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    全憑七氟醚麻醉在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用

    2017-01-11 03:02:01沈廣旭董鐵立
    河南外科學雜志 2017年1期
    關(guān)鍵詞:七氟醚喉罩躁動

    沈廣旭 董鐵立

    1)河南禹州市中心醫(yī)院麻醉科 禹州 461670 2)鄭州大學第二附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450014

    全憑七氟醚麻醉在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用

    沈廣旭1)董鐵立2)

    1)河南禹州市中心醫(yī)院麻醉科 禹州 461670 2)鄭州大學第二附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450014

    目的 探討小兒腹股溝斜疝手術(shù)全憑七氟醚麻醉的效果性。方法 選擇60例接受手術(shù)的腹股溝斜疝患兒,根據(jù)麻醉誘導及維持方法不同分為2組,每組30例。A組用七氟醚誘導,置入合適型號喉罩,麻醉機控制呼吸, 七氟醚維持至手術(shù)結(jié)束。B組靜注丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、芬太尼2 μg/kg誘導,靜脈微泵丙泊酚5~10 mg/(kg·h)維持。比較2組的麻醉效果。結(jié)果 (1)A組患兒誘導及插喉罩時HR較麻醉前加快,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),各時段SBP、DBP變化不明顯,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);B組患兒SBP、DBP及 HR均較麻醉前顯著降低,并明顯低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(2)A組患兒意識消失時間、誘導至插喉罩結(jié)束時間、蘇醒時間、拔喉罩時間均顯著短于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(3)麻醉恢復室B組躁動評分≥2分例數(shù)明顯少于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);返回病房后2組相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05);麻醉恢復室及病房B組呼吸抑制及嗜睡均明顯多于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 全憑七氟醚麻醉誘導與維持喉罩通氣應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝手術(shù),較靜脈復合麻醉更加安全和有效。

    喉罩;七氟醚;全身麻醉;小兒腹股溝斜疝

    2014-09—2016-02,我們在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中,應(yīng)用全憑七氟醚誘導與維持喉罩通氣麻醉,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2014-09—2016-02間禹州市中心醫(yī)院擬行腹股溝斜疝手術(shù)的60例患兒,年齡1~3歲,男56例,女4例;體質(zhì)量7.0~15.5 kg,ASA Ⅰ級。根據(jù)麻醉誘導及維持方法不同分為A 、B 2組,每組30例。 2組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 麻醉前禁食6 h,禁水4 h,無需麻醉前用藥。在手術(shù)室外建立靜脈通道。入室后監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖(ECG)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。A組:排空呼吸囊,氧流量8 L/min,七氟醚揮發(fā)罐8%,預充60 s,用面罩緊扣患兒口鼻,呼吸減弱時輔助呼吸,患兒睫毛反射消失,下頜松弛后,置入合適型號的喉罩。麻醉機控制呼吸,氧流量8~10 L/min 加七氟醚6%~8%吸入維持麻醉。手術(shù)結(jié)束停止七氟醚,氧流量繼續(xù)8 L/min至患兒呼吸恢復。B組:氧流量4 L/min,靜注丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、芬太尼2 μg/kg誘導。誘導成功后置入合適的喉罩,麻醉機控制呼吸。靜脈微泵丙泊酚5~10 mg/(kg·h)維持至手術(shù)結(jié)束前5 min。術(shù)畢常規(guī)新斯的明加阿托品拮抗肌松劑。2組患兒術(shù)中監(jiān)測BIS,維持BIS值40%~60%,根據(jù)BIS值及血壓情況調(diào)整七氟醚吸入量或丙泊酚用量。術(shù)畢清理口腔和呼吸道,患兒呼吸恢復,循環(huán)穩(wěn)定拔出喉罩,送麻醉恢復室,完全清醒后送回病房。麻醉中HR低于術(shù)前值30%給予阿托品0.01 mg/kg。

