超聲及多層螺旋CT鑒別女性盆腔囊性腫塊病變的價(jià)值比較

1.長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院(荊州市第一人民醫(yī)院)影像中心(湖北 荊州 434000)

2.湖北省松滋市中醫(yī)醫(yī)院放射科(湖北 松滋 434200)

蔡新宇1 肖 蕾1 梁曉平2

超聲及多層螺旋CT鑒別女性盆腔囊性腫塊病變的價(jià)值比較

1.長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院(荊州市第一人民醫(yī)院)影像中心(湖北 荊州 434000)

2.湖北省松滋市中醫(yī)醫(yī)院放射科(湖北 松滋 434200)

蔡新宇1肖 蕾1梁曉平2

目的比較超聲與CT在女性盆腔囊性腫塊病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析自2012年3月-2015年3月于我院接受治療且經(jīng)手術(shù)及病理確診為盆腔腫塊的78例患者的臨床資料，所有患者超聲及CT診斷資料完整，比較超聲及CT在盆腔囊性腫塊病變鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果本組78例盆腔腫塊患者，超聲檢出盆腔包蟲、囊實(shí)性卵巢囊腫、子宮肌瘤囊性病變及卵巢囊腺癌準(zhǔn)確率分別為60.0%、60.0%、50.0%、60.0%，定位準(zhǔn)確率分別為40.0%、52.0%、50.0%、60.0%。CT檢出盆腔包蟲、囊實(shí)性卵巢囊腫、子宮肌瘤囊性病變及卵巢囊腺癌準(zhǔn)確率分別為80.0%、88.0%、100.0%、80.0%，定位準(zhǔn)確率分別為100.0%、84.0%、75.0%、80.0%。CT對(duì)上述病變的檢出正確率及定位準(zhǔn)確率均高于超聲診斷。結(jié)論在女性盆腔囊性腫塊病變的診斷中采用多層螺旋CT檢查，其診斷準(zhǔn)確率高，定位精準(zhǔn)，鑒別價(jià)值高，優(yōu)于彩色多普勒超聲診斷，值得推廣。

盆腔囊性腫塊;超聲;CT;鑒別

女性盆腔囊性及囊實(shí)性腫塊在臨床比較常見，大部分原發(fā)灶相對(duì)隱匿，且鑒別困難，常規(guī)術(shù)前影像學(xué)檢查通常較難明確診斷，影響了早期治療方案的確立[1]。早期對(duì)盆腔囊性腫塊病變患者的診斷多采用超聲檢查方式，但受到超聲波動(dòng)強(qiáng)度及腸腔內(nèi)氣體的影響，通常較難明確囊性病灶與附近組織的關(guān)系，且其觀察范圍有限，對(duì)檢查者經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)要求高，受主觀因素影響大[2]。近年來，CT檢查在女性盆腔疾病診斷中有越來越廣泛的應(yīng)用，大部分研究者表示，CT診斷有其定位精準(zhǔn)、分辨率高的優(yōu)勢(shì)，且掃描速度快，無創(chuàng)，可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察[3]。鑒于此，為進(jìn)一步比較超聲及CT在鑒別女性盆腔囊性腫塊病變中的應(yīng)用價(jià)值，我院對(duì)近年來收治的78例患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年3月～2015年3月于我院經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)為盆腔囊性和囊實(shí)性腫塊的78例患者的臨床資料，年齡28～63歲，平均(44.4±3.6)歲；文化程度：初中及以下18例，高中33例，大專及以上27例；體重48～71kg，平均(62.1±5.2)kg。所有患者術(shù)前超聲及CT檢查記錄完整，術(shù)后經(jīng)手術(shù)及病理組織檢查確診。

1.2 方法①超聲檢查。所有患者均接受GE-LOGIC9型彩色多普勒超聲檢查，取腹部與陰道探頭，設(shè)定探頭頻率為3.5MHz與5MHz，適度充盈膀胱，經(jīng)陰道探查(未婚女性經(jīng)直腸檢查)。盆腔囊腫較大者，采用經(jīng)腹與經(jīng)陰道(或直腸)兩種掃描途徑，作橫、縱及斜向多方位掃查，觀察盆腔腫塊大小、形態(tài)、回聲、厚度，確定囊內(nèi)是否存在分隔及分隔數(shù)量與形態(tài)，囊內(nèi)是否存在液性暗區(qū)，有無實(shí)性結(jié)構(gòu)，并觀察腫塊與盆腔壁、卵巢及子宮關(guān)系，觀察腫塊內(nèi)部血流狀況，測(cè)定阻力指數(shù)。②CT檢查。使用西門子SOMATOM Emotion 16層CT機(jī)掃描，用最低劑量(掃描參數(shù)120KV，16-25mA,準(zhǔn)直5.0mm,螺距1.0)行平掃+增強(qiáng)，掃描范圍自盆腔口掃描至恥骨聯(lián)合下端。檢查前2h口服對(duì)比劑充盈腸道。增強(qiáng)掃描用碘海醇80～100ml(300mgI/ml)，流率2.8～3.0ml/秒，肘正中靜脈注射，動(dòng)脈期采用腎上極平面腹主動(dòng)脈觸發(fā)，閾值110HU,實(shí)質(zhì)期掃描為動(dòng)脈期掃描結(jié)束后36秒。

