子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂的MRI應(yīng)用價值

重慶市黔江中心醫(yī)院放射科(重慶 409000)

冉永旺

子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂的MRI應(yīng)用價值

重慶市黔江中心醫(yī)院放射科(重慶 409000)

冉永旺

目的分析子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂(Endometriosis cyst rupture，ECR) 的MRI影像表現(xiàn)。方法收集2012年1月至2015年1月在我院接受診治的ECR患者23例，行MRI檢查，分析T1WI及T2WI ECR的影像學(xué)征象。結(jié)果約60.87%(14/23)的ECR在T1WI、T2WI呈高信號，且T2壓脂序列上信號未減低；約21.74%(5/23)病例T1WI、T2WI呈略低信號，17.39%(4/23) T1WI、T2WI呈低信號，三者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。ECR患者中共有18例盆腔積血，5例腸管或者子宮粘連，囊內(nèi)大多可見液液平面，占比65.22%。結(jié)論利用MRI診斷ECR具有較好的應(yīng)用價值，掌握其影像征象有助于提高確診率。

子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂；MRI影像

ECR屬于激素依賴性、周期性的婦科疾病，在育齡或者是絕經(jīng)前的婦女中較為多發(fā)。由于ECR病變位置特殊，發(fā)病時較難發(fā)現(xiàn)，易產(chǎn)生誤診，對患者的診治將產(chǎn)生較大影響，故能否準(zhǔn)確診斷ECR顯得十分重要[1]。本文通過分析23例ECR的MRI特點，總結(jié)其典型表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料收集2012年1月至2015年1月在我院接受診治、且經(jīng)手術(shù)病理確診的ECR患者23例，均為女性，年齡為22～51歲，平均年齡為(33.5±2.2)歲。病程為3個月～8年，平均病程為(1.2±0.3)年。臨床主要表現(xiàn)為：(1)周期性痛經(jīng)；(2)有突然發(fā)作的持續(xù)性下腹痛；(3)有肛門墜脹或性交痛；(4)月經(jīng)異常，或有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。

1.2 研究方法患者檢查之前囑其排尿，確保膀胱空虛。在檢查時，綁帶固定在患者的下腹部，確?；颊邽榫鶆虻钠届o胸式呼吸，減少其盆腔運動偽影。仰臥位，機(jī)器為GE公司的MR-Sinna Excite HD 1.5T型超導(dǎo)MRI機(jī)，使用4通道的TORSPA線圈對信號進(jìn)行采集，患者的掃描范圍上至髂嵴連線，下至恥骨聯(lián)合下緣。掃描層厚為5mm，層間距是0.5mm。激勵次數(shù)為2至3次，實施女性盆腔的掃描，通過快速自旋回波取T2加權(quán)像的橫斷面，其中TR為3000至4500ms，TE為100至130ms，矩陣為320×256，視野為32cm×32cm。患者的矢狀面上，取T1加權(quán)像的橫斷面，其中TR為400至600ms，TE為8至12ms，參數(shù)同橫斷面的T2加權(quán)成像。T2加權(quán)成像冠狀面行脂肪抑制技術(shù)，參數(shù)與橫斷面的T2加權(quán)成像一致。行彌散加權(quán)成像時，橫斷面中，TR為6000ms，TE為60至80ms，矩陣為192×128，視野為32cm×24cm，B為600s/mm2。觀察并記錄掃描的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)分析ECR患者M(jìn)RI T1WI及T2WI信號情況，ECR患者的影像學(xué)征象情況，以及ECR患者的影像學(xué)圖像。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ECR患者M(jìn)RIT1WI及T2WI信號情況分析，ECR患者M(jìn)RI表現(xiàn)中，T1WI、T2WI呈高信號，且T2壓脂序列上信號未減低的比例最高，占比60.87%，顯著高于T1WI、T2WI呈略低信號的21.74%及T1WI、T2WI呈低信號的17.39%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。見表1。

表1 ECR患者M(jìn)RI T1WI及T2WI信號情況分析[例(%)]

2.2 ECR患者的影像學(xué)征象情況分析ECR患者中共有18例盆腔積血，5例腸管或者子宮粘連。見表2。

表2 ECR患者的影像學(xué)征象情況分析[例(%)]

2.3 ECR患者的囊性征象分析囊中液液平面影15例(65.22%)，大囊四周多個小囊包繞6例(26.09%)，一大一小囊性病灶1例(4.35%)，單囊內(nèi)有分隔1例(4.35%)。

2.4 ECR患者的影像學(xué)圖像分析見圖1-4。

圖1-4 ECR患者M(jìn)R圖像；盆腔內(nèi)偏左側(cè)類圓形短T1長T2信號(圖1-2)，其內(nèi)信號均勻，表面光滑，T1WI抑脂成像病灶仍呈高信號(圖3)，矢狀位顯示病灶與子宮、鄰近腸管、骶骨分界清晰(圖4)。

