不同MRI檢測(cè)方法在評(píng)估子宮內(nèi)膜癌患者深肌層浸潤(rùn)中的診斷價(jià)值

中山大學(xué)附屬梅州醫(yī)院(梅州市人民醫(yī)院)放射科 (廣東 梅州 514031)

吳偉君 于 昭 李 文林 優(yōu)

不同MRI檢測(cè)方法在評(píng)估子宮內(nèi)膜癌患者深肌層浸潤(rùn)中的診斷價(jià)值

中山大學(xué)附屬梅州醫(yī)院(梅州市人民醫(yī)院)放射科 (廣東 梅州 514031)

吳偉君 于 昭 李 文林 優(yōu)

目的探討不同MRI檢測(cè)方法在評(píng)估子宮內(nèi)膜癌患者深肌層浸潤(rùn)中的臨床診斷價(jià)值。方法對(duì)本院收治的65例子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行MRI掃描，并將T2WI，CE T1WI，DWI等方法診斷深肌層浸潤(rùn)程度與手術(shù)病理比較。結(jié)果65例子宮內(nèi)膜癌患者中，病理證實(shí)有深肌層浸潤(rùn)者43例，無(wú)深肌層浸潤(rùn)者22例。T2WI與DWI融合圖像的診斷價(jià)值最佳，其準(zhǔn)確性達(dá)93.85%，敏感性、特異性分別為95.35%和90.91%，陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)價(jià)值也分別為95.35%和90.91%。結(jié)論T2WI和DWI的融合信號(hào)能夠更好地提供子宮內(nèi)膜癌深肌層浸潤(rùn)的有效信息。

子宮內(nèi)膜癌；深肌層浸潤(rùn)；MRI；T2WI；DWI

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)上升[1]。目前常用的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)分期方法是根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO)的指南。由于患者的治療方案取決于癌癥分期，因此子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前分期顯得尤其重要。其中準(zhǔn)確分析子宮肌層的浸潤(rùn)程度是評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜癌分期的重要指標(biāo)，也是決定患者治療方案和判斷患者預(yù)后的重要因素[2]。本研究前瞻性地分析了65例子宮內(nèi)膜癌患者的MRI檢查結(jié)果，以期探討T2加權(quán)信號(hào)(T2-weighted images，T2WI)，彌散加權(quán)信號(hào)(diffusion weighted images，DWI)和增強(qiáng)T1加權(quán)信號(hào)(contrast enhanced T1 weighted images，CE T1WI)在判斷子宮內(nèi)膜癌患者深肌層浸潤(rùn)時(shí)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2015年3月我院收治的經(jīng)刮宮后病理檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌的患者65例。征得患者同意后，行MRI檢查?；颊吣挲g51～73歲，平均62.6歲。65例子宮內(nèi)膜癌患者的手術(shù)病理結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜樣腺癌59例，漿液性腺癌3例，混合性癌2例，透明細(xì)胞癌1例。

1.2 掃描設(shè)備與方法MRI掃描采用Siemen Skyra 3.0T磁共振掃描儀，相控陣體線圈。所有患者的檢查均在手術(shù)前完成。掃描參數(shù)為T2WI：TR 4000ms，TE 101 ms，F(xiàn)A 150°，NEX 3，矩陣256×320，F(xiàn)OV 20cm；增強(qiáng)T1WI：TR 4.09ms，TE 2.26ms，NEX 1，矩陣256×320；DWI：TR 5000ms，TE 85ms，NEX 8，矩陣160×112。

1.3 圖像分析所有圖像采集的結(jié)果由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師雙盲法閱片。使用MRI工作站(Syngo, Siemens, Germnany)對(duì)圖像進(jìn)行融合。內(nèi)膜與肌層結(jié)合帶中斷則判斷為子宮深肌層浸潤(rùn)。

1.4 病理學(xué)結(jié)果所有患者在MRI檢查后短期內(nèi)接受手術(shù)。根據(jù)FIGO子宮內(nèi)膜癌分期標(biāo)準(zhǔn)(2009 年)[wenxian]進(jìn)行病理診斷。術(shù)后的病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。MRI的檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比以判斷其診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均使用SPSS(SPSS for Windows, 11.0)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。診斷價(jià)值使用準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值和陰性預(yù)測(cè)價(jià)值分別表示。

2 結(jié) 果

65例診斷后病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌的患者中，最終經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為有肌層浸潤(rùn)者43例(66.15%)，無(wú)肌層浸潤(rùn)者22例(33.85%)。不同檢測(cè)手段的詳細(xì)檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的對(duì)比見(jiàn)表1。三種檢查方法的診斷價(jià)值詳見(jiàn)表2。其中T2WI與CE T1WI融合圖像的診斷價(jià)值并不明顯優(yōu)于T2WI、T1WI、DWI圖像的診斷價(jià)值。而T2WI與DWI融合圖像的診斷準(zhǔn)確性高達(dá)95.35%，其陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)價(jià)值也分別高達(dá)95.35%和90.91%，其診斷價(jià)值明顯高于其他各組，見(jiàn)圖1-12。

