肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)(fGGO)的多層螺旋CT(MSCT)特征與病灶良惡性的相關(guān)性分析

重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院(重慶 404600)

王自立 黃 勝 栗 兵王業(yè)學(xué)

肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)(fGGO)的多層螺旋CT(MSCT)特征與病灶良惡性的相關(guān)性分析

重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院(重慶 404600)

王自立 黃 勝 栗 兵王業(yè)學(xué)

目的分析fGGO的MSCT特征與病灶良惡性的相關(guān)性。方法對(duì)我院2012年4月至2015年4月收治的72例fGGO患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果72例患者中，在病灶大小方面，炎癥病灶最大徑均≥1cm，肺不典型腺瘤樣增生AAH病灶最大徑均≤1cm；在形態(tài)輪廓方面，7例炎癥患者呈斑塊狀，AAH患者均為圓形或類圓形，細(xì)支氣管肺泡癌BAC和腺癌患者主要呈分葉征、圓形等；在邊緣方面，炎癥患者均具有模糊的邊緣，AAH患者均具有光整而清晰的邊緣，BAC和腺癌中具有毛糙的邊緣或伴毛刺征22例，具有光整而清晰的邊緣32例；在周圍改變方面，炎癥患者中胸膜增厚6例，BAC和腺癌患者中胸膜凹陷30例，胸膜增厚26例。結(jié)論fGGO的MSCT特征與病灶的病理類型顯著相關(guān)，值得臨床重視。

肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)；MSCT；特征；病灶良惡性；相關(guān)性

fGGO的主要臨床表現(xiàn)包括局部肺密度在一定程度上增加，有病灶出現(xiàn)在血管及支氣管中[1]。隨著MSCT的不斷發(fā)展和在臨床日益廣泛的應(yīng)用，fGGO的檢出率越來越高，但目前臨床仍然無法準(zhǔn)確定性fGGO[2]。本研究對(duì)2012年4月至2015年4月收治的72例fGGO患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析了fGGO的MSCT特征與病灶良惡性的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院2012年4月至2015年4月收治的72 例fGGO患者，所有患者均接受MSCT檢查，均經(jīng)隨訪或手術(shù)病理證實(shí)為fGGO，均知情同意。其中男性患者28例，女性患者44例，年齡在42～75歲之間，平均年齡為(57.6±8.1)歲。在臨床癥狀方面，18例患者無臨床癥狀，40例患者為反復(fù)咳嗽、咳痰，14例患者為痰中帶血。在病變類型方面，20例患者為良性病變，其中4例患者為肺不典型腺瘤樣增生(AAH)，16例患者為炎癥；52例患者為惡性病變，其中36例患者為細(xì)支氣管肺泡癌(BAC)，16例患者為腺癌。

1.2 方法對(duì)患者進(jìn)行MSCT檢查時(shí)運(yùn)用Siemens Somatom Sensation 64層螺旋CT機(jī)，對(duì)從肺尖到膈頂之間的區(qū)域進(jìn)行全面掃描，掃描過程中準(zhǔn)直器、螺距、視野、管電壓分別為0.6mm、1.0、300mm、120kV，運(yùn)用自動(dòng)毫安技術(shù)控制管電流，層厚、間隔、重建視野分別為1.0mm、0.9mm、20～30mm。運(yùn)用雙筒高壓注射器進(jìn)行增強(qiáng)掃描，以3-5mL/s的速度給予患者軸靜脈注射70～90mL碘普羅胺(非離子型造影劑)，然后以3～5mL/s的速度給予患者軸靜脈注射20mL生理鹽水。運(yùn)用團(tuán)注跟蹤技術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，將感興趣區(qū)設(shè)定為肺動(dòng)脈，觸發(fā)閥值、延遲時(shí)間分別為120Hu、4s。將造影劑注射后90s開始進(jìn)行延遲期掃描。薄層、重疊、靶重建原始數(shù)據(jù)后向Wizard工作站傳送，多平面重組、最大密度投影、容積再現(xiàn)重建病灶肺葉，由兩名影像科主任醫(yī)師綜合評(píng)價(jià)原始及重建圖像，對(duì)fGGO的影像學(xué)特征進(jìn)行分析。

