頭頸CTA聯(lián)合掃描及腦灌注成像(CTP)在短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的價(jià)值＊

廣東省中山市中醫(yī)院放射科(廣東 中山 528400)

吳凱宏 肖格林 余水全李水連 劉 峰 楊偉聰高 雅

頭頸CTA聯(lián)合掃描及腦灌注成像(CTP)在短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的價(jià)值＊

廣東省中山市中醫(yī)院放射科(廣東 中山 528400)

吳凱宏 肖格林 余水全李水連 劉 峰 楊偉聰高 雅

目的評(píng)價(jià)MSCT平掃、頭頸CTA以及顱腦灌注(CTP)對(duì)TIA患者的應(yīng)用價(jià)值。方法選取符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的TIA患者30例，所有病例均進(jìn)行頭頸CT平掃、CTA掃描，顱腦CTP成像，獲得相關(guān)圖像數(shù)據(jù)。結(jié)果本組椎基動(dòng)脈系統(tǒng)TIA共10例，其中8例CTP腦灌注異常，CTA發(fā)現(xiàn)7例有椎基動(dòng)脈粥樣斑塊和管腔狹窄。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA共20例，其中15例CTP腦灌注異常，CTA發(fā)現(xiàn)14例有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣斑塊并血管狹窄。結(jié)論通過64層螺旋CT及時(shí)而方便地檢查出頭頸動(dòng)脈狹窄或閉塞的存在及斑塊性質(zhì)，并分析軟斑塊發(fā)生的相關(guān)性因素，了解相應(yīng)腦血流動(dòng)力學(xué)改變，不僅能預(yù)測(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)TIA患者的早期發(fā)現(xiàn)及后續(xù)的治療有非常重要的臨床意義。

MSCT；腦灌注成像；短暫性腦缺血發(fā)作；CT血管成像

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是臨床神經(jīng)內(nèi)科比較常見的腦血管病，這主要是頭頸動(dòng)脈管腔的狹窄、閉塞或血流動(dòng)力學(xué)的改變等使局部缺血造成的短暫性腦或視網(wǎng)膜的神經(jīng)功能障礙。根據(jù)累及的動(dòng)脈血管的不同，表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀和體征，其中以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為主要的特點(diǎn)，癥狀和體征多在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)得到恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)[1]。伴隨著國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者及研究人員對(duì)腦血管病變的不斷研究及實(shí)踐，TIA越發(fā)受到臨床醫(yī)師的重視。早期的診斷及正確的治療干預(yù)現(xiàn)已公認(rèn)為最為重要的一環(huán)。同時(shí)，CTA不僅能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈的狹窄，并可多角度觀察血管內(nèi)外的結(jié)構(gòu)，簡(jiǎn)單直觀明了。目前對(duì)TIA的診斷主要依靠癥狀體征，普通頭顱CT和MRI常無陽性發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)整理收集2013年7月1日至2014年6月31日在我院門診或住院部因TIA癥狀就診的患者30例，所有病例均進(jìn)行頭頸CT平掃、CTA掃描，用以評(píng)價(jià)TIA患者血流動(dòng)力學(xué)變化，探討64排灌注成像及血管成像對(duì)TIA的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年7月1日至2014年6月31日在我院門診或住院部因TIA癥狀就診的患者30例，患者年齡不限，性別不限，符合TIA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。病史從數(shù)天至數(shù)個(gè)月不等。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：所有研究對(duì)象均行64排頭頸CT平掃，排除急性腦血管病變，再行進(jìn)行頭頸CTA掃描及CT灌注成像。

1.2.2 CTA檢查：范圍由主動(dòng)脈弓到頭頂，采用對(duì)比劑追蹤Surestart程序，觸發(fā)點(diǎn)選擇主動(dòng)脈弓位置，觸發(fā)CT值設(shè)定為160HU，以4.0ml/s的速度、120KV，層厚2.5mm進(jìn)行掃描，重建厚度0.6mm，將容積數(shù)據(jù)傳到工作站進(jìn)行血管減影。利用CTA后處理技術(shù)，獲得頭頸VR容積彩圖，最大密度投影(MIP)，多平面圖像(MPR)。對(duì)狹窄的血管進(jìn)行定量分級(jí)，按照北美癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)[2]:I級(jí)，輕度狹窄(0%～29%)；II級(jí)，中度狹窄(30%～69%)；III級(jí)，重度狹窄(70%～99%)；IV級(jí)，閉塞(100%)。

