64排CT在創(chuàng)傷性顱腦損傷診斷中的臨床價值分析

山東省泰安市中醫(yī)二院(山東 泰安 271000)

岳中華 顏 雷

64排CT在創(chuàng)傷性顱腦損傷診斷中的臨床價值分析

山東省泰安市中醫(yī)二院(山東 泰安 271000)

岳中華 顏 雷

目的研究64排CT在創(chuàng)傷性顱腦損傷的診斷價值、預(yù)后判斷方面的意義。方法回顧性分析200例顱腦損傷患者，入院時行CT檢查，如果結(jié)果為陰性，則在1d內(nèi)復(fù)查CT，再次陰性者第2-3d內(nèi)第三次檢查，總結(jié)患者CT影像特點，根據(jù)CT影像特點計分并分為輕、中、重三型，分析不同損傷分型對預(yù)后的影響。結(jié)果顱腦損傷CT影像表現(xiàn)多種多樣，存在硬膜外和硬膜下出血、顱骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，輕、中、重三型的死亡、重殘、中殘人數(shù)差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；經(jīng)三次檢查共有198例患者陽性，特異度均達(dá)100%，剛?cè)朐簳r靈敏度為69.5%(139/200)，1d內(nèi)73.9%(51/69)，2-3d為100%(18/18)。結(jié)論CT對診斷顱腦損傷優(yōu)勢明顯，靈敏度和特異度均較高，CT結(jié)果與患者預(yù)后緊密相關(guān)，可指導(dǎo)臨床治療，因此顱腦損傷首選CT。

顱腦損傷；64排CT；診斷；預(yù)后

64排螺旋CT檢查在診斷出血、骨折非常有效，顯示出良好的特異度和靈敏度[1]，可了解疾病嚴(yán)重程度、指導(dǎo)臨床治療。在顱腦損傷中，CT作為最有效的檢查顱腦損傷的方式，可明確分級，根據(jù)分級判斷預(yù)后，對顱腦損傷具有重要的臨床價值[2]。本文旨在研究64排CT在診斷和判斷顱腦損傷預(yù)后中價值，為臨床治療提供較佳的治療措施?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文采用的回顧性分析，于2011年6月～2013年6月隨機(jī)選擇就診于我院的顱腦損傷患者200例，所有患者均行64排CT檢查。在三次檢查中，篩選出陽性患者，根據(jù)CT影像特點進(jìn)行計分?；颊咧杏心?28例，女72例，年齡為12～65歲，平均年齡為(46.2±12.8)歲，損傷原因以車禍、高空墜落多見，占89.4%，其他占10.6%。

1.2 方法 所用儀器為GE-8800及GE-9800全身CT掃描機(jī)。三次CT檢查分別剛?cè)朐簳r(30min-3h)、1d內(nèi)、2-3d內(nèi)，剛?cè)朐簳r檢查陰性者，在1d內(nèi)復(fù)查CT，結(jié)果仍為陰性者2-3d內(nèi)再次檢查。