1.3 fGGO的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

2 結(jié) 果

2.1 fGGO的MSCT表現(xiàn)72例患者中，在大小方面，炎癥病灶均≥1cm，AAH患者均≤1cm；在形態(tài)輪廓方面，7例炎癥患者呈斑塊狀，AAH患者均為圓形或類圓形，BAC和腺癌患者主要呈分葉征、圓形等；在邊緣方面，炎癥患者均具有模糊的邊緣，AAH患者均具有光整而清晰的邊緣，BAC和腺癌中具有毛糙的邊緣或伴毛刺征22例，具有光整而清晰的邊緣32例；在周圍改變方面，炎癥患者中胸膜增厚6例，BAC和腺癌患者中胸膜凹陷30例，胸膜增厚26例，具體見表2、圖1-5。

表1 fGGO的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

表2 fGGO的MSCT表現(xiàn)(例/%)

2.2 fGGO的內(nèi)部結(jié)構(gòu)72例患者中，在密度方面，炎癥患者中pGGO12例，AAH患者中pGGO4例，BAC患者中mGGO36例，Ⅱ型28例，腺癌患者中mGGO16例，Ⅲ型12例；在支氣管充氣征方面，出現(xiàn)支氣管充氣征34例，其中BAC和腺癌患者中支氣管充氣證26例。具體見表3。

表3 fGGO的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(例/%)

3 討 論

良性fGGO的臨床處理、預(yù)后和惡性fGGO具有極大的區(qū)別，因此臨床很有必要準(zhǔn)確鑒別fGGO的良惡性[4]。在周圍型小fGGO(＜2 cm)中，和良性病灶相比，惡性病灶具有明顯較大的直徑,臨床在鑒別病灶良惡性的過程中，將病灶的形態(tài)輪廓充分利用起來具有極為重要的臨床意義[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，通常情況下，惡性病灶的形態(tài)輪廓為圓形或球形[6]。和fGGO良性病變相比，惡性病變具有明顯較高的分葉征、空泡征、胸膜凹陷征等征象發(fā)生率，這一點(diǎn)類似于實(shí)性周圍型肺癌[7]。本研究結(jié)果表明，72例患者中，在大小方面，炎癥病灶均≥1cm，AAH均≤1cm；在形態(tài)輪廓方面，7例炎癥患者呈斑塊狀，AAH患者均為圓形或類圓形，BAC和腺癌患者主要呈分葉征、圓形等；在邊緣方面，炎癥患者均具有模糊的邊緣，AAH患者均具有光整而清晰的邊緣，BAC和腺癌中具有毛糙的邊緣或伴毛刺征22例，具有光整而清晰的邊緣32例；在周圍改變方面，炎癥患者中胸膜增厚6例，BAC和腺癌患者中胸膜凹陷30例，胸膜增厚26例，和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致[8]。臨床在鑒別病灶良惡性的過程中，將fGGO密度充分利用起來也具有極為重要的臨床意義。感染、出血等pGGO屬于良性病灶，mGGO為惡性病灶，但是在一些情況下AAH、肺泡癌等pGGO也可屬于惡性病灶?；颊卟≡類盒猿潭入S著GGO占fGGO的比例的提升而減輕，隨著GGO占fGGO的比例的降低而加重。本研究結(jié)果還表明，72例患者中，在密度方面，炎癥患者中pGGO12例，AAH患者中pGGO4例，BAC患者中mGGO36例，Ⅱ型28例，腺癌患者中mGGO16例，Ⅲ型12例；在支氣管充氣征方面，出現(xiàn)支氣管充氣征34例，其中BAC和腺癌患者中支氣管充氣證26例，充分說明了fGGO的MSCT特征與病灶病理類型顯著相關(guān)，能夠?qū)⒂行У囊罁?jù)提供給臨床對(duì)fGGO的診斷，從而促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提升。

