皮膚擴張術(shù)修復(fù)燒傷后頭皮瘢痕效果觀察

李中峰

河南南陽市口腔醫(yī)院整形外科 南陽 473013

皮膚擴張術(shù)修復(fù)燒傷后頭皮瘢痕效果觀察

李中峰

河南南陽市口腔醫(yī)院整形外科 南陽 473013

目的 觀察皮膚擴張術(shù)修復(fù)燒傷后頭皮瘢痕的效果。方法 將94例燒傷后頭皮瘢痕患者隨機分為2組。觀察組54例采用皮膚擴張術(shù)，對照組40例采用皮瓣移植術(shù)。觀察2組的治療效果。結(jié)果 觀察組外觀評分、彈性評分、質(zhì)地評分、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對美觀的滿意度均優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 皮膚擴張術(shù)修復(fù)燒傷后頭皮瘢痕，可有效改善患者的皮膚外觀、彈性、質(zhì)地，且并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)成功率高，患者對美觀效果滿意。

皮膚擴張術(shù)；燒傷后頭皮瘢痕；美觀滿意度

頭部燒傷患者皮膚損傷所導(dǎo)致的瘢痕常給患者帶來巨大心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康[1]。2013-01—2016-01，我們對燒傷后頭皮瘢痕患者采用皮膚擴張術(shù)修復(fù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2016-01我院收治的94例燒傷后頭皮瘢痕患者，隨機將患者分為2組。觀察組54例中男29 例、女25例；年齡15～60歲，平均28.8歲。對照組40例中男24例、女16例；年齡16～65、平均29.2歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組分兩期進行皮膚擴張術(shù)修復(fù)頭皮燒傷瘢痕。(1)Ⅰ期手術(shù)：將創(chuàng)面清理干凈并消毒，檢查擴張器是否有漏水及注水阻塞等。根據(jù)患者頭皮瘢痕面積、嚴(yán)重程度，選擇大小、形狀、容量相當(dāng)及數(shù)量合適的擴張器植入瘢痕與正常皮膚交界處。稍遠(yuǎn)離創(chuàng)面取正常頭皮切口，長4～5 cm。因供區(qū)和受區(qū)位置不同需將擴張器埋至合適的層面、剝離層次和深度(其腔隙稍大于擴張器邊緣)。注意將擴張器展平防止其傾斜、折疊。最后分層縫合切口，加壓包扎。切口7 d后拆線，10～15 d后開始注生理鹽水(10～15 mL)擴張，2次/周。觀察患者頭皮的血供、頭皮張力及耐受程度。若注水后患者疼痛嚴(yán)重及皮膚開始呈現(xiàn)白色，需及時回抽減壓。達(dá)到擴張要求后停止7～15 d。(2)Ⅱ期手術(shù)：從注射壺中抽出100 mL的生理鹽水，再將擴張器取出并切除壞死病變組織，以減少皮瓣張力。依據(jù)頭皮燒傷形狀、大小和頭部血管分布等，設(shè)計合理的皮瓣及切口，行皮瓣旋轉(zhuǎn)、滑行推進及易位皮瓣修復(fù)燒傷瘢痕創(chuàng)面，縫合切口。對照組實施皮瓣移植術(shù)。先觀察缺損皮膚面積，再選擇合適的頸后動脈皮瓣或胸臍皮瓣，按照受區(qū)所需的皮膚直接縫合覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo) (1)皮膚的外觀、彈性及質(zhì)地以10點計分法評定，分?jǐn)?shù)越高效果越好。(2)并發(fā)癥和手術(shù)成功率。(3)美觀滿意度以自制調(diào)查問卷評價，得分分為五個等級：非常滿意(91～100分)，滿意(71～90分)，基本滿意(61～70分)，不滿意(41～60分)，非常不滿意(0～40分)。總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組外觀、彈性、質(zhì)地等效果比較 觀察組外觀、彈性、質(zhì)地評分明顯高于對照組，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組外觀、彈性、質(zhì)地比較(分)

2.2 2組并發(fā)癥及手術(shù)成功率 觀察組并發(fā)癥率低于對照組，手術(shù)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥及手術(shù)成功率比較[n(%)]

2.3 2組患者對美觀的滿意度比較 觀察組對美觀的滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者對美觀的滿意度比較[n(%)]

3 討論

頭部皮膚燒傷后形成的瘢痕不僅破壞患者的容貌外觀，給患者帶來心理壓力，還可造成某些功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因為頭皮中有很多毛囊組織，沒有近似可替代的組織。此外，頭皮燒傷修復(fù)手術(shù)操作難度較大且要求偏高。若采用普通皮片移植、轉(zhuǎn)移及游離皮瓣移植等修復(fù)手術(shù)，由于頭皮較臃腫或沒有毛發(fā)，難以達(dá)到其預(yù)期效果，不能滿足患者的要求[3]。因此，將擴張器植于皮膚深面使自身皮膚資源擴大其覆蓋面積以代替或修復(fù)相鄰損壞皮膚的技術(shù)[4]，已成為臨床最常用的技術(shù)之一。皮膚擴張術(shù)雖耗時較長但只要擴張器植入恰當(dāng)，其色澤、彈性及質(zhì)地與自身皮膚相當(dāng)，所以相對于傳統(tǒng)的皮膚移植術(shù)，皮膚擴張術(shù)因其修復(fù)效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率低而在整形外科中廣受歡迎[5-6]。

我們使用皮膚擴張術(shù)修復(fù)頭皮燒傷后瘢痕，使供皮區(qū)皮膚組織細(xì)胞受牽拉而加寬間隙，其外觀、彈性、質(zhì)地、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)成功率及患者對美觀的滿意度均優(yōu)于皮瓣移植術(shù)。但需注意，皮膚組織擴張術(shù)的并發(fā)癥主要是由于擴張器植入不當(dāng)造成。在Ⅰ期手術(shù)時，需將創(chuàng)面處理好并將擴張器安裝恰當(dāng)，以最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。

[1] 孟長安.皮膚擴張術(shù)修復(fù)四肢瘢痕攣縮療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(18):1 988-1 989.

[2] 白曉東,柳曉杰,劉賢華，等.擴張器修復(fù)頭面部繼發(fā)創(chuàng)面的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(9):559-561.

[3] 申傳安,柴家科,張琳，等.自體頭皮移植修復(fù)瘢痕皮膚中厚供皮區(qū)創(chuàng)面的效果觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(12):921-923.

[4] 馬顯杰.皮膚擴張術(shù)臨床應(yīng)用進展[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2013,19(4):241-242.

[5] 李林,趙永健.燒傷后骨外露40例綜合治療體會[J].山東醫(yī)藥,2013,53(29):84-85.

[6] 陳海華,張菊芳,李金晟，等.皮膚軟組織擴張術(shù)聯(lián)合毛囊單位提取技術(shù)治療燒傷后瘢痕性禿發(fā)[J].中華整形外科雜志,2015,31(1):36-39.

(收稿 2016-07-16)

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