將原始圖像傳至Syngo工作站，采用1.5mm重建圖像層厚，行三維后處理包括多平面重組(Multi-planar reconstruction, MPR)、曲面重組(Curved multiplanar reconstruction, CPR)。

1.3 圖像分析配2名高資歷影像科醫(yī)師對(duì)獲取超聲及CT圖像作雙盲評(píng)估，觀察腫塊位置、大小、形態(tài)、回聲、囊壁厚度，觀察腫塊與盆腔壁、子宮及卵巢 關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果本組78例盆腔腫塊患者中，10例為女性盆腔包蟲(4例為單囊型，6例多囊型，其中1例伴包蟲囊腫破裂)，其中4例為泡狀棘球絳蟲，6例為細(xì)粒球絳蟲。50例為囊實(shí)性卵巢囊腺瘤(36例多囊型，14例單囊型)，其中28例為黏液性囊腺瘤，22例為漿液性。10例為卵巢囊腺癌，其中高分化黏液性囊腺癌6例，漿液性乳頭狀囊腺癌4例。8例為子宮肌瘤囊性病變(2例漿膜下肌瘤囊性病變，2例闊韌帶肌瘤，4例宮體肌瘤)，均為子宮肌瘤變性壞死。

2.2 超聲及CT診斷結(jié)果本組78例盆腔腫塊患者，超聲檢出6例盆腔包蟲(60.0%)，4例單囊型均漏診，定位準(zhǔn)確4例(40.0%)，CT檢出8例(80.0%)，定位準(zhǔn)確10例(100.0%)。超聲檢出囊實(shí)性卵巢囊腺瘤30例(60.0%)，定位正確26例(52.0%)，CT檢出44例(88.0%)，定位正確42例(84.0%)。超聲檢出子宮肌瘤囊性病變4例(50.0%)，定位準(zhǔn)確4例(50.0%)，4例因肌瘤為較大，位置特殊造成定位失敗，CT檢出8例(100.0%)，定位準(zhǔn)確6例(75.0%)。超聲檢出卵巢囊腺癌6例(60.0%)，定位準(zhǔn)確6例(60.0%)，CT檢出8例(80.0%)，定位準(zhǔn)確8例(80.0%)。CT對(duì)盆腔包蟲、囊實(shí)性卵巢囊腺瘤、卵巢囊腺癌及子宮肌瘤囊性病變的檢出及定位率均高于超聲診斷。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)本組10例盆腔包蟲患者均作多層螺旋CT增強(qiáng)掃描，囊內(nèi)CT強(qiáng)化值為10～20HU，圖像顯示囊壁無鈣化表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描后囊內(nèi)未見強(qiáng)化，囊壁有輕度強(qiáng)化表現(xiàn)，其中2例可見包蟲囊腫破裂，2例可見囊壁呈弧線形鈣化特點(diǎn)。增強(qiáng)掃描后囊內(nèi)未見強(qiáng)化，囊壁與分隔區(qū)域可見輕度與中度強(qiáng)化表現(xiàn)，囊壁無結(jié)節(jié)影與實(shí)變影。超聲檢查提示囊性包塊囊壁較厚，包膜完整，包塊壁可見少量條狀血流信號(hào)(見圖1-2)。50例卵巢囊實(shí)性囊腺瘤，囊內(nèi)強(qiáng)化CT值為10～26HU，30例圖像顯示囊壁薄且均勻，20例可見囊壁乳頭狀軟組織突起，囊壁增厚，12例可見沙礫狀鈣化表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描囊性區(qū)域無強(qiáng)化表現(xiàn)，囊壁增厚區(qū)域及軟組織突起部分可見強(qiáng)化表現(xiàn)。超聲圖像提示囊性包塊呈無回聲表現(xiàn)，30例囊壁薄且均勻，20例囊壁呈乳頭狀，軟組織突起，有囊壁增厚表現(xiàn)，囊壁乳頭狀區(qū)域可見彩色血流信號(hào)，血流阻力指數(shù)超過0.55，囊內(nèi)未見鈣化表現(xiàn)。8例子宮肌瘤囊性病變，CT平掃可見盆腔內(nèi)肌瘤密度低于正常子宮肌層，包塊可見低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描后有不同程度強(qiáng)化表現(xiàn)，但同樣低于正常子宮肌層，包塊低密度區(qū)域無強(qiáng)化。超聲圖像可見附件區(qū)緊貼肌層低回聲區(qū)，邊界尚清晰，周邊及包塊內(nèi)有少量血流信號(hào)。10例卵巢囊腺瘤中，6例囊壁厚薄不均勻，8例呈雙側(cè)多房囊性改變表現(xiàn)，囊內(nèi)可見非規(guī)則實(shí)性成分，增強(qiáng)掃描后，囊壁實(shí)性區(qū)域呈明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。超聲檢查提示囊壁呈非均勻增厚表現(xiàn)，囊壁內(nèi)外均可見乳頭突起，似疣狀，囊內(nèi)實(shí)質(zhì)區(qū)域回聲紊亂，囊液回聲差，囊壁乳頭狀區(qū)域可見彩色血流信號(hào)，血管阻力指數(shù)低于0.5(見圖3-4)。

