MR擴(kuò)散加權(quán)成像和CT增強(qiáng)掃描技術(shù)在肝硬化分級(jí)診斷中的應(yīng)用研究

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院影像科(廣西 桂林 541002)

楊啟順

MR擴(kuò)散加權(quán)成像和CT增強(qiáng)掃描技術(shù)在肝硬化分級(jí)診斷中的應(yīng)用研究

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院影像科(廣西 桂林 541002)

楊啟順

目的探討MR擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)與CT增強(qiáng)掃描在肝硬化分級(jí)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年1 月-2015年1月收入我院治療的45例肝硬化患者為研究對(duì)象，所有患者按照Child進(jìn)行分級(jí)，并采用DWI和CT增強(qiáng)掃描檢查，觀察其不同b值(200,500,800s/mm2)的表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)與CT掃描結(jié)果。結(jié)果b=200,500s/mm2時(shí)，不同肝硬化Child分級(jí)組間ADC值比較，P＜0.05，b=800s/mm2時(shí)，不同肝硬化Child分級(jí)組間ADC值比較，P＞0.05；b=500s/mm2時(shí)，不同肝硬化Child分級(jí)間兩兩比較，P＜0.05。雙動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描病灶檢出率為92.86%，單動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描病灶檢出率為86.11%。結(jié)論DWI 在肝硬化診斷分級(jí)中具有較好的診斷價(jià)值，可作為肝硬化診斷分級(jí)的理想檢查手段。而CT增強(qiáng)掃描可提高小肝癌的檢出率，但對(duì)患者機(jī)體有輻射作用，因此，應(yīng)根據(jù)臨床目的，選擇適當(dāng)?shù)膾呙璺绞健?/p>

MR擴(kuò)散加權(quán)成像；CT增強(qiáng)掃描；肝硬化診斷與分級(jí)

我國(guó)肝病人群較多。慢性肝病不斷損傷與修復(fù)，在此過(guò)程中，細(xì)胞外基質(zhì)的合成增加，伴或不伴降解較少，導(dǎo)致肝細(xì)胞組織中細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度沉積，形成肝纖維化，進(jìn)一步發(fā)展成為肝硬化，而肝硬化發(fā)展成為肝癌的機(jī)率較高[1]。研究表明，在肝炎-肝硬化-肝癌的發(fā)展模式中，肝硬化發(fā)展為原發(fā)性肝癌的可能性高達(dá)9.2%～28.6%[2]。因此，肝硬化的早期診斷分級(jí)對(duì)及時(shí)采取治療，改善預(yù)后具有重要意義。DWI 和CT增強(qiáng)掃描均為功能成像技術(shù)，在顯示大體形態(tài)的同時(shí)可提供功能改變的信息。本次研究采用兩種成像技術(shù)對(duì)45例患者進(jìn)行肝硬化診斷分級(jí)，并比較兩者的診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2015年1月收入我院治療的45例肝硬化患者為研究對(duì)象，所有患者均有明確的Child-Pugh分級(jí)。其中31例男性，14例女性，年齡36～78歲，平均年齡(55.6±11.7)歲；根據(jù)Child-Pugh改良分級(jí)法[3]對(duì)所有患者進(jìn)行分級(jí)，16例ChildA，20例ChildB，9例ChildC；31例為乙肝后肝硬化，6例酒精性肝硬化，3例血吸蟲性肝硬化，5例自身免疫性肝硬化。所有患者均采用DWI和CT增強(qiáng)掃描檢查。

1.2 方法

1.2.1 MR檢查方法：采用3.0T MR成像儀(GE SIGNA ECHOSPEED)。掃描序列有SET1WI、T2WI和DWI。DWI參數(shù)：b值=200，500,800s/ mm2；矩陣128×128；層厚8.0mm；激勵(lì)次數(shù)為2次；反轉(zhuǎn)角為90°；FOV 34.0×34.0cm；TR/ TE=9000ms/56.3～74.4ms。采集過(guò)程中患者呼吸需保持平靜[4]，采集時(shí)間2min。

