瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果觀察

王磊

河南安陽市人民醫(yī)院疼痛科 安陽 455000

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果觀察

王磊

河南安陽市人民醫(yī)院疼痛科 安陽 455000

目的 觀察瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果。方法 隨機(jī)將接受手法復(fù)位的48例關(guān)節(jié)脫位患者分為2組，各24例。對(duì)照組給予丙泊酚麻醉，觀察組行瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。觀察并記錄2組患者用藥前、用藥后1 min、3 min及5 min的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果 用藥后2組SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組各時(shí)間點(diǎn)的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位，術(shù)中生命體征穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒迅速，不良反應(yīng)發(fā)生率低，效果滿意。

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚；關(guān)節(jié)脫位；手法復(fù)位

關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位時(shí)需肌肉處于松弛狀態(tài)，否則不僅對(duì)患者造成較大的痛苦，而且難以順利成功復(fù)位。因此良好的麻醉效果對(duì)手法復(fù)位至關(guān)重要[1]。2014-04—2016-04，我們選擇48例閉合性關(guān)節(jié)脫位患者，在接受手法復(fù)位時(shí)，分別給予丙泊酚及瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，并對(duì)麻醉效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者中，男31例，女17例；年齡45～74歲，平均59.68歲。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無藥物過敏史及麻醉禁忌證。肩關(guān)節(jié)前脫位22例，肘關(guān)節(jié)前、后脫位各8例，髖關(guān)節(jié)后脫位10例。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，各24例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 復(fù)位前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g。入室后建立靜脈通路，面罩吸氧。監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和氧飽和度(SpO2)。對(duì)照組靜脈輸注丙泊酚，1.5～2.0 mg/kg。觀察組緩慢靜注瑞芬太尼0.5 μg/kg后緩慢靜注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。當(dāng)患者意識(shí)及睫毛反射消失，即開始手法復(fù)位。復(fù)位中可酌情追加丙泊酚0.4 mg/kg/次。

1. 3 觀察指標(biāo) (1)2組患者用藥前(T1)及用藥后1 min(T2)、3 min(T3)和5 min(T4)患者的HR、SBP、DBP及SpO2。觀察2組患者的蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率。(2)麻醉效果。優(yōu)：患者安靜、無明顯肢體活動(dòng)。良：略有皺眉和輕微肢體活動(dòng)。差：表情痛苦，肢體大幅度活動(dòng)。優(yōu)良率%=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組各時(shí)點(diǎn)指標(biāo)比較 用藥后2組SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組各時(shí)間點(diǎn)的其他指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組各時(shí)點(diǎn)指標(biāo)比較

2.2 2組麻醉效果比較 觀察組優(yōu)21例，良3例，優(yōu)良率100%，對(duì)照組優(yōu)12例，良9例，差3例，優(yōu)良率88.5%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組不良反應(yīng)及蘇醒時(shí)間比較 觀察組發(fā)生嘔吐、惡心1例(4.2%)，對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐、惡心4例(16.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組蘇醒時(shí)間(1.35±0.42)min,對(duì)照組為(3.52±1.46)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

關(guān)節(jié)脫位一旦確診，應(yīng)盡早給予手法復(fù)位，否則超過復(fù)位的黃金時(shí)期(24～48 h)，再行手法復(fù)位難度加大而需手術(shù)切開復(fù)位。由于突然發(fā)病及疼痛，患者往往存在緊張、恐懼等不良情緒，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)附近的肌肉(腱)、韌帶痙攣、收縮等，因此手法復(fù)位給予有效的麻醉對(duì)順利成功復(fù)位有顯著的臨床意義。

既往所采用的局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，鎮(zhèn)痛效果欠佳，復(fù)位中由于強(qiáng)力牽拉刺激，可引起患者者迷走神經(jīng)興奮而嚴(yán)重影響患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，增加復(fù)位風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此在麻醉藥物幫助下，在患者無痛苦睡眠狀態(tài)下完成手法復(fù)位，并在復(fù)位期間保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，還具備誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速特點(diǎn)的麻醉方法，已在臨床廣泛開展。

丙泊酚作為靜脈麻醉藥，具有起效快、半衰期短、體內(nèi)無蓄積、毒性小和快速的清醒等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)麻醉深度易于掌握。已廣泛應(yīng)用在時(shí)間較短、規(guī)模較小的門診無痛診療中[3]。但手法復(fù)位中單獨(dú)使用丙泊酚麻醉，鎮(zhèn)痛效果較差,患者可有無意識(shí)體動(dòng),藥物劑量較大，對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。

瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動(dòng)劑，主要由人體內(nèi)的組織及血液中的非特異性酯酶代謝，起效迅速并增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，體內(nèi)存留時(shí)間較短，不易蓄積，劑量容易控制[5]。

我們?cè)趯?duì)關(guān)節(jié)脫位患者行手法復(fù)位時(shí)，分別給予丙泊酚及瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，結(jié)果顯示：復(fù)合用藥能彌補(bǔ)丙泊酚鎮(zhèn)痛不足，達(dá)到良好的麻醉效果，有助于保持患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，并可減少丙泊酚用量，術(shù)后恢復(fù)快。表明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位，麻醉效果好、安全性高，有重要臨床意義。

[1] 羅振國，滕云鵬，董補(bǔ)懷，等.不同腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)七氟醚吸入全麻在老年患者關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013,29(10)：956-988.

[2] 高賢偉，王麗萍.七氟醚吸入麻醉在關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011,27(19)：3 626.

[3] 許鐵翼，張瑞霞.利多卡因預(yù)防丙泊酚注射痛最短預(yù)處理時(shí)間的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(5)：472-474.

[4] 向波,顏婭.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在老年婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2014,16(19):5 471-5 472.

[5] 張德祥. 丙泊酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼用于無痛人流的比較[J]. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,32(6):528-530

(收稿 2016-11-06)

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1077-8991(2017)01-0039-02