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    宮腔鏡電切術(shù)治療不同分型較大黏膜下子宮肌瘤臨床效果觀察

    2017-01-11 03:02:00唐葉茂
    河南外科學(xué)雜志 2017年1期
    關(guān)鍵詞:電切術(shù)宮腔鏡肌瘤

    唐葉茂

    廣東珠海市第二人民醫(yī)院體檢科 珠海 519020

    宮腔鏡電切術(shù)治療不同分型較大黏膜下子宮肌瘤臨床效果觀察

    唐葉茂

    廣東珠海市第二人民醫(yī)院體檢科 珠海 519020

    目的 觀察分析宮腔鏡電切術(shù)治療不同分型較大黏膜下子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取2012-02—2014-04間就診的120例較大黏膜下子宮肌瘤患者,根據(jù)子宮肌瘤類型分為0型(16例)、I型(36例)、II型(68例)。觀察統(tǒng)計(jì)不同類型子宮肌瘤實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)的治療效果。結(jié)果 II型肌瘤患者術(shù)前血紅蛋白水平、膨?qū)m液用量與0型和I型肌瘤患者比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三種類型肌瘤患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白水平等情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呔@隨訪1 a,三種類型肌瘤患者月經(jīng)過多控制成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)治療不同類型較大黏膜下子宮肌瘤,不良反應(yīng)發(fā)生率低,術(shù)后恢復(fù)好。

    宮腔鏡電切術(shù);黏膜下子宮肌瘤;臨床效果

    子宮肌瘤是一種常見的女性良性腫瘤,好發(fā)于30~50歲女性,易引發(fā)不規(guī)則子宮出血、盆腔感染等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。2012-02—2014-04間,我們通過宮腔鏡電切術(shù)治療120例不同分型較大黏膜下宮腔肌瘤患者?,F(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,為臨床選擇合適的治療方法提供參考,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2012-02—2014-04間我院收治的120例較大黏膜下子宮肌瘤患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)子宮肌瘤直徑5~8 cm。(2)子宮體積<8~10孕周。(3)有月經(jīng)過多等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有生殖道感染。(2)子宮瘢痕嚴(yán)重及其他子宮疾病不適行宮腔鏡電切術(shù)。(3)伴有其他重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)。根據(jù)荷蘭Haarlem國(guó)際宮腔鏡培訓(xùn)學(xué)校制定的黏膜下子宮肌瘤分型標(biāo)準(zhǔn)[1],將120例患者分為0型(有蒂,但未向肌層擴(kuò)展),I型(無蒂,向肌層擴(kuò)展程度<50%)、II型(無蒂,向肌層擴(kuò)展程度≥50%)。0型16例,年齡25~47歲,平均37.2歲。未產(chǎn)婦2例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。I型36例,年齡25~49歲,平均37.5歲。未產(chǎn)婦6例,經(jīng)產(chǎn)婦30例。II型68例,年齡25~53歲,平均38.1歲。未產(chǎn)婦13例,經(jīng)產(chǎn)婦55例。三種類型患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,對(duì)貧血患者經(jīng)治療后血紅蛋白量提高并穩(wěn)定至>80 g/L水平,待患者月經(jīng)干凈3~7 d后對(duì)患者進(jìn)行宮頸軟化。適量5%葡萄糖液進(jìn)行膨?qū)m處理(膨?qū)m的壓力設(shè)定在100~150 mmHg)。硬膜外麻醉,取膀胱截石位。常規(guī)消毒后將子宮口擴(kuò)張至Hegar10~11號(hào)。B超監(jiān)護(hù)下根據(jù)子宮肌瘤具體情況將電切鏡緩慢置入宮頸管,緩慢進(jìn)入宮腔。應(yīng)用5%葡萄糖液邊沖洗邊置放電切鏡以保證術(shù)者視野清晰。根據(jù)患者不同的黏膜下肌瘤類型進(jìn)行肌瘤切除操作。對(duì)0型肌瘤患者先找蒂,然后從蒂根部完整切除。若蒂粗短,用環(huán)形電極片先將瘤體分次片狀切割,縮小瘤體,最后利用卵圓鉗夾出瘤體。I型、II型患者術(shù)中觀察瘤體的最突出部位,以針狀電極劃開瘤體表面的肌肉組織,露出一窗口后注射縮宮素(也可機(jī)械加壓)促使肌瘤朝宮腔內(nèi)突出,之后則沿用0型肌瘤的切除方法進(jìn)行手術(shù)操作即可。術(shù)后組織送病理活檢,宮腔內(nèi)行醫(yī)用生物蛋白腔內(nèi)推注,防止宮腔粘連,術(shù)后使用縮宮素縮宮和抗生素預(yù)防感染。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)情況:手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、彭宮液用量、術(shù)前血紅蛋白水平、術(shù)后血紅蛋白量。統(tǒng)計(jì)隨訪期間患者月經(jīng)過多控制成功率、患者滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中月經(jīng)量過多控制成功標(biāo)準(zhǔn):患者術(shù)后隨訪1 a內(nèi)每個(gè)月的月經(jīng)周期失血量恢復(fù)至30~50 mL(且較治療前明顯減少)。不良反應(yīng)則為包括患者隨訪1 a內(nèi)發(fā)熱、子宮穿孔、低鈉血癥、宮腔感染等。