3 討 論

一般女性盆腔腫塊來源復(fù)雜，且分類多，大部分起病隱匿，無特異性癥狀表現(xiàn)，多數(shù)患者在就診時(shí)腫塊已擴(kuò)大，同時(shí)常規(guī)影像學(xué)表現(xiàn)非典型，無法為手術(shù)方案的確立提供較好的指導(dǎo)[4,5]。因此，明確盆腔囊性、囊實(shí)性腫塊的影像學(xué)特征，對(duì)提高其檢出率與定位準(zhǔn)確率有積極的價(jià)值，同時(shí)可為治療及手術(shù)方式的選擇提供參考。盆腔囊性、囊實(shí)性腫塊病變?yōu)閶D科常見病變類型，術(shù)前診斷多依賴于影像學(xué)檢查，超聲及CT檢查為其主要診斷手段[6,7]。其中彩色多普勒超聲無放射性損傷，價(jià)格低廉。多層螺旋CT則掃描速度快，層厚薄，空間分辨率高，配合多平面重組技術(shù)，可多感興趣區(qū)域任意軸面作重建，獲取精確的矢狀面、橫切面與冠狀面圖像，直觀顯示病灶區(qū)域與附近組織關(guān)系，定位優(yōu)勢(shì)好，且空間分辨率較彩超好[8,9]。

本組10例盆腔包蟲病變，多層螺旋CT定位準(zhǔn)確率達(dá)100.0%，彩超僅為60.0%，因多層螺旋CT具備三維重建技術(shù)，其中4例輸卵管包蟲患者，依靠三維重建，可精準(zhǔn)定位。30例卵巢囊腺瘤患者，定位準(zhǔn)確率為84.0%，彩超定期準(zhǔn)確率則僅為52.0%。10例卵巢囊腺癌，CT定位準(zhǔn)確占80.0%，彩超則僅為60.0%。其中大部分腫塊面積均比較大，無法準(zhǔn)確辨別其與卵巢位置關(guān)系。但一般來源于卵巢的囊實(shí)性腫塊通常位于子宮前方與中前方，使得子宮朝后方推移，因此懸韌帶為CT圖像上卵巢定位的較好標(biāo)志，內(nèi)部包含卵巢動(dòng)靜脈，在CT圖像上若觀察到懸韌帶，融合成大塊，內(nèi)有卵巢動(dòng)靜脈流入，則可辨別卵巢來源[10]。早期有統(tǒng)計(jì)研究報(bào)道表示，據(jù)卵巢動(dòng)靜脈判定腫塊起源，其定位準(zhǔn)確率高達(dá)90.0%[11]。相對(duì)而言，彩色多普勒超聲診斷則較難辨別闊韌帶，在定位方面欠缺準(zhǔn)確度。本組8例子宮肌瘤囊性病變，多層螺旋CT定位準(zhǔn)確率高達(dá)75.0%，超聲定位準(zhǔn)確率則僅為50.0%，其中4例因肌瘤體積較大，且位置特殊造成的定位失敗。一般非卵巢來源的囊實(shí)性腫塊，若較大闊韌帶肌瘤存在變性表現(xiàn)時(shí)，其周圍正常解剖關(guān)系消失，由于超聲無法確定闊韌帶，因而定位困難[12,13]。