    1.3 監(jiān)測指標 (1)術(shù)前、麻醉誘導后、插喉罩后1min、切皮時、術(shù)中均值、拔喉罩時的SBP、DBP、HR。(2)意識消失時間、誘導至插喉罩結(jié)束時間、手術(shù)時間、蘇醒時間、拔除喉罩時間、離開麻醉恢復室時間。(3)麻醉恢復室及病房發(fā)生的不良反應(yīng)。躁動評價采用Arai 躁動評分法[1]。0分:安靜,合作。1分:無意識,肢體屈曲抬頭動作<5 min。2分:不自主全身動作持續(xù)5~10 min。3分:激烈全身動作,需要藥物控制和多人制動。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患兒各時點SBP、DBP、HR值比較 A組患兒誘導及插喉罩時HR較麻醉前加快,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),各時段SBP、DBP變化不明顯,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);B組患兒SBP、DBP及 HR均較麻醉前顯著降低,并明顯低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 2組患兒各時點SBP、DBP、HR變化

    注:與術(shù)前相比,aP<0.05;與A組比較,bP<0.05

    2.2 2組麻醉效果比較 A組患兒意識消失時間、誘導至插喉罩結(jié)束時間、蘇醒時間、拔喉罩時間均顯著短于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 2組麻醉效果比較

    注:與B組比較,aP<0.05

    2.3 2組患兒不良反應(yīng)比較 麻醉恢復室時B組躁動評分≥2分例數(shù)明顯少于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);返回病房后2組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);麻醉恢復室及病房B組呼吸抑制及嗜睡均明顯多于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 2組患兒在麻醉恢復室及病房不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

    注:與A組比較,aP<0.05

    3 討論

    我們采用氧流量8 L/min 加七氟醚8%吸入麻醉,誘導平均時間1.4 min,喉罩置入順利。維持采用氧流量8~10 L/min 加七氟醚6%~8%吸入麻醉,均沒有復合其他靜脈麻醉藥,效果滿意。

    七氟醚吸入濃度是麻醉誘導的決定性因素[2]。增大氣流吸入量可使麻醉藥的肺泡氣濃度增加。因此全憑七氟醚麻醉效果既與七氟醚吸入濃度有關(guān),也與吸入氧流量大小有關(guān)。七氟醚血氣分配系數(shù)低、吸收恢復快、刺激性小,所以誘導和蘇醒過程迅速,即使高濃度吸入對循環(huán)影響也很小。全憑七氟醚麻醉與靜脈復合麻醉相比,誘導快,術(shù)中循環(huán)更穩(wěn)定,術(shù)后清醒快而完全。

    小兒體質(zhì)量低,年齡小,全麻時易致呼吸抑制。氣管內(nèi)插管或喉罩置入可以保持呼吸道通暢,提高麻醉安全性。與面罩相比,小兒通過氣管內(nèi)插管或喉罩吸入用藥效果更好。七氟醚麻醉誘導可用于無肌松條件下成人和小兒,可獲得良好的氣管插管條件[3]。喉罩與氣管導管相比,對氣道損傷小,患者耐受性好,心血管反應(yīng)小,更適合在小兒麻醉中應(yīng)用。

    小兒蘇醒期躁動與疼痛、年齡小及對陌生環(huán)境的恐懼有關(guān)[4]。雖然靜脈麻醉藥的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用可預防和減少蘇醒期躁動,但同時也可致呼吸抑制,易發(fā)生低氧血癥,勢必延長蘇醒時間和在恢復室的時間。七氟醚吸入麻醉蘇醒期易發(fā)生躁動與蘇醒過快有關(guān),我們發(fā)現(xiàn)七氟醚組躁動評分≥2分的患兒例數(shù)在麻醉恢復室時明顯少于靜脈組,但返回病房后明顯減少。我們認為父母的安慰、撫抱、撫摸和分散注意力也是小兒躁動減少的主要因素之一。

    [1] Arai Yc, Ito N, Kandatsu N,et al. Parental presence during induction enhances the effect of oral midazolam on emergence behavior of children undergoing general anesthesia.Acta Anaesthesiologica Scandinavica,2007(51):858-861.

    [2] 郝成,張世敏.七氟醚在新生兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(3):235-236.

    [3] 李甲蓮,楊承祥,梁樺,等.小兒七氟醚麻醉誘導方法的比較[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(3):209-211.

    [4] 朱焱林,肖洪波.小兒七氟醚麻醉蘇醒期間躁動的研究[J].臨床麻醉學雜志,2011,26(11):988-989.

    (收稿 2016-08-16)

    R614.2+7

    B

    1077-8991(2017)01-0036-02

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