急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效觀察

許俊峰

河南洛陽市第六人民醫(yī)院普外科 洛陽 471003

急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效觀察

許俊峰

河南洛陽市第六人民醫(yī)院普外科 洛陽 471003

目的 觀察腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果。方法 選取2013-05—2016-05收治的72例急性闌尾炎患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為2組，各36例。觀察組給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小、患者術(shù)后恢復(fù)快，具有較高的安全性和實(shí)用性。

急性闌尾炎；開腹術(shù)闌尾切除術(shù)；腹腔鏡闌尾切除術(shù)

急性闌尾炎可并發(fā)闌尾穿孔及化膿性腹膜炎，病情嚴(yán)重者可引起膿毒癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。近年我們對(duì)36 例急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，并與同期行開腹闌尾切除術(shù)的36例患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-05—2016-05收治的急性闌尾炎患者72例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為2組，各36例。觀察組男18例，女18例；年齡19～58歲，平均39.87歲。對(duì)照組男19例，女17例；年齡20～58歲，平均39.92歲?；颊呔炇鹬橥鈺医?jīng)院倫理委員會(huì)審核通過。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，行全身麻醉，臍下緣做10 mm切口，建立氣腹，壓力12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar及腔鏡觀察。選取左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別置入5 mm 、10 mm Trocar作為操作孔。使用無損傷鉗將闌尾提起，分離闌尾系膜，尋找闌尾根部。7號(hào)編織絲線做成漁夫結(jié)，送入腹腔后雙重套扎尾系膜及闌尾根部，兩結(jié)扎線之間將其剪斷。取出闌尾標(biāo)本，在距闌尾根部5 mm的盲腸壁上做荷包縫合，包埋殘端，并將大網(wǎng)膜及周圍脂肪組織覆蓋其上。沖洗術(shù)野，確認(rèn)無出血后，酌情置管引流。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療。全麻，取麥?zhǔn)锨锌?，長(zhǎng)4 cm入腹。吸除腹腔滲出液，找出闌尾。結(jié)扎闌尾系膜及根部后將其切除，對(duì)殘端進(jìn)行包埋，止血。依次關(guān)閉切口，置管引流。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。⑵并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)±s)

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組無1例發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生3例切口感染，2例殘余膿腫，1例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%(6/36)，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

對(duì)急性尾炎患者及時(shí)實(shí)施闌尾切除術(shù)，可有效改善患者的臨床癥狀，阻斷病情的進(jìn)一步發(fā)展[3-4]。手術(shù)方式有傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)切口較大，術(shù)中出血量較多，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，尤其對(duì)于體形肥胖或闌尾位置變異的患者，尋找闌尾的難度提升，往往需延長(zhǎng)切口，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成較大影響。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血量少，且可在直視下全方位對(duì)腹腔進(jìn)行探查，可有效減少誤診、誤治和并發(fā)癥發(fā)生率。

我們對(duì)急性闌尾炎患者分別實(shí)施腹腔鏡下闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，且未發(fā)生1例并發(fā)癥，效果可靠。但應(yīng)用中需嚴(yán)格掌握腹腔鏡闌尾切除術(shù)的適應(yīng)證。對(duì)于發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，闌尾包裹粘連較為嚴(yán)重的患者建議進(jìn)行開腹手術(shù)治療。同時(shí)把握好中轉(zhuǎn)開腹的時(shí)機(jī)[5]。一旦因種種原因造成腹腔鏡下操作困難或發(fā)生副損傷時(shí)，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以免發(fā)生意外。

[1] 顧紀(jì)明,蔣暉,杜軍.腹腔鏡下困難型闌尾切除術(shù)的治療體會(huì)(附51例報(bào)道)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016,23(2):231-233.

[2] 王東君,張新元,張震波,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):380-381.

[3] 徐曉東,楊有名.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(11):1 678-1 679.

[4] 伍貴祥,高龍.腹腔鏡與開腹行闌尾切除術(shù)治療效果比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(11):1 260-1 262.

[5] 朱本陽,方磊,朱坤明,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(4):101-102.

(收稿 2016-07-31)

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1077-8991(2017)01-0062-01