3 討 論

ECR是指異位的子宮內(nèi)膜隨著體內(nèi)雌激素、孕激素等激素變化而發(fā)生周期性出血、破裂及修復(fù)，周而復(fù)始，造成其周圍組織纖維化的過程；可累及多個器官和組織，最常見的是單側(cè)或雙側(cè)卵巢，其次是子宮直腸窩；在育齡及絕經(jīng)前女性群體中較為多發(fā)。近幾年隨著影像成像技術(shù)的發(fā)展，ECR的發(fā)現(xiàn)率呈逐漸增長趨勢。由于ECR出血時常易被患者所忽視而導(dǎo)致漏診，易與闌尾炎、盆腔炎等疾病混淆而誤診，對患者的預(yù)后產(chǎn)生較大影響[2]。鑒于此，本文通過分析ECR患者的MRI影像情況，目的在于更好地幫助臨床診斷與治療。

本文結(jié)果顯示，ECR患者M(jìn)RI表現(xiàn)中，T1WI、T2WI呈高信號，且T2壓脂序列上信號未減低的比例顯著高于T1WI、T2WI呈略低信號及T1WI、T2WI呈低信號，提示T1WI、T2WI主要呈高信號，但T1WI、T2WI呈略低或低信號時則主要提示是出血癥狀的不同種時期，此時可伴隨有囊壁的不均勻強化[3-4]。張俊吉等報道指出，ECR患者最為常見及典型的表現(xiàn)是T1WI、T2WI的高信號，類似于脂肪樣信號，而T2WI-FS信號并未顯著降低，患者的囊內(nèi)成分是血液，主要為正鐵血紅蛋白，這時的囊腫體積亦最大，最易破裂的時機(jī)[5-6]。此外，囊壁因局部薄弱亦或是外力壓迫后，較易破裂，同時在其周圍發(fā)生游離血液的信號改變[7-8]。而ECR囊腫對應(yīng)的T1WI高信號，T2WI原高信號區(qū)中的全部或局部信號顯著降低，也是特征表現(xiàn)，因此，T1WI、T2WI呈高信號是ECR患者最為主要的MRI表現(xiàn)。

此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)，ECR患者中共有18例盆腔積血，5例腸管或者子宮粘連，囊性征象主要表現(xiàn)在囊中液液平面影，占比65.22%。表明大部分ECR患者均有囊性征象。對于ECR患者而言，最為主要及常見的征象是盆腔積血，積血多見于囊腫周圍，在MRI軸位及矢狀位更易觀察[9-10]。同時，由于ECR患者的囊腫可能發(fā)生反復(fù)性穿孔和修復(fù)，以及出血等癥狀，導(dǎo)致四周器官及組織存在程度各異的粘連。而粘連纖維表現(xiàn)在囊腫和相鄰結(jié)構(gòu)之間的分界不清，呈現(xiàn)出T1WI及T2WI低信號，以及相鄰結(jié)構(gòu)的變形和移位[11-12]。因此能夠更加明顯地加以區(qū)分，此外Sillou S等人[13]亦報道指出，MRI診斷ECR的征象較為典型，臨床上應(yīng)予以重視。

綜上所述，利用MRI診斷ECR具有較好的應(yīng)用價值，但臨床上應(yīng)掌握其影像征象，值得重視。

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(本文編輯:謝婷婷)

MRI Analysis of Endometriosis Cyst Rupture

RAN Yong-wang, Department of Radiology, Qianjiang Central Hospital of Chongqing City, Chongqing, 409000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo study the MRI manifestation of endometriosis cyst rupture．MethodsCollected the MRI data of 23 patients with ECR treated in our hospital from January 2012 to January 2015, and analyzed the T1WI and T2WI manifestation．ResultsAbout 60．87%(14/23) of ECR shown high signal both on T1WI and T2WI, and on the T2 fat suppression sequences the signal did not reduce, and there were 21．74%(5/23) of ECR shown mild low signal on T1WI and T2WI, about 17．39%(4/23) shown low signal both on T1WI and T2WI, the differences were statistically significant (all P＜0．05)． There were 18 cases complicated with pelvic hematocele, 5 cases complicated with intestinal and uterine adhesion, liquid-liquid plane could be seen in most of the cases(65．22%)．ConclusionMRI had high application value in the diagnosis of ECR, and comprehensive grasp of the manifestation helps to improve the diagnosis rate．

Endometriosis Cyst Rupture; MRI Image

R445.2；R737.31

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.031

冉永旺

2016-01-09