表1 肌層浸潤(rùn)程度與病理比較的結(jié)果

表2 各種檢測(cè)手段判斷肌層浸潤(rùn)程度的診斷價(jià)值

3 討 論

近年來(lái)伴隨著不適宜的外源性雌激素的應(yīng)用、肥胖、老年化等問(wèn)題的加劇，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也出現(xiàn)上升趨勢(shì)[3]。由于子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變時(shí)會(huì)發(fā)生陰道出血，癥狀出現(xiàn)比較早，多數(shù)患者在診斷時(shí)腫瘤仍處于I期[4]。即使患者的內(nèi)膜癌處于I期，如果患者的腫瘤組織局限在內(nèi)膜內(nèi)或者僅淺肌層浸潤(rùn)(Ia期)，患者的淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率僅為3%，而如果患者發(fā)現(xiàn)有深肌層浸潤(rùn)(Ib期)則有43%的可能發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。因此在標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式的基礎(chǔ)上Ia期的患者無(wú)需淋巴結(jié)清掃，但是Ib期的患者需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。因此準(zhǔn)確判斷有無(wú)深肌層的浸潤(rùn)是決定該患者的術(shù)前分期、手術(shù)方式和預(yù)后的重要因素[5]。

MRI由于其極佳的軟組織分辨率，且可以達(dá)到分子水平的診斷，以及多平面成像，通過(guò)工作站處理，在診斷各種腫瘤方面具備更好的診斷價(jià)值。子宮內(nèi)的正常內(nèi)膜組織在T2WI信號(hào)上表現(xiàn)為高信號(hào)，區(qū)別于周圍低信號(hào)的結(jié)合帶。女性絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜和結(jié)合帶發(fā)生萎縮，常規(guī)的MRI難以準(zhǔn)確鑒別內(nèi)膜和結(jié)合帶的邊界。而子宮內(nèi)膜癌多見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年女性，因此常規(guī)MRI在評(píng)估內(nèi)膜癌的肌層浸潤(rùn)程度方面有一定的局限性[6]。組織內(nèi)的水分子在體內(nèi)的運(yùn)動(dòng)方向受到細(xì)胞密度、血管的結(jié)構(gòu)及其他各種可能物質(zhì)的影響。DWI成像技術(shù)正是基于水分子在不同結(jié)構(gòu)組織內(nèi)的運(yùn)動(dòng)方向的差異性，而對(duì)機(jī)體微觀組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)。癌癥組織的組織特點(diǎn)即細(xì)胞致密，胞核較大，核漿比例增加，而細(xì)胞外間隙縮小。因此同周圍的正常組織比較，癌癥組織中的水分子彌散受限，表現(xiàn)出DWI高信號(hào)，由此來(lái)區(qū)分癌癥組織和良性組織病變。

本組資料中，大部分患者的內(nèi)膜癌組織在T2WI信號(hào)上呈現(xiàn)高信號(hào)，CE T1WI信號(hào)為低信號(hào)。并且癌組織呈現(xiàn)彌散受限而在DWI信號(hào)上顯示為高信號(hào)。本組資料不同檢測(cè)手段判斷肌層浸潤(rùn)程度的結(jié)果中，單信號(hào)圖像中T2WI和DWI信號(hào)(準(zhǔn)確性分別為86.15% 和89.23%)的診斷價(jià)值優(yōu)于CE T1WI(準(zhǔn)確性為81.54%)。T2WI結(jié)合CE T1WI的圖像評(píng)估深肌層浸潤(rùn)程度的診斷價(jià)值優(yōu)于CE T1WI單信號(hào)圖像，但是并不優(yōu)于DWI的檢查結(jié)果。而T2WI信號(hào)結(jié)合DWI的圖像在評(píng)估深肌層浸潤(rùn)方面的診斷價(jià)值則有明顯提高，且準(zhǔn)確性高達(dá)93.85%。由此可見(jiàn)，結(jié)合T2WI和DWI的圖像，MRI能夠提供內(nèi)膜癌患者比較準(zhǔn)確的功能和解剖信息[7]，從而利于臨床工作者獲得比較準(zhǔn)確的內(nèi)膜癌深肌層浸潤(rùn)的有效信息。

綜上所述，T2WI和DWI的融合信號(hào)能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速提供有關(guān)子宮內(nèi)膜癌深肌層浸潤(rùn)的有效信息，有助于臨床醫(yī)生迅速做出術(shù)前分期的判斷，從而能夠明確患者的手術(shù)方式和預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，具備較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

圖1-7 為同一患者，子宮內(nèi)膜癌累及肌層內(nèi)1/3；圖8-12 為同一患者，子宮內(nèi)膜癌累及肌層大于1/2。

[1] Faria SC， Sagebiel T，Balachandran A, et al.Imaging in endometrial carcinoma.Indian J Radiol Imaging, 2015, 25(2): 137-147.

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(本文編輯: 黎永濱)

The Diagnostic Value of Various MRI Methods in Evaluating Deep Myometrial Invasion in Patients with Endometrial Carcinoma

WU Wei-jun, YU Zhao, LI Wen,et al．, Department of Radiology, Meizhou People's Hospital, Meizhou 514031, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of various MRI methods in evaluating deep myometrial invasion in patients with endometrial carcinoma．MethodsSixty-five patients with endometrial carcinoma were recruited for this study． All patients received MRI scan． The T2WI, CE T1WI and DWI images of deep myometrial invasion were compared with histological examination results．ResultsAmong 65 patients with endometrial carcinoma, 43 were confirmed with deep myometrial invasion by histological analysis, and 22 were without deep myometrial invasion． T2WI-DWI fused images showed best diagnostic value with an accuracy of 93．85%,sensitivity and specificity of 95．35% and 90．91%, and positive and negative predictive value of 95．35% and 90．91%．ConclusionThe fused images of T2WI and DWI can better generate useful imaging information of deep myometrial invasion in patients with endometrial carcinoma．

Endometrial Carcinoma; Deep Myometrial Invasion; MRI; T2WI; DWI

R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.030

吳偉君

2016-01-11