1.2.3 CTP檢查：管電壓為100kV，管電流為120mA,層厚5mm，注射優(yōu)維顯50ml(濃度370mgI/ml),流速3.0ml/s,延遲6s掃描。掃描范圍根據(jù)患者TIA類型選擇掃描層面，椎動(dòng)脈系TIA選擇橋腦層面為中心層面。頸動(dòng)脈系TIA選擇基底節(jié)區(qū)為中心層面。獲得的數(shù)據(jù)送至計(jì)算機(jī)工作站，利用3D-Perfusion軟件，并生成相應(yīng)的腦灌注偽彩圖像。由兩名主治醫(yī)師采用盲法測(cè)量數(shù)值，以對(duì)側(cè)相同位置為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)興趣區(qū)(ROI)進(jìn)行半定量分析，獲得CBF(腦血流量)、CBV(腦血流量)、MTT(平均通過時(shí)間)及TTP(達(dá)峰時(shí)間)等灌注參數(shù)，取其平均值。

1.3 數(shù)據(jù)處理研究中的數(shù)據(jù)處理實(shí)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)患側(cè)及健側(cè)感興趣區(qū)各組參數(shù)采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1-3 分別為頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA同一患者的腦灌注TTP圖像，最大密度投影(MIP)以及VR圖像，圖1顯示右側(cè)基底節(jié)感興趣區(qū)TTP延長(zhǎng)，相應(yīng)頸部CTA(圖2-3)顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄約70%(白色箭頭)。圖4-6 分別為椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)TIA同一患者的腦灌注TTP圖像，最大密度投影(MIP)以及VR圖像，圖4顯示左枕葉感興趣區(qū)TTP延長(zhǎng)，相應(yīng)頸部CTA(圖5-6)顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄約80%(白色箭頭)。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃及CTA結(jié)果30例患者當(dāng)中，25例頭顱CT未發(fā)現(xiàn)病灶，5例可見陳舊性腔隙性腦梗塞。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 10例患者當(dāng)中，有7(占70%)例有一側(cè)椎動(dòng)脈輕-中度狹窄，有1例重度狹窄。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 20例患者當(dāng)中，有18(占90%)例患者一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈輕-中度狹窄，另有3例一側(cè)大腦中動(dòng)脈中度狹窄，見圖1-6。

2.2 頭顱CTP結(jié)果所有30患者當(dāng)中，有25例CTP灌注圖像出現(xiàn)異常，占83%，其中8例椎基動(dòng)脈系統(tǒng)TIA，17例頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA。所得數(shù)據(jù)見表1表2。25例患者異常灌注區(qū)與健側(cè)對(duì)照區(qū)CBF、TTP、MTT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，而CBV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1-2。

表1 8例椎基動(dòng)脈系統(tǒng)TIA感興趣區(qū)CTP灌注結(jié)果分析

表2 17例頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA感興趣區(qū)CTP灌注結(jié)果分析

