異丙酚復合瑞芬太尼應用高血壓患者手術的麻醉效果

安亞國

河南濮陽市紅十字醫(yī)院麻醉科 濮陽 457000

異丙酚復合瑞芬太尼應用高血壓患者手術的麻醉效果

安亞國

河南濮陽市紅十字醫(yī)院麻醉科 濮陽 457000

目的 探討異丙酚復合瑞芬太尼對高血壓患者手術的麻醉效果。方法 將110例高血壓手術患者隨機分成2組，各55例。對照組行異丙酚維持麻醉，觀察組行異丙酚復合瑞芬太尼維持麻醉，比較2組麻醉誘導前、插管時、手術完畢時、拔管時血液動力學變化和氣管拔管時間、艾司洛爾和硝酸甘油用量、不良反應發(fā)生率等指標。結果 2組各時點血液收縮壓、舒張壓、心率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組氣管拔管時間、警覺/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評分明顯高于對照組，艾司洛爾和硝酸甘油用量及不良反應率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 高血壓患者手術應用異丙酚復合瑞芬太尼麻醉，術中血液動力學穩(wěn)定、術中降壓藥物用量少，不良反應發(fā)生率低，效果肯定。

異丙酚；瑞芬太尼；高血壓；血液動力學

2014-01—2016-01，我們對55例高血壓患者手術采用異丙酚復合瑞芬太尼麻醉，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將110例接受手術的高血壓患分為2組，各55例。ASAⅠ～Ⅱ級。收縮壓152～187 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓96～121 mmHg。觀察組中男32例，女23例；年齡31～77歲，平均53.14歲。高血壓病程1～14 a，平均6.37 a。腹部手術26例，婦科手術17例，骨科手術10例，其他手術2例。對照組中男33例，女22例；年齡34～79歲，平均55.26歲。高血壓病程1～15 a，平均6.88 a。腹部手術23例，婦科手術18例，骨手術11例，其他手術3例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 患者入室后建立靜脈通路，輸入羥乙基淀粉8 mL/kg。常規(guī)監(jiān)測患者血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。給予咪達唑侖0.05 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、瑞芬太尼0.6 μg/kg、異丙酚1 mg/kg靜脈滴注，行麻醉誘導。吸氧去痰5 min后氣管插管，連接麻醉機行機械通氣，頻率12次/min，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸比為1∶2。對照組給予異丙酚維持麻醉，時間30 min，保持血漿靶濃度2 μg/mL。觀察組給予異丙酚復合瑞芬太尼維持麻醉，時間30 min，保持血漿靶濃度分別為2 μg/mL。如患者血壓>基礎血壓10%，給予硝酸甘油，心率>100次/min，給予艾司洛爾。

1.3 觀察指標 觀察2組患者麻醉誘導前(T0)、插管時(T1)、手術完畢時(T2)、拔管時(T3)4個時點的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和HR變化和麻醉效果。比較2組術后拔管時間、術后30 min警覺/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評分、艾司洛爾和硝酸甘油用量及不良發(fā)應發(fā)生率。

2 結果

2.1 2組血液動力學比較 2組血液動力學各觀察時間點比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組血液動力學各觀察時間點變化比較

2.2 2組拔管時間、OAA/S評分等指標比 觀察組拔管時間、OAA/S評分、艾司洛爾用量、硝酸甘油用量均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組拔管時間、OAA/S評分等指標比較

注：和對照組比較，*P<0.05。

2.3 2組術后不良反應發(fā)生率比較 觀察組術后發(fā)生不良反應2例(3.64%)，其中頭暈1例，惡心嘔吐1例。對照組術后發(fā)生不良反應12例(21.82%)，其中頭暈3例，惡心嘔吐2例，燥動2例，皮膚瘙癢3例，呼吸抑制2例，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

良好的麻醉藥物不僅保證麻醉效果，還要維持循環(huán)系統(tǒng)指標穩(wěn)定，并具有高質量的蘇醒效果和較小的傷害性應激反應[1]。異丙酚對神經(jīng)中樞系統(tǒng)多種受體和離子通道均有不同程度的影響，具有代謝完全、起效快、血藥濃度降低快，適合連續(xù)輸注給藥等優(yōu)點，也可用于患者接受機械通氣時的鎮(zhèn)靜。不僅可通過對神經(jīng)中樞系統(tǒng)的抑制應激反應而保持血液動力學穩(wěn)定，還能擴張血管，減小外周血管阻力，降低血壓。有效阻斷氣管插管、拔管和手術刺激引起的心血管不良反應[2-3]。瑞芬太尼是芬太類μ型阿片受體激動劑，在組織和血液中分解迅速，達到血-腦平衡起效快，作用時間短，且鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的20～30倍，代謝清除率與給藥時間無關，不依賴肝腎功能，符合高血壓患者的麻醉要求。兩者復合應用可減少藥物用量而達到充分麻醉的效果，進一步減輕手術應激反應和穩(wěn)定血液動力學指標[4]。

我們應用異丙酚復合瑞芬太尼對高血壓患者進行手術麻醉，較單純應用異丙酚維持麻醉的對照組，在各觀察時間點，血液動力學波動水平比較差異均無統(tǒng)計學意義。但觀察組拔管時間、OAA/S評分、降壓藥品用量和用藥不良反應率明顯優(yōu)于對照組，說明異丙酚復合瑞芬太尼在高血壓手術患者術中，不僅能保持血液動力學的穩(wěn)定，提高患者蘇醒質量，而且可減少艾司洛爾和硝酸甘油的用量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 黃鳳貞.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者麻醉中的效果觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34(6)：143-144.

[2] 劉孝文，鄧曉明，王燁，等. 靶控輸注與靜脈輸注瑞芬太尼復合異丙酚用于局部麻醉患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術效應的比較[J].中華麻醉學雜志，2012，32(5)：622-625.

[3] 張崢.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的效果[J].河南外科學雜志，2013，19(1)：63.

[4] 馬濤.異丙酚復合瑞芬太尼應用于老年高血壓患者手術麻醉中的效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(1)：132-134.

(收稿 2016-09-23)

R614.2+4

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1077-8991(2017)01-0099-02