1.2.2 肝臟多期CT增強(qiáng)掃描：采用我院現(xiàn)有的西門子64排128層CT進(jìn)行檢查。檢查前患者需禁食4～8h，掃描前5min飲水800～1000ml。電壓為120Kv，電流為自動(dòng)毫安秒，螺距為0.984：1，準(zhǔn)直為64×0.625mm，層厚為5mm，0.8s/rad.掃描范圍：膈肌水平到腎臟下緣，脾臟體積增大者，需掃至脾臟下緣?；颊呷⊙雠P位，先平掃，經(jīng)肘靜脈注入90ml對(duì)比劑(350mgI/ml歐乃派克)，注射流速為4ml/s，使用智能最總計(jì)數(shù)行觸發(fā)掃描，選擇腹主動(dòng)脈作為靶血管，在主動(dòng)脈膈頂層面選擇合適的監(jiān)測(cè)點(diǎn)，在造影劑注射10s后啟動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)，待檢測(cè)閾值=100HU時(shí)方可進(jìn)行掃描[5]。雙動(dòng)脈早期增強(qiáng)掃描，于注射造影劑20S后行動(dòng)脈早期掃描，而動(dòng)脈晚期掃描則在此基礎(chǔ)上延遲15s，門脈期需再延遲30s，延遲期延遲時(shí)間為60s。單動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描，當(dāng)監(jiān)測(cè)閾值=150HU時(shí)啟動(dòng)動(dòng)脈期掃描，門脈期掃描延遲時(shí)間為30s，延遲期掃描時(shí)間延遲60s。對(duì)所有掃描獲取的原始數(shù)據(jù)行標(biāo)準(zhǔn)重建，重建參數(shù)設(shè)定：間隔為1.2mm，層厚為0.625mm，重建后所得數(shù)據(jù)由工作站(GE Medical Systems,Advantage Windows 4.3)處理,通過(guò)多種后處理方法對(duì)所得圖像進(jìn)行三維重建。采用容積再現(xiàn)(VR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)三種技術(shù)處理所需血管，使血管更清晰、立體，另外，采用Reformatr軟件獲取肝實(shí)質(zhì)的橫斷、矢狀、冠狀面二維多平面重建圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入EXCEL(03版)行邏輯校對(duì)，數(shù)值變量采用標(biāo)準(zhǔn)差、均數(shù)表示。分類指標(biāo)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，等級(jí)分類資料行χ2/Ridit檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 DWI不同肝硬化Child分級(jí)組間ADC值比較b=200,500s/ mm2時(shí)，不同肝硬化Child分級(jí)組間ADC值比較，P＜0.05，b=800s/ mm2時(shí)，不同肝硬化Child分級(jí)組間ADC值比較，P＞0.05；詳見表1.而b=500s/mm2時(shí)，ChildA、ChildB，ChildA、ChildC，ChildB、ChildC兩兩比較，P ＜0.05；b=200s/mm2時(shí)，ChildA、ChildB，ChildA、ChildC兩兩比較，P＜0.05，ChildB、ChildC比較，P＞0.05，見表1。

表1 DWI不同肝硬化Child分級(jí)組間ADC值比較

2.2 單、雙期圖像比較雙動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描患者發(fā)現(xiàn)小肝癌病灶56個(gè)，早動(dòng)脈期掃描顯示有14個(gè)病灶為中度強(qiáng)化，檢出率為25.0%(14/56)，且病灶周圍細(xì)小滋養(yǎng)血管較豐富。晚期動(dòng)脈期掃描顯示有38個(gè)病灶強(qiáng)化明顯,檢出率為67.86%(38/56)，門脈期、延遲期密度均較低，雙動(dòng)脈期總檢出率為92.86%。單動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)36個(gè)病灶，動(dòng)脈期掃描顯示有31個(gè)病灶強(qiáng)化，檢出率為86.11%(31/36)。

3 結(jié) 論

DWI作用機(jī)制是通過(guò)檢測(cè)機(jī)體組織內(nèi)血流灌注和水分子運(yùn)動(dòng)來(lái)反應(yīng)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[7]。本次研究結(jié)果顯示肝硬化程度越嚴(yán)重，ADC值下降幅度越大，不同肝硬化Child分級(jí)間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與大多數(shù)研究報(bào)告[8]一致。