1.3 CT計分標(biāo)準(zhǔn)①第三腦室變化計分：正常計0分，縮小計1分，消失計2分；②中線結(jié)構(gòu)移位：結(jié)構(gòu)正常計0分，移位低于0.5cm，計1 分，移位介于0.6～1.0cm，計2分；移位介于1.1～1.5cm，計3分，移位超過1.5cm，計4分；③側(cè)腦室變化計分：正常計0分，單側(cè)變形至大部分消失計1分，雙側(cè)變形至大部分消失計2分，雙側(cè)基本消失至完全消失計3分；④四疊體池、腳間池和環(huán)池計分：正常分別計0分，變小或模糊計1分，完全消失計2分。CT圖像積分理想總分為15分，依據(jù)積分情況分為輕型(≤5 分)、中型(6～10分)和重型(≥11 分)。確診后的顱腦損傷給醫(yī)生治療方向，病情嚴(yán)重、內(nèi)科治療無效者及時手術(shù)治療，并在CT影像的指導(dǎo)下可以定位，有助于準(zhǔn)確治療，對于顱內(nèi)壓極具升高損傷，及時藥物降低壓力，外傷有明顯感染癥狀則以抗生素治療，內(nèi)科和外科治療均是非常必要的措施，維持生命體征、水電解質(zhì)、酸堿平衡，也需要多種藥物維持[3]。這一切措施都是在CT檢查明確病變部位、性質(zhì)中才能起到事半功倍的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 靈敏度和特異度三次檢查CT影像表現(xiàn)包括：(1)腦挫裂傷：表現(xiàn)為皮層及皮層下白質(zhì)區(qū)密度減低、內(nèi)見散在、多發(fā)斑點狀高密度出血，病變廣泛時可有占位征象；(2)顱骨骨折：為顱骨骨質(zhì)連續(xù)性中斷，CT診斷骨折準(zhǔn)確率高；(3)血腫及出血：分為硬膜外血腫，硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦內(nèi)血腫，以上病變可單獨存在，也可以合并出現(xiàn)；硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方有雙凸形高密度影、常不跨顱縫，硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方有新月形高密度影、可跨顱縫分布，蛛網(wǎng)膜下腔出血因出血部位、出血量的不同而表現(xiàn)不同，可表現(xiàn)為側(cè)裂池、大腦縱裂、腦溝內(nèi)高密度影填充；腦內(nèi)血腫表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)圓形或不規(guī)則形高密度影。分析三次CT檢查顱腦損傷的結(jié)果，了解CT檢查顱腦損傷的靈敏度、見表1。

表1 CT檢查顱腦損傷的靈敏度

2.2 CT計分與顱腦損傷預(yù)后的關(guān)系輕、中、重型顱腦損傷的預(yù)后存在不同，損傷越嚴(yán)重，則致殘、致死率明顯升高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 CT計分在判斷顱腦損傷預(yù)后中的價值

3 討 論

急劇變化的應(yīng)力作用于大腦部位，無論是直接作用還是間接作用、無論是直線加速作用還是旋轉(zhuǎn)作用等，均可嚴(yán)重?fù)p傷到顱腦，此種創(chuàng)傷由于作用的部位及性質(zhì)不同，可能導(dǎo)致骨質(zhì)、軟組織、腦實質(zhì)等損傷，各種損傷對機(jī)體的影響不同，最常見的為骨折、各個部位血腫、腦實質(zhì)變化，腦實質(zhì)外變化若沒有得到及時的救治可逐漸影響到實質(zhì)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、腦水腫、腦實質(zhì)變性壞死等，這些變化是致殘、致死的主要原因[4]。由于顱骨的特點，使得普通CT在診斷顱骨骨折和腦組織損傷時有一定局限性，當(dāng)病灶較小、部位在顱頂部或底部時普通CT則出現(xiàn)診斷漏診或誤診等情況[5]。64排CT較普通CT有更好的成像效果，診斷顱骨骨折時優(yōu)勢顯著，可通過三維成像直觀、準(zhǔn)確的了解骨折類型和程度，更好的指導(dǎo)臨床治療，且64排CT可清晰成像5mm以下的病灶，對于顱頂部和底部腦組織損傷也能很好的成像，彌補(bǔ)了普通CT的缺陷，減少誤差，成像清晰而準(zhǔn)確。因此，當(dāng)發(fā)生顱腦損傷時最重要的就是明確診斷，及時治療，對于減輕患者癥狀，阻斷病情進(jìn)一步惡化起到重要作用，及時的CT檢查便是最好的方法[6]。CT掃描對判斷骨折和出血性、血腫性疾病意義大，診斷正確率高，這對急性創(chuàng)傷、及時救治具有顯著的優(yōu)勢[7]。顱腦損傷入院時顱內(nèi)變化可能還在繼續(xù)，而入院3h內(nèi)行CT檢查，而不進(jìn)行復(fù)查或繼續(xù)觀察，可能導(dǎo)致誤診，甚至生命的消失，在顱腦損傷患者CT檢查陰性的情況下，仍需進(jìn)行復(fù)查，而在3d內(nèi)大部分顱腦損傷完成，所以應(yīng)該在3d內(nèi)進(jìn)行CT檢查[8]。