包蟲病是常見寄生蟲類病變，包括包蟲囊腫、泡型蚴病，盆腔包蟲發(fā)病則相對(duì)較少[14]。本組10例盆腔包蟲患者，其影像學(xué)上均無結(jié)節(jié)性囊性包塊，部分病例可見鈣化影，本組彩色多普勒超聲與多層螺旋CT對(duì)囊實(shí)性病變均較為敏感，診斷準(zhǔn)確率較高，可為穿刺探查提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。而卵巢囊腺瘤則為來源于卵巢表層上皮的卵巢腫瘤，發(fā)病率較高[15]。本組多層螺旋CT圖像以囊液密度均勻，囊內(nèi)可見細(xì)線狀間隔為特點(diǎn)。其中漿液性囊腺瘤則多以單房薄壁為特點(diǎn)，且均勻，囊內(nèi)液體CT值較低。而黏液性囊腺瘤則以多房型為特點(diǎn)，分隔光滑，部分粗糙，子囊形態(tài)各有其差異，大小不均，密度同樣有其差異。彩色多普勒超聲圖像則可見囊壁、內(nèi)隔及乳頭狀突起區(qū)域有血流信號(hào)，未能提示鈣化。本組彩超誤診病例均為單房囊性包塊，未能提示其內(nèi)存在沙礫狀鈣化征象，因此可將其作為鑒別卵巢囊腺瘤的標(biāo)志[16]。子宮肌瘤則為婦科多發(fā)盆腔腫塊，常見于漿膜下與肌壁間，彩超圖像可顯示肌瘤呈圓形低回聲或等回聲，周圍存在包膜，后外方回聲逐漸減弱，中間區(qū)域呈變性壞死，呈無回聲。CT平掃可見肌瘤密度低于或等于正常子宮肌層，增強(qiáng)掃描提示強(qiáng)化，但略低于正常子宮肌層，且壞死區(qū)域無強(qiáng)化征象。卵巢囊腺癌則通常呈多房、雙側(cè)囊性改變，與囊腺瘤較難鑒別。一般多層螺旋CT可見囊間隔增厚，且厚度不均勻，囊內(nèi)可見不規(guī)則實(shí)性成分，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化表現(xiàn)，且外側(cè)囊壁邊界模糊，則需警惕惡性腫瘤。彩色多普勒超聲提示囊壁內(nèi)外存在乳頭狀或菜花狀突起，囊內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲紊亂，囊液回聲差且伴腹水，囊壁分隔帶呈非均勻增厚，則多提示癌變。

圖1-2 多層螺旋CT與彩色多普勒超聲診斷盆腔包蟲病圖像（圖1 多層螺旋CT圖像顯示多房囊性包塊呈車輪狀表現(xiàn)；圖2 彩超提示盆腔包蟲，呈囊連囊征）。圖3-4 多層螺旋CT與彩色多普勒超聲診斷盆腔卵巢囊腺瘤圖像（圖3 多層螺旋CT顯示盆腔囊實(shí)性卵巢腺瘤包塊；圖4 彩超提示盆腔囊實(shí)性包塊與囊腺瘤包塊）。

綜上，在女性盆腔囊性腫塊病變中，采用多層螺旋CT掃查可清晰顯示病灶及其周邊區(qū)域影像學(xué)表現(xiàn)，且密度及空間分辨率高，較彩色多普勒超聲而言，有其較好的定性、定位優(yōu)勢(shì)，對(duì)盆腔囊性腫塊的診斷及鑒別均有其較高的臨床價(jià)值，值得推廣。

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(本文編輯: 黎永濱)

Comparison of the Value of Ultrasound and Multi-slice Spiral CT in Differential Diagnosis of Female Pelvic Cystic Mass

CAI Xin-yu, XIAO Lei, LIANG Xiao-ping． The First People's Hospital of Jingzhou, Jingzhou 434000, Hubei Province, China

ObjectiveTo compare the application value of ultrasound and CT in the diagnosis of female pelvic cystic mass lesions．MethodsThe clinical data of 78 patients with pelvic masses confirmed by surgery and pathology who received treatment in the hospital during March 2012 to March 2015 were retrospectively analyzed． All the diagnostic data of ultrasound and CT of the patients were complete． The application value of ultrasound and CT in the differentiation of pelvic cystic mass lesions．ResultsAmong the 78 cases of patients with pelvic masses, the accurate rates of ultrasound in detection of pelvic echinococcosis, cystic solidary ovarian cyst, uterine fibroid cystic lesion and ovarian cystadenocarcinoma were 60．0%, 60．0%, 50．0% and 60．0%, respectively and the accurate rates of localization were 40．0%, 52．0%, 50．0% and 60．0%, respectively． The accurate rates of CT in detection of pelvic echinococcosis, cystic solidary ovarian cyst, uterine fibroid cystic lesion and ovarian cystadenocarcinoma were 80．0%, 88．0%, 100．0% and 80．0%, respectively and the accurate rates of localization were 100．0%, 84．0%, 75．0% and 80．0%, respectively． The accurate rates of CT in the detection of above lesions were higher than those of ultrasound．ConclusionIn the diagnosis of female pelvic cystic mass lesions, to adopt multi - slice spiral CT examination, the diagnostic accurate rate is high, with accurate positioning and high differentiation value． It is better than color Doppler ultrasound diagnosis and is worthy of promotion．

Pelvic Cystic Masses; Ultrasound; CT; Identification

R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.034

梁曉平

2016-01-07