    2 結(jié)果

    2.1 三種類型肌瘤患者手術(shù)情況差異 II型肌瘤患者術(shù)前血紅蛋白水平、膨?qū)m液用量與0型和I型肌瘤患者比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 三種類型肌瘤患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白水平等情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 三種類型肌瘤患者手術(shù)情況差異

    2.2 三種類型肌瘤患者治療結(jié)果 患者均獲隨訪1 a,三種類型肌瘤患者月經(jīng)過多控制成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 三種類型肌瘤患者治療結(jié)果差異[n(%)]

    3 討論

    宮腔鏡電切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),相較于傳統(tǒng)的開腹或陰式肌瘤剔除術(shù)不僅手術(shù)創(chuàng)傷更小,術(shù)后恢復(fù)較快,且臨床治療效果更佳。在保留患者子宮的基礎(chǔ)上能減少和避免手術(shù)瘢痕的形成和術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率[2]。文獻(xiàn)報(bào)道[3],黏膜下子宮肌瘤的體積大小對(duì)宮腔鏡電切術(shù)的選擇有一定限制,Di Spiezio Sado A[4]等提出宮腔鏡電切術(shù)治療體積較大的黏膜下子宮肌瘤,操作難度大,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高,對(duì)于腫瘤直徑>5 cm且子宮內(nèi)膜受肌瘤影響面積>50%的黏膜下子宮肌瘤采用宮腔鏡電切術(shù)治療應(yīng)慎重選擇。但對(duì)于0型、I型安全性高。我們治療直徑5~8 cm的II型黏膜下子宮肌瘤時(shí),手術(shù)操作過程相對(duì)困難,但通過術(shù)前、術(shù)中結(jié)合B超對(duì)患者腫瘤體積、位置、形態(tài)進(jìn)行綜合分析,合理評(píng)估,適當(dāng)增加彭宮液用量的情況下,可較好完成宮腔鏡電切術(shù)。手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)等指標(biāo)與前兩型相比無顯著差異。說明在完善術(shù)前檢查,全面評(píng)估病情的基礎(chǔ)上,宮腔鏡電切術(shù)治療II型較大黏膜下子宮肌瘤,同樣具有較高安全性和有效性。

    [1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:310-313.

    [2] 陳鳳珍. B超監(jiān)護(hù)下采用宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的臨床療效和安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(29):1 072-1 074.

    [3] 陳彩琴.宮腔鏡手術(shù)治療各種類型的黏膜下子宮肌瘤臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(3):23-24.

    [4] Di Spiezio Sardo A.,Mazzon I,Bramante S,Bettocchi S,Bifulco G,Guida M.appi C.Hysteroscopic myomectomy:a comprehensive review of surgical techniques[J].Hum Reprod Update,2008,14(2):101-119.

    (收稿 2016-09-08)

    R737.33

    B

    1077-8991(2017)01-0029-02

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