3 討 論

TIA的CTP及CTA影像表現(xiàn)及特點(diǎn)：當(dāng)前，學(xué)術(shù)界對(duì)腦內(nèi)外動(dòng)脈的管腔狹窄、動(dòng)脈粥樣斑塊脫落引起的TIA已足夠重視，并認(rèn)為軟斑塊或混合斑塊脫落引發(fā)TIA甚至導(dǎo)致腦梗死是其主要因素[3]，本組研究顯示約85%的病人一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈輕-中度狹窄，另外有3例大腦中動(dòng)脈中度狹窄,這提示動(dòng)腦內(nèi)外動(dòng)脈狹窄是TIA的最主要發(fā)病因素。CT灌注成像有CBF、CBV、TTP、MTT等多個(gè)灌注參數(shù)，可以比較系統(tǒng)的分析感興趣區(qū)的血流動(dòng)力學(xué)改變情況。本組研究顯示25例灌注異常的患者當(dāng)中，其CBF、TTP、MTT與健側(cè)對(duì)照區(qū)差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而CBV間差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，本組有1例一側(cè)的大腦中動(dòng)脈中度狹窄，CT灌注圖像反而無異常發(fā)現(xiàn)，分析可能為側(cè)支循環(huán)開放代償有關(guān)系[4]。有學(xué)者[5]提出動(dòng)脈狹窄是誘發(fā)TIA的一個(gè)非常重要誘因，具體要根據(jù)側(cè)支循環(huán)的開發(fā)程度及是否存在微循環(huán)障礙，才會(huì)引起腦灌注異常。本研究表明，TTP對(duì)于異常腦灌注非常敏感，TTP的延遲與側(cè)支循環(huán)有相關(guān)性[5]，TTP延長(zhǎng)，則提示腦供血減低，降低腦供血代償能力。而CBF的減低，因?yàn)橛醒苷{(diào)節(jié)及微循環(huán)的代償，可以代償CBF的下降，Kajimoto[6]等認(rèn)為此階段是一種可逆的灌注狀態(tài)，如果TTP進(jìn)一步增加，超過血管調(diào)節(jié)的能力及微循環(huán)的代償能力，則可能發(fā)展成為腦梗死階段。椎-基底動(dòng)脈TIA文獻(xiàn)研究較少，有學(xué)者認(rèn)為頸椎病患者TIA發(fā)病率高，推測(cè)有可能是鉤椎關(guān)節(jié)退變?cè)錾鸬臋C(jī)械性壓迫，造成椎動(dòng)脈迂曲及狹窄，刺激交感神經(jīng)引起椎基底動(dòng)脈痙攣，經(jīng)一系列的病理改變后引起血流動(dòng)力學(xué)障礙[7]，誘發(fā)TIA。本組10例后循環(huán)TIA患者中有7例枕葉感興趣區(qū)發(fā)現(xiàn)異常灌注，表現(xiàn)為TTP推遲、MTT推遲，CBF降低，CBV正?；蛟龈撸叨忍崾靖信d趣區(qū)灌注減低，結(jié)合CTA顯示，有5例一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄，2例基底動(dòng)脈狹窄并軟斑塊形成。而另外3例TIA患者未發(fā)現(xiàn)灌注異常，推測(cè)可能枕葉除了大腦后動(dòng)脈為主要供血?jiǎng)用}以外，還有鄰近小分支參與供血及后交通支參與代償有關(guān)。

綜上所述，對(duì)于有較高風(fēng)險(xiǎn)的腦血管意外的TIA，CTA不僅可以清晰直觀顯示腦內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄以及是否有斑塊形成，還可以觀察血管走向是否迂曲，周圍是否有腔外壓迫與頸椎骨質(zhì)增生、橫突孔的變形等異常征象，這些因素均可見引起腦內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的異常而誘發(fā)TIA[8]。而CTP能更早期顯示顱腦供血的異常，并能定量分析腦組織的灌注狀態(tài)，為臨床早期發(fā)現(xiàn)TIA和及時(shí)的干預(yù)治療提供一個(gè)重要的便利方法。

(本文編輯: 汪兵)

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The Value of Head and Neck CTA Scan and Cerebral Perfusion Imaging (CTP) Used in Patients with Transient Ischemic Attack (TIA)*

WU Kai-hong, XIAO Ge-lin, YU Shui-quan, et al．, Department of Radiology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhongshan, Zhongshan Guangdong 528400, China

ObjectiveTo evaluate the application value of MSCT scan, head and neck CTA and cerebral perfusion (CTP) in patients with TIA．Methods30 cases meeting the standards of TIA clinical diagnosis were involved in this study, in which all patients underwent head and neck CT scan, CTA scan and cerebral perfusion imaging (CTP) to obtain the imaging data．ResultsEight patients in ten cases with TIA related to the vertebral basal artery system, were detected with cerebral perfusion abnormalities, while seven patients with atheromatous plaques and luminal stenosis in CTA． 15 patients in 20 cases with TIA related to the Internal carotid artery system were detected with cerebral perfusion abnormalities and 14 patients were detected with atheromatous plaques and luminal stenosis in CTA．ConclusionWith the help of 64-layer spiral CT we can quickly discover the stenosis or block in the arterys of head and neck, analyize the correlation factors of soft plaques, and get further information about the cerebral hemodynamic changes． We think that it has great clinical significance not only in predicting the risk of stroke, but also in early diagnosis of TIA patients and their following treatment．

Multislice Spiral Computed Tomography; CT Perfusion Imaging; Transient Ischemic Attack; Comouted Tomography Angiography

R445.3;R743.3

A

中山市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)項(xiàng)目編號(hào)(2014A020323)

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.12.011

吳凱宏

2015-01-05