開(kāi)腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)效果比較

胡秋霞

河南平輿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 平輿 463400

開(kāi)腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)效果比較

胡秋霞

河南平輿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 平輿 463400

目的 比較開(kāi)腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的效果。方法 根據(jù)不同手術(shù)方式對(duì)將86例擇期行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者分為2組，各43例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。比較2組患者的治療效果。結(jié)果 2組患者均順利完成手術(shù)。2組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比較，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，效果肯定。但必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作。

子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤。早期多無(wú)明顯臨床癥狀，隨病情進(jìn)展可表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、腹部疼痛和直腸及膀胱受壓癥狀，甚至可引起流產(chǎn)和不孕，是導(dǎo)致子宮切除的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，一旦確診應(yīng)及時(shí)給予治療。2014-01—2016-03，我們對(duì)86例擇期行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者分別采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)對(duì)治療效果進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-10—2016-03間在我院接受擇期子宮肌瘤剔除術(shù)的86例患者。年齡26～57歲，平均36.24歲。未婚22例，已婚64例。臨床表現(xiàn)(程度不等的腹部疼痛、月經(jīng)不調(diào)和直腸與膀胱受壓癥狀)及婦科、影像學(xué)檢查結(jié)果，符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除子宮惡性腫瘤、妊娠合并子宮肌瘤患者。均為漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤。單發(fā)肌瘤74例，多發(fā)肌瘤12例。肌瘤數(shù)目1～3個(gè)，肌瘤直徑4～6 cm，子宮<孕10周。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位。恥骨聯(lián)合上3～4 cm做6～12 cm的橫切口或下腹正中切口入腹探查，了解肌瘤大小、部位、數(shù)目。充分顯露子宮，對(duì)帶蒂的漿膜下子宮肌瘤將蒂鉗夾、切斷后殘端雙重縫扎。無(wú)蒂和肌壁間肌瘤則于肌瘤基底部和肌瘤表面周圍的宮體部肌層注射縮宮素6 U以減少出血。切開(kāi)肌瘤表面的子宮壁及肌瘤的假包膜，組織鉗向外牽拉瘤體，鈍性將肌瘤完整剔除。1-0薇喬線分2～3層間斷縫閉瘤腔。觀察組實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。氣管插管全麻，取頭低臀高膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。臍下緣10 mm弧形切口穿刺建立人工氣腹，腹壓12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 置入10 mmTrocar和腹腔鏡進(jìn)行探查。左下腹和右下腹分別置入5 mm、10 mm Trocar，置入器械進(jìn)行操作。對(duì)帶蒂的漿膜下肌瘤，電凝切斷瘤蒂，殘端電凝止血。對(duì)無(wú)蒂和肌壁間肌瘤，將縮宮素6 U經(jīng)穿刺針注入瘤體邊緣子宮肌層上。單極電凝鉤切開(kāi)肌瘤表面子宮漿肌層。有齒抓鉗夾持瘤體并旋轉(zhuǎn)向外牽拉，邊鈍性分離邊電凝止血，完整剔除肌瘤，粉碎后取出。瘤腔用1-0薇喬線行2～3層連續(xù)鎖邊縫閉。檢查創(chuàng)面無(wú)出血，沖洗盆腔，釋放氣腹后取出手術(shù)器械，縫閉腹壁戳口。術(shù)后2組均靜滴縮宮素和預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 d。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 本組均順利完成手術(shù)。2組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 [n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是最常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且趨于低齡化。肌瘤剔除術(shù)仍是目前的主流手術(shù)方式[3]。 開(kāi)腹手術(shù)在直視下實(shí)施，術(shù)野開(kāi)闊、操作簡(jiǎn)單，受肌瘤數(shù)目、位置、大小等限制較少，適應(yīng)證較寬。但創(chuàng)傷較大，因腹腔臟器和組織暴露時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)腹腔器官干擾大，術(shù)后易發(fā)生盆腔及腸粘連等并發(fā)癥。且腹部切口瘢痕較大，不符合部分女性對(duì)美容要求[4]。

腹腔鏡能清晰放大手術(shù)視野，操作空間擴(kuò)大，對(duì)患者損傷小。因在相對(duì)完全封閉的腹腔內(nèi)應(yīng)用微創(chuàng)器械進(jìn)行操作，對(duì)腹(盆)腔器官干擾少，患者恢復(fù)快，術(shù)后發(fā)生腸粘連的概率低[5-6]。由于未破壞盆底結(jié)構(gòu)的完整性，術(shù)中又可將盆腔臟器的粘連徹底分離，有利于保留患者的生育功能[7]。且腹部切口小，符合女性美容要求。

但鏡下操作對(duì)術(shù)者技術(shù)水平要求高，剔除較大肌瘤時(shí)，出血較多、創(chuàng)面較大、時(shí)間較長(zhǎng)且縫合難度較大，故需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。對(duì)于：(1)肌瘤數(shù)目較多(≥5個(gè))、肌瘤較大(>6 cm)或子宮>4個(gè)月妊娠等盆腔空間縮小的患者；(2)有盆腔手術(shù)史且伴有盆腔嚴(yán)重粘連者；(3)合并子宮腺肌癥和附件惡性腫瘤者。不宜應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)。

實(shí)施中應(yīng)注意：(1)術(shù)前完善婦科檢查并根據(jù)彩超檢查結(jié)果確認(rèn)肌瘤的部位、數(shù)目、大小及類型，以避免或減少肌瘤殘留。(2)規(guī)范進(jìn)行操作。肌瘤剔除前，于肌瘤周圍注射注射縮宮素以減少出血。在正確的層次進(jìn)行剔除。剔除后采用可吸收線行多層縫合關(guān)閉瘤體殘腔避免出血形成腫塊及細(xì)菌感染。(3)術(shù)中如果因各種原因?qū)е虏僮骼щy或發(fā)生大出血、子宮穿孔，鏡下止血或修補(bǔ)困難時(shí)，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

[1] 柯華麗.不同療程米非司酮治療子宮肌瘤的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，5(36)：58-60.

[2] 謝辛，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：313-314.

[3] 曹印花，崔中華，姜曉娜.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床治療及特點(diǎn)研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(11):122.

[4] 常靜.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤40例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(2):226-228.

[5] 馮怡辰，李敏，韓英，等.修改后的手術(shù)難度評(píng)分系統(tǒng)在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床應(yīng)用 [J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，24(2)：163-166.

[6] 梅芳, 楊華琴, 石柳. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后內(nèi)翻縫合與“8”字縫合的對(duì)比研究[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2015，24(5):522-524.

[7] 邵麗英.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤合并不孕患者效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(4)：84.

(收稿 2016-08-23)

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