本次研究，旨在分析CT成像對創(chuàng)傷性顱腦損傷的診斷和判斷預(yù)后的價值，剛?cè)朐簳r進(jìn)行CT檢查的靈敏度為69.5%，而經(jīng)三次反復(fù)檢查后可高達(dá)100%，特異性為100%，因此為提高準(zhǔn)確率，對于首次檢查陰性患者，盡量在3d內(nèi)復(fù)查[9]。根據(jù)CT圖像計分，將患者病情分為輕、中、重三型，并對三型患者預(yù)后進(jìn)行判斷，重型患者的預(yù)后最差，致殘率達(dá)61.4%，有11例患者死亡，與輕型的31.7%具有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，表明通過CT成像計分在判斷患者預(yù)后中有一定價值，也可提示醫(yī)生患者病情，對治療措施的實施具有指導(dǎo)作用。

綜上所述，CT成像在診斷創(chuàng)傷性顱腦損傷、評估預(yù)后方面具有顯著意義。

[1]辛濤.MRI和CT影像分度在新生兒HIE腦損傷程度評估中應(yīng)用的價值[J].中國CT和MRI雜志.2014,12(6):16-18.

[2]魏應(yīng)敏.毛存南低劑量CT掃描顱內(nèi)出血性疾病[J].中國CT和MRI雜志.2014,12(8):11-14.

[3]王國華,曾現(xiàn)偉.64 排CT在創(chuàng)傷性顱腦損傷中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程.2012,20(4):34-35.

[4]馬昌立.CT應(yīng)用于顱腦損傷診斷的價值分析[J].影像與介入.2011,18(9):85-88.

[5]付振杰,付瑜瑩.CT與MRI在急性顱腦損傷診斷中的比較研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2011,38(6):1196-1197.

[6]李然,張偉國,陳蓉,等.創(chuàng)傷性顱腦損傷的CT征象與患者傷情及預(yù)后的相關(guān)性分析[J].創(chuàng)傷外科雜志.2012,14(2):115-119.

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[8]錢春健,李金,晏于麗.顱腦損傷老年患者CT圖像計分與血清中IL-12和CPR表達(dá)關(guān)系的研究[J].中國醫(yī)藥指南.2014,12(31)：128-129.

[9]廖文華,高振華,孟悛非,等.鼻部外傷DR與64層螺旋CT的診斷效果比較[J].罕少疾病雜志.2015,(4):6-8.

(本文編輯:謝婷婷)

Analysis of the Clinical Value of 64 Slice CT in the Diagnosis of Craniocerebral Injury

YUE Zhong-hua, YAN Lei． The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Tai'an, Tai'an 271000, Shandong Province, China

ObjectiveTo analyze the clinical value of 64 slice CT in diagnosis and prognosis of craniocerebral injury．MethodsA total of 200 patients with craniocerebral injury were analyzed retrospectively, all the patients accepted CT scan after the injury, and had CT review in 24 hours if the CT result was negative, and had CT review in 2 to 3 days if the CT result was negative again． Then summarized the characteristics of CT imaging, and divided them into the three types according to the characteristics of CT image scores, and analyzed the influence to the prognosis．ResultsThere were various of manifestations, such as epidural hemorrhage, subdural hemorrhage, skull fracture, subarachnoid hemorrhage, etc． The number of deaths, severe disability, moderate disability had significance difference among the mild disability, moderate disability and severe disability, P＜0．05． A total of 198 cases of patients with positive CT result, the sensitivity and specificity were 100%, the sensitivity of the first CT scan was 69．5% (139/200), and the first CT review was 73．9% (51/69) , the second time CT review was 100% (18/18)．ConclusionCT had obvious advantages in the diagnosis of craniocerebral injury because of the high sensitivity and specificity． And the CT results had close relationship with the prognosis, which could be the clinical guidance, and deserve to be the first choice for the craniocerebral injury patients．

Craniocerebral Injury; 64 Slice CT Diagnosis; Prognosis

R742；R814.42

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.009

岳中華

2016-01-08