肌接受一定程度的外界刺激，但肌肉按摩所能提供的刺激十分有限，從人體體表處進(jìn)行的人為按摩力度在到達(dá)深層骨骼肌時(shí)已阻隔大部分局部壓力，針灸治療能夠提供的刺激比人為按摩的效果略高，但臨床少見能夠長期堅(jiān)持針灸治療恢復(fù)的患者，所以尋求一種有效且高效的神經(jīng)、肌肉刺激方式是提高神經(jīng)損傷所致肌肉萎縮患者臨床治療效果的關(guān)鍵所在，而電刺激療法恰好契合滿足該需求。在此次研究中，對比電刺激療法合并神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用以及功能恢復(fù)鍛煉能夠顯著提升患者臨床治療效果，不僅體現(xiàn)在骨骼肌肌力改善情況中，在神經(jīng)功能恢復(fù)效率數(shù)據(jù)中亦反應(yīng)其應(yīng)用價(jià)值，但需要注意的是，臨床應(yīng)用電刺激治療時(shí)需要根據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)整治療方案，如對應(yīng)患者個(gè)體的刺激強(qiáng)度過低則會直接影響應(yīng)用效果，同時(shí)刺激的時(shí)間間隔，刺激點(diǎn)的定位都與臨床治療效果密切相關(guān)[5]。

綜上所述，對周圍神經(jīng)損傷患者應(yīng)用電刺激療法能夠提升臨床治療效果及治療效率，在肌力改善以及感知覺功能恢復(fù)方面具有顯著促進(jìn)效果。適宜于基層及綜合醫(yī)院康復(fù)治療。