ADC值是在特定b值下所測(cè)出的信號(hào)強(qiáng)度，因此，b值參數(shù)的設(shè)定是DWI中非常重要的步驟[8]。DWI施加的運(yùn)動(dòng)敏感梯度對(duì)所有水分子運(yùn)動(dòng)均具有較強(qiáng)的敏感性，對(duì)微循環(huán)灌注的影響特別大。理論上b值越大對(duì)DWI圖像的擴(kuò)散效應(yīng)權(quán)重加大，有利于增加病變組織與正常組織之間的對(duì)比度，使DWI敏感性提高，但臨床實(shí)踐表明提高b值會(huì)降低圖像信噪比。因?yàn)閎值的增加是通過(guò)延長(zhǎng)梯度脈沖時(shí)間間隔和梯度脈沖持續(xù)時(shí)間完成，這增加了回波時(shí)間，使信號(hào)衰減情況增加，圖像質(zhì)量受到干擾[9]。因此，根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康?，如何選擇合理的b值，保證DWI圖像質(zhì)量成為臨床研究者一直關(guān)注的問(wèn)題。目前，大對(duì)數(shù)學(xué)者認(rèn)為b=400～600s/mm2比較合適[10]。本次研究中b=200，500s/mm2時(shí)，ADC值的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而b=800s/mm2時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與b值過(guò)高導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降有關(guān)。另外，此次研究還發(fā)現(xiàn)，雙動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描有助于提高血供豐富小肝癌的檢出率，且定性效果良好。

有研究報(bào)道提出[12]，早期動(dòng)脈掃描所獲得的圖像特點(diǎn)表現(xiàn)為肝動(dòng)脈強(qiáng)化明顯，而肝靜脈、門靜脈、肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化較弱；晚動(dòng)脈期掃描所得圖像特點(diǎn)表現(xiàn)為門靜脈強(qiáng)化明顯，并且肝實(shí)質(zhì)也伴有輕微強(qiáng)化，而肝靜脈仍不具有強(qiáng)化現(xiàn)象。理論上是以對(duì)比劑經(jīng)肝動(dòng)脈進(jìn)入肝臟，再?gòu)拈T靜脈流入到肝臟這段時(shí)間定為肝動(dòng)脈期。由于患者個(gè)體流血速率存在差異，肝硬化程度等均可對(duì)肝動(dòng)脈期的血流灌注情況造成一定影響。智能追蹤技術(shù)掃描的應(yīng)用可避免患者個(gè)體化差異對(duì)掃描結(jié)果的干擾，使雙動(dòng)脈期掃描更優(yōu)化，達(dá)到動(dòng)脈期細(xì)分處理。雙動(dòng)脈期掃描使肝臟整體處于動(dòng)脈期內(nèi)，從而增加對(duì)血供豐富的小肝癌的顯示機(jī)率與檢出率。

綜上所述，DWI在肝硬化診斷分級(jí)中具有較好的診斷價(jià)值，可作為肝硬化診斷分級(jí)的理想檢查手段。而CT增強(qiáng)掃描可提高小肝癌的檢出率，但對(duì)患者機(jī)體有輻射作用，因此，應(yīng)根據(jù)臨床目的，選擇適當(dāng)?shù)膾呙璺绞健?/p>

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(本文編輯: 汪兵)

Research on Application of MR Diffusion Weighted Imaging and CT Enhancement Scan Technique in Classification Diagnosis of Liver Cirrhosis

YANG Qi-shun． Department of Imaging, Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guilin, 541002, Guangxi Province, China

ObjectiveTo explore the application value of MR diffusion weighted imaging (DWI) and CT enhancement scan in classification diagnosis of liver cirrhosis．MethodsForty five patients with cirrhosis admitted and treated in the Hospital from January 2013 to January 2015 were selected as research object, all patients were graded in accordance with Child, DWI and CT enhancement scan examinations were applied, apparent diffusion coefficient (ADC) and CT scan results with different b values (200,500,800s/ mm2) were observed．ResultsThe comparisons in ADC values between different liver cirrhosis Child classification groups satisfied P＜0．05 when b was denoted to be 200,500s/ mm2, and the comparisons in ADC values between different liver cirrhosis Child classification groups satisfied P＞0．05 when b was denoted to be b=800s/mm2; The pairwise comparisons in different Child inter-classifications with liver cirrhosis satisfied P ＜0．05 when b equaled to be 500s/mm2． The positive rate of double arterial enhancement scanning lesion was 92．86%, and such value of single arterial enhancement scanning lesion was 86．11%．ConclusionsDWI delivers better diagnostic value in the in diagnostic classification of cirrhosis, and it can be used as ideal examinations means for diagnosis classification of cirrhosis． And CT enhancement scan can improve the detection rate of small hepatocellular carcinoma, but such technique imposes radiation effect on the bodies of patients, therefore, appropriate scanning modes should be selected based on clinical purpose．

MR Diffusion Weighted Imaging; CT Enhancement Scan; Diagnosis and Classification of Liver Cirrhosis

R657.3+1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.023

楊啟順

2016-01-11