圖1-2 男,43歲,左肺炎癥；圖1 軸位示斑塊狀pGGO,具有模糊的邊界,沒有毛刺及分葉；圖2 MPR示支氣管充氣征,支氣管具有自然的走行。圖3 女,60歲,右肺下葉BAC。病灶呈不規(guī)則形mGGO,具有清晰的邊界,伴有毛刺征及分葉征。圖4-5 46歲女性,右肺上葉腺癌,圖4 軸位示不規(guī)則形mGGO,具有清晰的邊界,有顯著胸膜凹陷征及分葉征；圖5 VR示胸膜凹陷征。

[1]高豐,葛虓俊,滑炎卿.肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT分類及鑒別診斷研究[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2012,35(1):47-49,58.

[2]張善華,王和平,王善軍,等.肺部局灶性磨玻璃影的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(8):1329-1332.

[3]彭德昌,龔洪翰,余克涵,等.肺部局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)MSCT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(1):29-32,41.

[4]蒙秋華,陳嬌香,曾慶思,等.局灶性磨玻璃密度小結(jié)節(jié)肺泡癌的MSCT評(píng)價(jià)v影像診斷與介入放射學(xué), 2011,20(2):122-124.

[5]賈飛鴿,彭珂文,汪春榮,等.雙源CT雙能量肺灌注成像對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志, 2013,11(06):40-43.

[6]何超,林萬里,任巧文.孤立性肺結(jié)節(jié)應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描鑒別良惡性的特異性與靈敏度[J].中國CT和MRI雜志,2014,11(05):441-442.

[7]Inoue D,Gobara H,Hiraki T, et al.CT fluoroscopy-guided cutting needle biopsy of focal pure ground-glass opacity lung lesions:diagnostic yield in 83 lesions.Eur J Radiol, 2012,81(2):354-359.

[8]Felix L,Serra-Tosio G, Lantuejoul S,et al.CT characteristics of resolving ground-glass opacities in a lung cancer screening programme.Eur J Radiol,2011, 77(3):410-416.

(本文編輯:謝婷婷)

Correlation Analysis of Multi-slice Spiral CT (MSCT) Features of Focal Ground-glass Opacity (fGGO) and the Property of the Pulmonary Lesions

WANG Zi-li, HUANG Sheng, LI Bin, et al．, Department of Radiology, People's Hospital of fengjie County, Chongqing 404600, Sichuan Province, China

ObjectiveTo analyze the correlation analysis of MSCT features of fGGO and benign and malignant lesions．MethodsThe clinical data of 72 cases of fGGO patients treated in our hospital from April 2012 to April 2015 were analyzed retrospectively．ResultsAmong the 72 cases of patients, in terms of size, the maximum diameter of inflammatory lesions were more than 1cm, the maximum diameter of AAH(Atypical adenomatous hyperplasia) were less than 1cm． 7 cases of inflammatory lesions were shown in spots, AAH were round or oval, BAC(bmnchioloalveolar cell carcinoma)were lobulated or round; inflammation lesions with fuzzy edges, AAH had sharp and smooth edges, BAC and adenocarcinoma had rough edges or burrs sign with 22 cases with sharp edges while finishing 32 cases; change in the surrounding areas, 6 cases of inflammation lesions with pleural thickening,30 cases of BAC and adenocarcinoma had pleural indentation, 26 cases had pleural thickening．ConclusionMSCT features of fGGO were significantly associated with pathology, and be worthy of the full attention of clinical doctors．

fGGO; MSCT; Features; Benign and Malignant Lesions; Correlation

R816.41 R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.017

王自立

2016-01-09